La hipertrofia o la inflamación de las adenoides es común entre los niños. Los síntomas incluyen obstrucción nasal, trastornos del sueño y derrames del oído medio con hipoacusia. El diagnóstico se realiza mejor mediante la fibronasofaringoscopia con fibra óptica flexible. El tratamiento suele basarse en corticoides intranasales, antibióticos y, en el caso de obstrucción nasal importante u otitis media aguda persistente o recidivante o en derrames del oído medio, la adenoidectomía.
Las adenoides son una masa rectangular de tejido linfático en la nasofaringe posterior. Alcanzan su tamaño máximo en los niños 2 a 6 años. El aumento de tamaño puede ser fisiológico o secundario a infección viral o bacteriana, alergia, irritantes y, tal vez, reflujo gastroesofágico. Otros factores de riesgo incluyen la exposición prolongada a infecciones bacterianas o virales (p. ej., a varios niños en una guardería). La hipertrofia intensa puede obstruir las trompas de Eustaquio (lo que causa otitis media) o las coanas posteriores (lo que causa sinusitis).
Signos y síntomas de los trastornos adenoideos
Aunque los pacientes con hipertrofia de adenoides no refieren síntomas, suelen tener una respiración bucal crónica, ronquidos, trastornos del sueño, halitosis, otitis media aguda recidivante, hipoacusia de conducción (secundaria a la otitis media recidivante o a derrames persistentes del oído medio) y una calidad hiponasal de la voz. La adenoiditis crónica también puede causar nasofaringitis crónica o recidivante, rinosinusitis, epistaxis, halitosis y tos.
Diagnóstico de los trastornos adenoideos
Nasofaringoscopia flexible
La hipertrofia de las adenoides se sospecha en niños y adolescentes con síntomas característicos, derrames persistentes del oído medio u otitis media aguda recidivante o rinosinusitis. Signos y síntomas similares en un varón adolescente pueden deberse a un angiofibroma.
Los niños con insuficiencia velofaríngea, por ejemplo, debido a un síndrome velocardiofacial, pueden presentar un habla hipernasal (que suena como si demasiado aire espara a través de la nariz) que debe diferenciarse de la hiponasal (es decir, que suena como una congestión nasal) de la hipertrofia de adenoides.
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El método de referencia para la evaluación en el consultorio de la nasofaringe es la nasofaringoscopia flexible. La grabación del sueño, a menudo utilizada para documentar los ronquidos, no es tan precisa ni específica. El estudio del sueño ayuda a definir la gravedad de todos los trastornos del sueño debidos a obstrucción crónica.
La radiografía lateral no proporciona evidencia suficiente o precisa sobre el tamaño de la adenoides y no se recomienda de rutina para la evaluación. La TC o la RM pueden considerarse en niños cuando hay un alto índice de sospecha de angiofibroma o cáncer.
Tratamiento de los trastornos adenoideos
Tratamiento de la causa
A veces, adenoidectomía
La alergia subyacente se trata con corticoides intranasales, y la infección bacteriana con antibióticos.
En niños con derrames persistentes del oído medio u otitis media recidivante, la adenoidectomía suele limitar la recurrencia. A menudo, en los niños > 4 años que necesitan tubos de timpanostomía también se hace una adenoidectomía en el mismo tiempo quirúrgico. También se recomienda la cirugía para los niños menores con epistaxis recurrente u obstrucción nasal significativa (p. ej., trastornos del sueño, cambio de la voz). Aunque exige anestesia general, la adenoidectomía suele realizarse en forma ambulatoria con recuperación en 48 a 72 horas. La adenoidectomía está contraindicado en la insuficiencia velofaríngea, a menudo asociada con paladar hendido submucoso y úvula bífida, ya que puede precipitar o empeorar un habla hipernasal.
