En la esclerosis múltiple se dañan o destruyen zonas de mielina (la sustancia que recubre la mayoría de las fibras nerviosas) y las fibras nerviosas subyacentes en el cerebro, los nervios ópticos y la médula espinal.
Se desconoce la causa, pero puede implicar un ataque del sistema inmunitario contra los tejidos del propio organismo (reacción autoinmunitaria).
En la mayoría de los casos de esclerosis múltiple se alternan periodos de buena salud relativa con episodios de empeoramiento de los síntomas pero, con el tiempo, la esclerosis múltiple empeora gradualmente.
Se tienen problemas de la vista y sensaciones anormales, y los movimientos son débiles y torpes.
Por lo general, el diagnóstico de la esclerosis múltiple se basa en los síntomas y los resultados de la exploración física y la resonancia magnética nuclear.
El tratamiento incluye esteroides (también llamados glucocorticoides o corticoesteroides), medicamentos que ayudan a evitar que el sistema inmunológico ataque la vaina de mielina en el nervio óptico, el cerebro y la médula espinal; atención de expertos en rehabilitación; y medicamentos para aliviar los síntomas.
La esperanza de vida no se ve afectada a menos que la enfermedad sea muy grave.
El término "esclerosis múltiple" se refiere a las numerosas áreas de cicatrización (esclerosis) que resultan de la destrucción de los tejidos que envuelven los nervios (vaina de mielina) en el nervio óptico, el encéfalo y la médula espinal. Esta destrucción se llama desmielinización. A veces las fibras nerviosas que envían mensajes (axones) también sufren daños. Con el tiempo, el tamaño del cerebro se reduce porque se destruyen los axones.
A nivel mundial, se estima que el número de personas con esclerosis múltiple asciende a 2,8 millones. La prevalencia de la esclerosis múltiple es mayor entre las personas que viven en climas templados, en comparación con los climas tropicales.
Por lo general, la esclerosis múltiple comienza entre los 20 y los 40 años de edad, pero puede comenzar en cualquier momento entre los 15 y los 60 años. Es algo más frecuente en mujeres. La esclerosis múltiple es muy poco frecuente en niños.
La mayoría de los casos de esclerosis múltiple presentan periodos de salud relativamente buena (remisiones) que se alternan con exacerbaciones debilitantes (recidivas). Las recidivas pueden ser leves o debilitantes. La recuperación durante la remisión es buena pero, a menudo, incompleta. Por esta razón, la esclerosis múltiple suele empeorar lentamente con el tiempo.
Causas de la esclerosis múltiple
Se desconoce la causa de la esclerosis múltiple, pero una explicación posible es que la persona afectada estuvo expuesta en algún momento anterior de su vida a un virus (posiblemente un herpesvirus, como el virus de Epstein-Barr, o un retrovirus) o a alguna sustancia desconocida que, de algún modo, ha desencadenado una reacción del sistema inmunitario dirigida contra los tejidos del propio organismo (reacción autoinmunitaria). La reacción autoinmunitaria provoca inflamación y daña la vaina de mielina y la fibra nerviosa subyacente.
Parece ser que el factor hereditario desempeña un cierto papel en la esclerosis múltiple. Por ejemplo, tener un padre o un hermano o hermana con esclerosis múltiple aumenta el riesgo de contraer la enfermedad varias veces. Además, es más probable que se desarrolle esclerosis múltiple en personas con ciertos marcadores genéticos en la superficie de sus células. Normalmente, estos marcadores (llamados antígenos leucocitarios humanos) ayudan al cuerpo a distinguir lo propio de lo ajeno y así saber a qué sustancias atacar.
