La hidrocefalia es una acumulación de líquido adicional en los espacios normales del interior del encéfalo (ventrículos) y/o entre las capas interna y media de los tejidos que recubren el encéfalo (espacio subaracnoideo). El líquido adicional suele provocar un aumento del tamaño del cráneo y problemas de desarrollo.
La hidrocefalia ocurre cuando no se puede drenar el líquido en esos espacios normales del cerebro.
El líquido puede acumularse por muchas razones, como un defecto de nacimiento (congénito), una hemorragia dentro del cerebro o tumores cerebrales.
Los síntomas típicos incluyen una cabeza anormalmente grande, irritabilidad, vómitos, convulsiones y desarrollo anormal.
El diagnóstico se basa en la tomografía computarizada (TC), la ecografía o la resonancia magnética nuclear (RMN).
Para insertar un drenaje (derivación) en el cerebro o para crear una abertura que permita la evacuación del líquido es necesaria una intervención quirúrgica.
La hidrocefalia es un término que significa "agua en el encéfalo". Sin embargo, el encéfalo no está rodeado por agua, sino por un líquido llamado líquido cefalorraquídeo. Este líquido se produce en espacios dentro del encéfalo llamados ventrículos. El líquido se produce constantemente y debe drenar hacia un área diferente, donde se absorbe y pasa a la sangre. Cuando el líquido no se puede evacuar, se acumula en los ventrículos y/o el espacio subaracnoideo, causando hidrocefalia. A menudo, la presión en los ventrículos y dentro del cerebro aumenta, comprimiendo el tejido cerebral.
Muchas enfermedades, como un defecto congénito, un sangrado dentro del cerebro (lo cual es una complicación especialmente para bebés prematuros), infección, estructuras malformadas en el cerebro, o tumores cerebrales, pueden bloquear el drenaje y causar hidrocefalia. La hidrocefalia también puede ser consecuencia de ciertas anomalías genéticas.
Los bebés pueden nacer con hidrocefalia o pueden desarrollarla después del nacimiento.
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Síntomas de la hidrocefalia en recién nacidos
Una cabeza anormalmente grande puede ser un signo de hidrocefalia.
Cuando la presión en el encéfalo aumenta debido a la hidrocefalia, los bebés se muestran irritables y apáticos, tienen un llanto agudo y vómitos y pueden sufrir convulsiones. Además, los puntos blandos entre los huesos del cráneo (llamados fontanelas) pueden ser protuberantes, ocasionando un bulto blando en la cabeza. Es posible que los ojos no se muevan a la vez, con lo que, a veces, la mirada es estrábica (denominado estrabismo).
Los niños mayores pueden tener dolor de cabeza, problemas visuales o ambos.
Si no se trata la hidrocefalia, los bebés no se desarrollan normalmente. Algunos niños con hidrocefalia, especialmente los que desarrollan hidrocefalia en las primeras etapas del embarazo, presentan discapacidad intelectual o dificultad en el aprendizaje, un trastorno convulsivo (epilepsia) o, en las niñas, pubertad temprana. Algunos niños sufren pérdida de visión.
Si la hidrocefalia se diagnostica y se trata temprano, los niños pueden desarrollar una inteligencia normal.
Diagnóstico de hidrocefalia en recién nacidos
Antes del nacimiento, ecografía prenatal
Después del nacimiento, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) o ecografía de la cabeza
Antes del nacimiento, la hidrocefalia se detecta a menudo mientras se realiza una ecografía prenatal rutinaria.
Después del nacimiento, los médicos sospechan el diagnóstico basándose en los síntomas detectados durante la exploración física rutinaria de los recién nacidos. Después hacen una ecografía de la cabeza para confirmar el diagnóstico de hidrocefalia.
En lactantes mayores y niños, los médicos realizan TC, RM o, a veces, ecografía (especialmente mientras las fontanelas permanecen abiertas) de la cabeza para confirmar el diagnóstico y controlar la progresión.
Tratamiento de la hidrocefalia en recién nacidos
A veces, punciones lumbares
Para el empeoramiento de la hidrocefalia, una derivación o una abertura en los ventrículos
El objetivo del tratamiento es mantener la presión intracraneal normal.
El tratamiento de la hidrocefalia depende de la causa del trastorno, de su gravedad y de si empeora o no.
Si es necesario, la presión dentro del cerebro se puede verificar y reducir temporalmente eliminando líquido cefalorraquídeo mediante punciones lumbares repetidas hasta poder colocar una derivación.
Si la hidrocefalia empeora, los médicos colocan una derivación ventricular. La derivación es un tubo de plástico que crea una vía de drenaje permanente alternativo para el líquido cefalorraquídeo. Un drenaje del líquido cefalorraquídeo disminuye la presión y el volumen del líquido dentro del cerebro. Los médicos colocan la derivación en los ventrículos cerebrales y la introducen debajo de la piel desde la cabeza hasta otro punto, por lo general el abdomen (llamada derivación ventriculoperitoneal o derivación VP). La derivación contiene una válvula que permite que el líquido salga del cerebro si la presión aumenta demasiado.
Aun cuando algunos niños finalmente no la necesitan al crecer, una vez colocada la derivación, no suele volver a retirarse debido al riesgo de hemorragia y de lesiones.
En algunos niños, los médicos practican una ventriculostomía. En este procedimiento, los médicos no colocan una derivación sino que crean una abertura entre un ventrículo y el espacio subaracnoideo del cerebro. Esta abertura permite que el exceso de líquido cefalorraquídeo se evacue y se absorba de forma normal. A veces todavía es necesaria una derivación si la ventriculostomía no cura la hidrocefalia.
Después de colocar la derivación o practicar una ventriculostomía, los médicos miden la circunferencia craneal y determinan cómo se está desarrollando el niño. Se realizan periódicamente pruebas de diagnóstico por la imagen (como la tomografía computarizada o la resonancia magnética nuclear).
En algunos casos, los médicos pueden practicar una intervención quirúrgica a un feto para reparar la anomalía que está causando hidrocefalia.
Complicaciones de las derivaciones
Los derivadores que se infectan se tratan con antibióticos. Se retira la derivación infectada y se coloca un drenaje temporal. Se coloca un nuevo derivador una vez se ha tratado adecuadamente la infección.
Las derivaciones se pueden romper o se pueden obstruir y dejar de funcionar correctamente. Para determinar si la derivación funciona correctamente, los médicos toman radiografías de la derivación y realizan pruebas de diagnóstico por la imagen del cerebro. Cuando una derivación no funciona correctamente por regla general se retira y se sustituye.
Más información
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