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Tendinitis y tenosinovitis

Por

Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center

Última modificación del contenido feb. 2020
Información: para pacientes

Latendinitis es la inflamación de un tendón, que suele producirse luego de una degeneración (tendinopatía). Latenosinovitis es una tendinitis con inflamación de la vaina tendinosa que lo recubre. Los síntomas incluyen dolor con el movimiento y a la palpación. Un deterioro o inflamación crónicos del tendón o de la vaina tendinosa pueden causar cicatrices que limitan el movimiento. El diagnóstico es clínico, a veces complementado con estudios por la imagen. El tratamiento consiste en reposo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y a veces inyecciones de corticoides.

La tendinopatía suele deberse a pequeños desgarros repetidos o a cambios degenerativos (a veces con depósito de calcio) que se producen durante años en el tendón.

La tendinitis y la tenosinovitis suelen afectar los tendones asociados con el hombro (manguito rotador), el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps (tendón bicipital), el flexor radial o cubital del carpo, el flexor de los dedos, el tendón poplíteo, el tendón calcáneo o de Aquiles (ver Tendinitis aquiliana Tendinitis aquiliana Las lesiones del tendón de Aquiles incluyen inflamación del paratendón y desgarros parciales o completos. La tendinitis aquiliana es muy común entre los atletas corredores. Los músculos de la... obtenga más información ) y el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, que comparten una vaina fibrosa (la afección resultante es el síndrome de De Quervain Síndrome de De Quervain El síndrome de De Quervain es una tenosinovitis estenosante del tendón del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar dentro del primer compartimiento extensor. (Véase también... obtenga más información ).

Etiología

A menudo, la causa de la tendinitis es desconocida. Suele ocurrir en personas de mediana edad o mayores por disminución de la vascularización de los tendones; los microtraumatismos repetidos pueden contribuir. Es probable que también contribuya un traumatismo repetido o extremo (próximo a rotura), una distensión y un ejercicio excesivo o no acostumbrado. Algunos antibióticos fluoroquinolonas pueden aumentar el riesgo de tendinopatía y rotura tendinosa.

El riesgo de tendinitis puede aumentar en ciertas enfermedades sistémicas (como la artritis reumatoide Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y... obtenga más información Artritis reumatoide , la esclerosis sistémica Esclerosis sistémica La esclerosis sistémica es una enfermedad crónica rara de causa desconocida caracterizada por fibrosis difusa y anormalidades vasculares en la piel, articulaciones, y órganos internos (en especial... obtenga más información Esclerosis sistémica , la gota Gota La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información Gota , la artritis reactiva Artritis reactiva La artritis reactiva es una espondiloartropatía aguda que parece ser precipitada por una infección, por lo general urogenital o digestiva. Las manifestaciones frecuentes incluyen artritis asimétrica... obtenga más información Artritis reactiva y la diabetes Diabetes mellitus (DM) La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales... obtenga más información , o rara vez la amiloidosis Amiloidosis La amiloidosis incluye un grupo de trastornos dispares caracterizados por el depósito extracelular de fibrillas insolubles compuestas por proteínas agrupadas irregularmente. Estas proteínas... obtenga más información Amiloidosis o una elevación marcada de los niveles de colesterol en sangre). En adultos jóvenes, en especial en mujeres, una infección gonocócica diseminada Gonorrea La gonorrea es la enfermedad producida por la infección por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Infecta típicamente los epitelios de la uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe o las conjuntivas... obtenga más información Gonorrea puede causar tenosinovitis migratoria aguda.

Signos y síntomas

Suele haber dolor en tendones afectados cuando se mueven en forma activa o cuando se aplica resistencia contra el movimiento natural. En ocasiones, las vainas tendinosas se hinchan y acumulan líquido, generalmente cuando hay infección, artritis reumatoide Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y... obtenga más información Artritis reumatoide o gota Gota La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información Gota . La hinchazón puede ser visible o sólo palpable. La palpación a lo largo del tendón produce dolor localizado de diversa intensidad.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • A veces, imágenes de diagnóstico

El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen físico, que incluye la palpación o maniobras específicas para evaluar el dolor. Pueden realizarse una RM o una ecografía para confirmar el diagnóstico o descartar otras enfermedades. La RM puede detectar rotura e inflamación del tendón (al igual que la ecografía).