Los factores ambientales también tienen una función en la esclerosis múltiple. El sitio donde se pasan los primeros 15 años de vida influye en el riesgo de desarrollar una esclerosis múltiple. Se produce como sigue:
En cerca de 1 de 2000 personas que crecen en un clima templado
Solo en 1 de cada 10 000 personas que crecen en un clima tropical
Es mucho menos frecuente entre personas que han pasado los primeros años de vida cerca del ecuador
Estas diferencias están relacionadas con los niveles de vitamina D. Cuando se expone la piel a la luz solar, el cuerpo produce vitamina D. Es probable que los que han crecido en un clima templado con menor exposición al sol tengan niveles más bajos de Estas diferencias están relacionadas con los niveles de vitamina D. Cuando se expone la piel a la luz solar, el cuerpo produce vitamina D. Es probable que los que han crecido en un clima templado con menor exposición al sol tengan niveles más bajos devitamina D. Los casos de niveles bajos de vitamina D tienen mayores probabilidades de desarrollar una esclerosis múltiple. Asimismo, en las personas que tienen la enfermedad y un nivel bajo de vitamina D, los síntomas parecen ocurrir con más frecuencia y son más graves pero se desconoce cómo la vitamina D evita el trastorno.. Los casos de niveles bajos de vitamina D tienen mayores probabilidades de desarrollar una esclerosis múltiple. Asimismo, en las personas que tienen la enfermedad y un nivel bajo de vitamina D, los síntomas parecen ocurrir con más frecuencia y son más graves pero se desconoce cómo la vitamina D evita el trastorno.
El lugar donde vive la persona en etapas posteriores de la vida, con independencia del clima, no influye en el riesgo de desarrollar una esclerosis múltiple.
La infección previa por el virus de Epstein-Barr (que causa la mozxnonucleosis) parece aumentar el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple.
El tabaquismo también parece aumentar las probabilidades de desarrollar esclerosis múltiple. Se desconoce el motivo.
¿Sabías que...?
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Síntomas de la esclerosis múltiple
Síntomas de la esclerosis múltiple varían considerablemente según la persona y el momento, y según las fibras nerviosas que estén desmielinizadas:
Si se desmielinizan las fibras nerviosas que llevan la información sensorial, se producen problemas con las sensaciones (síntomas sensoriales);
si las que se desmielinizan son las que llevan señales hacia los músculos, se presentan problemas de movilidad (síntomas motores). La debilidad muscular afecta con mayor frecuencia a las extremidades inferiores.
Patrones de la esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple avanza y retrocede de manera imprevisible. Sin embargo, existen varios patrones típicos de síntomas:
Patrón remitente-recurrente: se alternan los brotes (recidivas, en las cuales los síntomas empeoran) con remisiones (en las cuales los síntomas disminuyen o no empeoran). Las remisiones duran meses o años. Las recidivas aparecen espontáneamente o son desencadenadas por una infección, como la gripe.
Patrón progresivo secundario: comienza con recidivas que se alternan con remisiones (patrón remitente-recurrente), seguidas de un avance gradual de la enfermedad. Si ocurre una recaída, aparece una nueva lesión en la resonancia magnética o un empeoramiento rápido durante esta fase. Esto se conoce como esclerosis múltiple progresiva secundaria activa, y puede alterar el medicamento que recomienda el médico para la esclerosis múltiple.
Patrón progresivo primario: la enfermedad progresa de forma gradual sin remisiones, aunque existen mesetas temporales en las que se queda estancada.
Patrón recurrente progresivo: la enfermedad avanza de forma gradual, pero el progreso es interrumpido por recidivas repentinas. Este patrón es poco frecuente.
En promedio, sin tratamiento, las personas afectadas tienen una recaída cada 2 años, pero la frecuencia es muy variable.
Síntomas tempranos de la esclerosis múltiple
A veces aparecen leves síntomas de desmielinización mucho antes de que se diagnostique el trastorno. Los síntomas tempranos más frecuentes son los siguientes:
Hormigueo, entumecimiento, dolor, ardor y picazón en los brazos, las piernas, el tronco o la cara ya veces una disminución del sentido del tacto
Las personas pierden fuerza o destreza en una pierna o una mano, que se torna rígida
Problemas de visión
La vista se vuelve opaca o borrosa. Con mayor frecuencia, se pierde la capacidad de ver cuando se mira hacia delante (visión central) mientras que la visión periférica (lateral) se ve menos afectada. Las personas con esclerosis múltiple también pueden presentar los problemas de visión siguientes:
Oftalmoplejia internuclear: están dañadas las fibras nerviosas responsables de la coordinación de los ojos cuando se mueven horizontalmente (de lado a lado). Uno de los ojos no puede mirar hacia dentro, con lo que se produce visión doble cuando se mira hacia el lado opuesto del ojo afectado. El ojo no afectado se mueve involuntariamente, de forma rápida y repetitiva, en una única dirección, y luego vuelve lentamente hacia atrás (un síntoma llamado nistagmo).
