Una fístula anorrectal es un trayecto tubular con una abertura en el canal anal y la otra, en general, en la piel perianal. Los síntomas son secreción y a veces dolor. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y a veces anoscopia, sigmoidoscopia o colonoscopia. A menudo se requiere cirugía.
(Véase también Evaluación de los trastornos anorrectales).
Las fístulas aparecen espontáneamente o después del drenaje de un absceso perirrectal. La mayoría de las fístulas se originan en las criptas anorrectales. Otras causas incluyen
Cáncer
Traumatismo
En los lactantes las fístulas son congénitas, y son más frecuentes en los varones.
Las fístulas rectovaginales pueden ser secundarias a enfermedad de Crohn, lesiones obstétricas, radioterapia o cáncer.
Signos y síntomas de las fístulas anorrectales
Los antecedentes de absceso anorectal recurrentes seguidos de secreción intermitente o constante son habituales. El material secretado es purulento o serosanguíneo. Puede haber dolor en caso de infección.
En el examen pueden observarse una o más aberturas secundarias. A menudo, es posible palpar un trayecto en forma de cordón. La introducción de una sonda en el trayecto permite determinar la profundidad y la dirección y, con frecuencia, la abertura primaria.
Diagnóstico de fístula anorrectal
Evaluación clínica
A veces, anoscopia, sigmoidoscopia o colonoscopia
El diagnóstico de la fístula anorrectal se realiza mediante la exploración. La anoscopia o la sigmoidoscopia pueden utilizarse para visualizar el orificio interno de la fístula. Luego, debe realizarse una colonoscopia si se sospecha enfermedad de Crohn (véase Diagnóstico de la enfermedad de Crohn).
Las fístulas criptogenéticas deben diferenciarse de la hidradenitis supurada, el quiste pilonidal, los senos dérmicos supurativos y las fístulas uretroperineales.
Tratamiento de la fístula anorrectal
Distintos procedimientos quirúrgicos
Tratamiento médico si la causa es la enfermedad de Crohn
(See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)
En el pasado, el único tratamiento eficaz era la fistulotomía o la fistulectomía, en las que se destechan la abertura primaria y todo el trayecto fistuloso, y se los convierte en una "zanja". Puede ser necesaria la sección parcial de los esfínteres. Puede haber cierto grado de incontinencia si se secciona una porción considerable del anillo del esfínter.
Actualmente, los tratamientos alternativos incluyen colgajos de avance, tapones biológicos e instilaciones de adhesivo de fibrina en el trayecto fistuloso. Más recientemente, el procedimiento de ligadura del trayecto fistuloso interesfinteriano (LIFT, por la sigla en inglés), donde se secciona el trayecto de la fístula entre los músculos del esfínter, es una alternativa que ofrece mayor probabilidad de preservar la continencia.
Si hay diarrea o enfermedad de Crohn, no se recomienda una fistulotomía, debido al retraso en la cicatrización de la herida y la posibilidad de incontinencia fecal.
En pacientes con enfermedad de Crohn, puede administrarse metronidazol, otros antibióticos apropiados y tratamientos supresores (véase Tratamiento de la enfermedad de Crohn). El infliximab es eficaz para cerrar fístulas anales causadas por enfermedad de Crohn.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula (2016)