Tendinitis del manguito de los rotadores

La tendinitis del manguito rotador es la causa más frecuente de dolor de hombro. El manguito de los rotadores se compone de cuatro tendones, el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. El tendón del supraespinoso está involucrado con mayor frecuencia y el subescapular es el segundo. La abducción activa en un arco de 40 a 120° y la rotación interna producen dolor (ver Lesión del manguito de los rotadores/bursitis subacromial Lesión del manguito de los rotadores/bursitis subacromial La lesión del manguito de los rotadores incluye tendinitis y desgarros parciales o totales; la bursitis subacromial puede resultar a partir de una tendinitis. Los síntomas son dolor en la zona... obtenga más información ). La abducción pasiva causa menos dolor, pero la abducción contra resistencia puede aumentar el dolor. En la radiografía, a veces pueden verse depósitos de calcio en el tendón, por debajo del acromion. La ecografía o la RM pueden ayudar a la evaluación y a decidir el tratamiento.

Tendinitis bicipital

El dolor en el tendón del bíceps se agrava con la flexión del hombro o con la supinación del antebrazo contra resistencia. El examinador puede provocar dolor en la zona proximal sobre el surco bicipital del húmero haciendo rodar el tendón bicipital bajo el pulgar.

Tenosinovitis flexora volar (tendinitis de los flexores de los dedos)

La tenosinovitis flexora volar (tendinitis de los flexores de los dedos Tendinitis y tenosinovitis de los flexores de los dedos (dedo martillo) La tendinitis y tenosinovitis de los flexores de los dedos son una inflamación, a veces seguida de fibrosis, de los tendones y las vainas tendinosas de los dedos. (Véase también Revisión y evaluación... obtenga más información Tendinitis y tenosinovitis de los flexores de los dedos (dedo martillo) ) es un trastorno musculoesquelético frecuente que a menudo pasa inadvertido. Produce dolor en la palma sobre la cara volar del pulgar o de otros dígitos y puede irradiar en dirección distal. La palpación del tendón y la vaina tendinosa produce dolor; hay hinchazón y, a veces, un nódulo. En etapas tardías, eI dedo se puede trabar en flexión y la extensión forzada puede causar una liberación brusca con un ruido seco (dedo en gatillo).

Tendinitis del glúteo medio

Tratamiento

  • Reposo o inmovilización, calor o frío, seguido de ejercicios

  • Altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

  • A veces, inyección de corticoides

Los síntomas se alivian con reposo o inmovilización (férula o cabrestillo) del tendón, aplicación de calor (en inflamación crónica) o frío (en inflamación aguda) y altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ver Tratamiento de artritis reumatoide con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Tratamiento de artritis reumatoide con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y... obtenga más información Tratamiento de artritis reumatoide con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ) durante 7 a 10 días. En caso de gota Tratamiento La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información Tratamiento , se utiliza indometacina o colchicina. Una vez controlada la inflamación, deben realizarse ejercicios que aumenten gradualmente la amplitud de movimiento varias veces al día, en especial en el hombro, que puede producir retracciones.

La inyección de un corticoide de liberación lenta (p. ej., betametasona 6 mg/mL, triamcinolona 40 mg/mL, metilprednisolona 20 to 40 mg/mL) en la vaina tendinosa puede ser útil; la inyección se usa si el dolor es intenso o si el problema es crónico. El volumen de inyección puede variar entre 0,3 mL y 1 mL, según el sitio. Si al inyectar a través de la misma aguja un volumen igual o doble de un anestésico local (p. ej., lidocaína 1 a 2%) el dolor se alivia de inmediato, esto confirma el diagnóstico. Debe tenerse cuidado de no inyectar en el tendón (que puede reconocerse por la resistencia marcada a la inyección); esto podría deblitarlo y aumentar el riesgo de rotura. Hay que aconsejar al paciente que mantenga en reposo la articulación adyacente para reducir el leve riesgo de rotura del tendón. Rara vez, los síntomas pueden empeorar hasta 24 h después de la inyección.

Perlas y errores

  • No inyectar corticosteroides en un tendón; esto podría debilitarlo y aumentar el riesgo de ruptura.

Pueden ser necesarias inyecciones repetidas y tratamiento sintomático. Rara vez, en casos persistentes, en especial en tendinitis del manguito rotador, es necesaria una exploración quirúrgica con eliminación de los depósitos de calcio o reparación del tendón, seguida de fisioterapia progresiva. En ocasiones, es necesaria cirugía para liberar las cicatrices que limitan la función, extraer fragmentos de un hueso que causa fricción repetitiva o efectuar una tenosinovectomía para liberar la inflamación crónica.

Conceptos clave

  • La tendinitis y tenosinovitis, a diferencia de la tendinopatía (degeneración del tendón), implican inflamación.

  • Dolor, sensibilidad e hinchazón tienden a ser máximos a lo largo del curso del tendón.

  • La mayoría de los casos se diagnostican mediante el examen físico, que incluye maniobras específicas para el tendón, y a veces se confirman con RM o ecografía.

  • Tratar con reposo, calor o frío, altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y a veces inyección de corticosteroides.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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