Neuritis óptica (inflamación del nervio óptico): se puede desarrollar ceguera parcial en un ojo y se produce dolor al moverlo.
La marcha y el equilibrio pueden verse afectados. Mareo y vértigo son frecuentes, al igual que la fatiga.
El exceso de calor (por ejemplo, el clima cálido, un baño o una ducha calientes o la fiebre) puede empeorar temporalmente los síntomas (conocido como fenómeno de Uhthoff).
Cuando está afectada la parte posterior de la médula espinal en el cuello, al doblar el cuello hacia delante se produce una sensación de descarga eléctrica o de hormigueo que se origina en la espalda y desciende a ambas piernas, a un brazo o a un lado del cuerpo (una respuesta denominada signo de Lhermitte). Por lo general, la sensación dura solo un momento y desaparece al enderezar el cuello. A menudo se siente mientras el cuello permanece doblado hacia adelante.
Síntomas tardíos de la esclerosis múltiple
A medida que la esclerosis múltiple avanza, los movimientos se vuelven temblorosos, irregulares e ineficaces. Los afectados presentan parálisis parcial o completa. Los músculos debilitados se contraen involuntariamente (espasticidad), lo que causa espasmos dolorosos. La debilidad muscular y la espasticidad interfieren con la marcha, hasta que llegan a imposibilitarla, incluso utilizando andadores u otros dispositivos de ayuda. Algunas personas quedan confinadas en silla de ruedas. Las personas que no pueden caminar pueden desarrollar osteoporosis (disminución de la densidad ósea).
El lenguaje se vuelve lento, con susurros y titubeos.
Las personas afectadas por esclerosis múltiple pueden no llegar a controlar sus respuestas emocionales, y ríen o lloran sin motivo. La depresión es común, y el pensamiento puede verse afectado ligeramente.
La esclerosis múltiple afecta a menudo los nervios que controlan la micción o las deposiciones. Como resultado, la mayoría de las personas con esclerosis múltiple tienen problemas para controlar su vejiga, tales como los siguientes:
Necesidad de orinar imperiosa y frecuente
Emisión involuntaria de orina (incontinencia urinaria)
Dificultad para empezar a orinar
Incapacidad para vaciar su vejiga por completo (retención urinaria)
La orina retenida puede provocar el crecimiento bacteriano, con lo que aumenta la propensión a la aparición de infecciones de las vías urinarias.
La persona también puede tener estreñimiento o, algunas veces, defecar de forma involuntaria (incontinencia fecal).
En raras ocasiones, en las etapas más avanzadas de la enfermedad se desarrolla demencia.
Si las recidivas se vuelven más frecuentes, cada vez se estará más discapacitado.
Síntomas habituales de la esclerosis múltiple
Parte del cuerpo | Ejemplos | |
|---|---|---|
Nervios (sensitivos) | Entumecimiento Hormigueo Disminución del sentido del tacto Dolor o quemazón Prurito | |
Ojos | Pérdida de visión parcial o total y dolor en un ojo Visión borrosa o disminuida Incapacidad de ver cuando se mira fijo al frente Movimientos descoordinados de los ojos | |
Órganos genitales | Dificultad para llegar al orgasmo Falta de sensibilidad en la zona genital En los hombres, disfunción eréctil | |
Músculos y coordinación | Debilidad y torpeza Dificultad para caminar y para mantener el equilibrio Falta de coordinación de los movimientos Rigidez, inestabilidad y fatiga inusual | |
Intestino y vejiga | Problemas para controlar la orina y la evacuación intestinal Estreñimiento | |
Habla | Lenguaje lento, con susurros y titubeos. | |
Estado de ánimo | Apatía Cambios de humor Euforia desmesurada o aturdimiento (euforia) Incapacidad para controlar las emociones (por ejemplo, llorar o reírse sin motivo) | |
Función mental | Alteración mental sutil o evidente Pérdida de memoria Falta de sentido común Déficit de atención | |
Otras | ||
Diagnóstico de la esclerosis múltiple
Historia clínica y exploración física
Resonancia magnética nuclear (RMN)
A veces, pruebas adicionales
Dado que los síntomas varían ampliamente, es posible que no se reconozca el trastorno en sus etapas iniciales. Se sospecha la existencia de una esclerosis múltiple en jóvenes que presentan de manera repentina visión borrosa, visión doble o problemas de movilidad y sensaciones anómalas en áreas no relacionadas del cuerpo. Los síntomas fluctuantes y un patrón de remisiones y exacerbaciones confirman el diagnóstico. La persona afectada debe describir claramente a su médico todos los síntomas que ha sufrido, sobre todo si los síntomas no están presentes durante la visita al médico.
Cuando se sospecha esclerosis múltiple, se evalúa a fondo el sistema nervioso (exploración neurológica) durante la exploración física. Se explora la parte posterior del ojo (retina) con un oftalmoscopio. El disco óptico (el lugar donde el nervio óptico se une a la retina) puede estar excepcionalmente pálido, lo que indica una lesión del nervio óptico.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es la mejor prueba de imagen para detectar la esclerosis múltiple. Por lo general, detecta áreas de desmielinización en el cerebro y la médula espinal. Sin embargo, la RMN no permite determinar si la desmielinización ha estado allí durante mucho tiempo y es estable o si es reciente y sigue progresando. La RMN tampoco puede determinar si se requiere tratamiento inmediato. Por lo tanto, los médicos pueden inyectar gadolinio (un agente de contraste paramagnético) en el torrente sanguíneo y hacer una resonancia magnética nuclear de nuevo. El gadolinio ayuda a distinguir las zonas de desmielinización reciente de las áreas de desmielinización de larga duración. Esta información ayuda a los médicos a planificar el tratamiento.
A veces, la desmielinización se detecta cuando se realiza una RMN por otra razón, antes de que la esclerosis múltiple haya causado algún síntoma.
Pruebas adicionales
El diagnóstico de la esclerosis múltiple puede establecerse con claridad basándose en los síntomas presentes, el historial de recaídas y remisiones, la exploración clínica y la resonancia magnética nuclear. En caso contrario, se hacen otras pruebas que proporcionen información adicional:
Potenciales evocados (o respuestas evocadas): para esta prueba se utilizan estímulos sensoriales, como luces centelleantes, para activar ciertas áreas del cerebro, mientras se registran las respuestas eléctricas que este emite. En las personas con esclerosis múltiple, la respuesta del cerebro a los estímulos es lenta porque las fibras nerviosas desmielinizadas no pueden conducir las señales nerviosas con normalidad. Esta prueba también puede detectar daños leves en el nervio óptico que no causan síntomas.
Punción lumbar: se obtiene una muestra de líquido cefalorraquídeo y se analiza. El contenido de proteínas en el líquido puede ser más alto de lo normal. La concentración de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo es alta y se detecta un patrón específico de anticuerpos (denominado bandeo oligoclonal) en la gran mayoría de personas afectadas de esclerosis múltiple.
Otras pruebas ayudan a distinguir la esclerosis múltiple de otros trastornos que producen síntomas similares, como la infección avanzada por VIH, la paraparesis espástica tropical, la vasculitis, la artritis cervical, el síndrome de Guillain-Barré, las ataxias hereditarias, el lupus, la enfermedad de Lyme, la rotura de un disco vertebral, la sífilis o un quiste en la médula espinal (siringomielia). Por ejemplo, se realizan análisis de sangre para descartar enfermedad de Lyme, sífilis, infección avanzada por VIH, paraparesis espástica tropical y lupus. Las pruebas de diagnóstico por la imagen permiten descartar la artritis cervical, la rotura de un disco vertebral y la siringomielia.
Se puede realizar un análisis de sangre para medir un anticuerpo específico del trastorno de espectro neuromielitis óptica para diferenciar ese trastorno de la esclerosis múltiple.
Tratamiento de la esclerosis múltiple
Esteroides (a veces llamados corticoesteroides o glucocorticoides) para tratar exacerbaciones y recaídas
Fármacos modificadores de la enfermedad que ayudan a contener el ataque del sistema inmunitario a las vainas de mielina.
Cuidados de rehabilitación y medidas para controlar los síntomas
Ningún tratamiento para la esclerosis múltiple es efectivo de modo uniforme.
Esteroides
En caso de crisis aguda se utilizan mayoritariamente esteroides, que probablemente actúan inhibiendo el sistema inmunitario. Se administran durante períodos cortos para aliviar los síntomas inmediatos (tales como la pérdida de visión, de fuerza o de coordinación) si los síntomas interfieren con su actividad. Por ejemplo, se puede administrar prednisona o metilprednisolona por vía oral, o metilprednisolona por vía intravenosa. Aunque los corticoesteroides pueden acortar las recidivas y ralentizar temporalmente la progresión de la esclerosis múltiple, no detienen su progresión a largo plazo.En caso de crisis aguda se utilizan mayoritariamente esteroides, que probablemente actúan inhibiendo el sistema inmunitario. Se administran durante períodos cortos para aliviar los síntomas inmediatos (tales como la pérdida de visión, de fuerza o de coordinación) si los síntomas interfieren con su actividad. Por ejemplo, se puede administrar prednisona o metilprednisolona por vía oral, o metilprednisolona por vía intravenosa. Aunque los corticoesteroides pueden acortar las recidivas y ralentizar temporalmente la progresión de la esclerosis múltiple, no detienen su progresión a largo plazo.
Rara vez se utilizan los corticoesteroides durante un periodo prolongado de tiempo, ya que presentan muchas reacciones adversas, como aumento de la propensión a las infecciones, diabetes, aumento de peso, cansancio, osteoporosis y úlceras. Los corticoesteroides se inician y se suspenden según sea necesario.
Terapias modificadoras de la enfermedad
Las terapias modificadoras de la enfermedad (a veces llamadas TME) son medicamentos que ayudan a evitar que el sistema inmunológico ataque las vainas de mielina. Se utilizan con mayor frecuencia para ayudar a reducir las recaídas futuras, las nuevas lesiones en la resonancia magnética y la discapacidad. Incluyen medicamentos moderadamente efectivos (interferón-beta, acetato de glatiramer y una variedad de otras clases de medicamentos), y medicamentos altamente efectivos, como anticuerpos monoclonales y terapias inmunosupresoras.Las terapias modificadoras de la enfermedad (a veces llamadas TME) son medicamentos que ayudan a evitar que el sistema inmunológico ataque las vainas de mielina. Se utilizan con mayor frecuencia para ayudar a reducir las recaídas futuras, las nuevas lesiones en la resonancia magnética y la discapacidad. Incluyen medicamentos moderadamente efectivos (interferón-beta, acetato de glatiramer y una variedad de otras clases de medicamentos), y medicamentos altamente efectivos, como anticuerpos monoclonales y terapias inmunosupresoras.
Medicamentos moderadamente efectivos:
Las inyecciones de interferón-beta reducen la frecuencia de las recidivas y suelen ser útiles para retrasar la invalidez. Pueden causar un síndrome similar a la gripe con dolores musculares, un recuento bajo de glóbulos blancos y pruebas hepáticas anormales.
Las inyecciones de acetato de glatirámero aportan beneficios similares a las personas con esclerosis múltiple leve en sus primeras etapas. Pueden causar reacciones en el sitio de inyección y enrojecimiento.
Teriflunomida, fumarato de dimetilo, fumarato de monometilo, fumarato de diroxímel, fingolimod, siponimod, ozanimodTeriflunomida, fumarato de dimetilo, fumarato de monometilo, fumarato de diroxímel, fingolimod, siponimod, ozanimod y ponesimodponesimod pueden utilizarse para tratar la esclerosis múltiple que ocurre en patrones recurrentes. Estos fármacos pueden tomarse por vía oral. Fingolimod, fumarato de dimetilo, fumarato de monometilo y fumarato de diroximel también aumentan el riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva, aunque el riesgo es mucho menor que el asociado a natalizumab. La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una infección viral rara y mortal del encéfalo y la médula espinal que causa problemas del habla, la visión, el equilibrio y la claridad mental.pueden utilizarse para tratar la esclerosis múltiple que ocurre en patrones recurrentes. Estos fármacos pueden tomarse por vía oral. Fingolimod, fumarato de dimetilo, fumarato de monometilo y fumarato de diroximel también aumentan el riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva, aunque el riesgo es mucho menor que el asociado a natalizumab. La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una infección viral rara y mortal del encéfalo y la médula espinal que causa problemas del habla, la visión, el equilibrio y la claridad mental.
Medicamentos altamente efectivos:
Natalizumab, rituximab, ocrelizumab, ofatumumab, ublituximab y alemtuzumabNatalizumab, rituximab, ocrelizumab, ofatumumab, ublituximab y alemtuzumab son todos ellos anticuerpos monoclonales, medicamentos que bloquean partes de la respuesta inmune. Suelen ser más efectivos que el interferón-beta y el acetato de glatiramer. Se administran por vía intravenosa y pueden causar reacciones a la infusión, que pueden incluir erupción cutánea, prurito, dificultad respiratoria, hinchazón de la garganta, mareos, presión arterial baja y taquicardia. La cladribina, un medicamento quimioterapéutico, también se clasifica como medicamento altamente efectivo y se administra por vía oral para la esclerosis múltiple recidivante.son todos ellos anticuerpos monoclonales, medicamentos que bloquean partes de la respuesta inmune. Suelen ser más efectivos que el interferón-beta y el acetato de glatiramer. Se administran por vía intravenosa y pueden causar reacciones a la infusión, que pueden incluir erupción cutánea, prurito, dificultad respiratoria, hinchazón de la garganta, mareos, presión arterial baja y taquicardia. La cladribina, un medicamento quimioterapéutico, también se clasifica como medicamento altamente efectivo y se administra por vía oral para la esclerosis múltiple recidivante.
Otros fármacos:
El antineoplásico mitoxantrona,mitoxantrona, que también es muy eficaz, reduce la frecuencia de las recidivas y retarda el curso de la enfermedad. Solo se administra cuando otros medicamentos han fracasado y durante un periodo máximo de 2 años porque, con el tiempo, produce lesiones cardíacas.
Los medicamentos que aumentan el riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva solo son utilizados por médicos especialmente capacitados. Además, las personas que los toman deben someterse a revisiones periódicas para detectar signos de leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se realizan periódicamente análisis de sangre para detectar el virus JC, que causa la leucoencefalopatía multifocal progresiva. Si una persona que toma natalizumab desarrolla leucoencefalopatía multifocal progresiva, se puede realizar una plasmaféresis para eliminar el fármaco rápidamente.Los medicamentos que aumentan el riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva solo son utilizados por médicos especialmente capacitados. Además, las personas que los toman deben someterse a revisiones periódicas para detectar signos de leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se realizan periódicamente análisis de sangre para detectar el virus JC, que causa la leucoencefalopatía multifocal progresiva. Si una persona que toma natalizumab desarrolla leucoencefalopatía multifocal progresiva, se puede realizar una plasmaféresis para eliminar el fármaco rápidamente.
Otros tratamientos
Algunos expertos recomiendan plasmaféresis para las recaídas graves no controladas con corticoesteroides. Sin embargo, no se han establecido los beneficios de la plasmaféresis. En este tratamiento se extrae la sangre, se retiran los anticuerpos anómalos y se devuelve la sangre al organismo.
El trasplante de células madre, realizado en centros especializados en trasplante de células madre, puede ser útil para la enfermedad grave y difícil de tratar.
Cuidado rehabilitador y control de síntomas
Se puede establecer contacto con especialistas en rehabilitación como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas para abordar discapacidades específicas. Se utilizan otros medicamentos para aliviar o controlar síntomas específicos de la esclerosis múltiple:
Espasmos musculares: Relajantes musculares (baclofeno o tizanidina) o inyecciones de toxina botulínica en los músculos afectadosRelajantes musculares (baclofeno o tizanidina) o inyecciones de toxina botulínica en los músculos afectados
Problemas relacionados con la marcha: dalfampridina, tomada por vía oral, para mejorar la marcha
Dolor causado por anomalías en los nervios: Anticonvulsivos (como la gabapentina, la pregabalina o la carbamazepina) o en algunas ocasiones antidepresivos tricíclicos (como la amitriptilina o la desipramina): Anticonvulsivos (como la gabapentina, la pregabalina o la carbamazepina) o en algunas ocasiones antidepresivos tricíclicos (como la amitriptilina o la desipramina)
Temblores: clonazepam o gabapentina o, en casos graves, derivación a un especialista con experiencia en la inyección de toxina botulínica (una toxina bacteriana utilizada para paralizar los músculos o para tratar las arrugas)clonazepam o gabapentina o, en casos graves, derivación a un especialista con experiencia en la inyección de toxina botulínica (una toxina bacteriana utilizada para paralizar los músculos o para tratar las arrugas)
Fatiga: amantadina (utilizada para tratar la enfermedad de Parkinson) o, con menos frecuencia, fármacos para tratar la somnolencia excesiva (como el modafinilo, el armodafinilo o la anfetamina)amantadina (utilizada para tratar la enfermedad de Parkinson) o, con menos frecuencia, fármacos para tratar la somnolencia excesiva (como el modafinilo, el armodafinilo o la anfetamina)
Depresión: antidepresivos como la sertralina o la amitriptilina, psicoterapia, o ambosantidepresivos como la sertralina o la amitriptilina, psicoterapia, o ambos
Incontinencia urinaria: oxibutinina, tamsulosina, mirabegrón, oxibutinina, tamsulosina, mirabegrón,otros medicamentos para la incontinencia, o inyecciones de toxina botulínica, dependiendo del tipo de incontinencia
Estreñimiento: ablandadores de heces o laxantes tomados de forma regular
Los afectados por retención urinaria pueden aprender a sondarse por sí mismos y por lo tanto a vaciar su vejiga.
Medidas generales
Los afectados por esclerosis múltiple a menudo consiguen mantener un estilo de vida activo, aunque suelen cansarse con facilidad y es posible que no puedan cumplir con demasiadas obligaciones. El aliento y el consuelo ayudan.
Los ejercicios practicados con regularidad, como bicicleta estática, andar, natación o estiramientos, reducen la espasticidad y contribuyen a mantener la salud cardiovascular, muscular y psicológica.
La fisioterapia ayuda a mantener el equilibrio, la capacidad de caminar y el nivel de movilidad, y a reducir la espasticidad y la debilidad. Se debe caminar de manera autónoma todo el tiempo que sea posible. Así se mejora la calidad de vida y se ayuda a evitar la depresión.
Evitar las altas temperaturas, por ejemplo, no tomando baños ni duchas calientes, es útil para evitar que los síntomas se agraven.
Debe dejarse de fumar de inmediato.
Debido a que los sujetos que tienen niveles bajos de vitamina D tienden a tener una esclerosis múltiple más grave y dado que el tratamiento con vitamina D puede reducir el riesgo de desarrollar Debido a que los sujetos que tienen niveles bajos de vitamina D tienden a tener una esclerosis múltiple más grave y dado que el tratamiento con vitamina D puede reducir el riesgo de desarrollarosteoporosis, los médicos suelen recomendar suplementos de vitamina D. Se está estudiando si los complementos de vitamina D contribuyen a ralentizar la progresión de la esclerosis múltiple., los médicos suelen recomendar suplementos de vitamina D. Se está estudiando si los complementos de vitamina D contribuyen a ralentizar la progresión de la esclerosis múltiple.
En los que se debilitan y son incapaces de moverse con facilidad pueden producirse úlceras de decúbito, por lo cual tanto estos como sus cuidadores deben tener un especial cuidado para evitar su aparición.
Si se produce discapacidad, se puede contar con la ayuda de terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y logopedas para la rehabilitación. Pueden ayudar a que el paciente aprenda a desarrollar sus actividades a pesar de la discapacidad causada por la esclerosis múltiple. Los trabajadores sociales pueden recomendar y ayudar a organizar los servicios y equipos necesarios.
Pronóstico de la esclerosis múltiple
Los efectos de la esclerosis múltiple y la rapidez con que progresa varían enormemente y de forma impredecible. Las remisiones duran desde meses hasta más de 10 años. Sin embargo, algunas personas, en particular hombres que desarrollan el trastorno cuando están en su edad mediana y que tienen crisis frecuentes, pueden quedar incapacitados rápidamente. Algunos pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria pueden empeorar más rápidamente. No obstante, cerca del 75% de los afectados por esclerosis múltiple nunca necesitan silla de ruedas, y aproximadamente en un 40% no se interrumpe la vida normal.
Fumar cigarrillos puede hacer que la enfermedad progrese más rápido.
A menos que la esclerosis múltiple sea muy grave, la esperanza de vida no suele verse afectada.
Más información
Los siguientes son recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el Manual no es responsable del contenido de estos recursos.
