La esporotricosis es una infección cutánea causada por los mohos saprófitos de las especies de Sporothrix schenckii. El compromiso pulmonar y hematógeno es inusual. La infección produce nódulos cutáneos que se diseminan a través de las vías linfáticas para transformarse en abscesos y úlceras. El diagnóstico se establece mediante cultivo. El tratamiento se realiza con itraconazol o anfotericina B.
(Véase también Generalidades sobre las micosis).
La esporotricosis es una micosis cutánea causada por infección con hongos dimórficos del género Sporothrix, más comúnmente Sporothrix schenckii y especies relacionadas como S. brasiliensis y S. globosa. Las especies Sporothrix son hongos dimórficos que crecen como levadura en el tejido y en cultivo a 37 °C (98,6 °F) pero como hongo filamentoso a 30 °C (86 °F).
Las especies de Sporothrix residen en arbustos de rosales o de agracejo, en musgo sphagnum, en heno y en otros mantillos (1). Los infectados con mayor frecuencia son los horticultores, los jardineros, los granjeros y los madereros, que contraen la enfermedad típicamente tras un traumatismo menor asociado con material contaminado. A diferencia de los demás hongos dimorfos, las especies de Sporothrix no suelen inhalarse sino que ingresan en el cuerpo a través de erosiones y abrasiones en la piel.
Los gatos desempeñan un papel central en la transmisión zoonótica de la infección por Sporothrix, particularmente en América Latina (2). La transmisión ocurre principalmente a través de arañazos, mordeduras o contacto con exudados de lesiones cutáneas de gatos infectados. Los brotes en Brasil y otras partes de América del Sur han sido impulsados por la transmisión zoonótica, y S. brasiliensis es la especie predominantemente implicada. (Véase también Sporotrichosis in Animals.)
Referencias generales
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Conceptos básicos de la esporotricosis. April 24, 2024.
2. Rodrigues AM, Della Terra PP, Gremião ID, Pereira SA, Orofino-Costa R, de Camargo ZP. The threat of emerging and re-emerging pathogenic Sporothrix species. Mycopathologia. 2020;185(5):813-842. doi:10.1007/s11046-020-00425-0
Signos y síntomas de la esporotricosis
Las infecciones linfocutáneas son las más frecuentes y comprometen típicamente una mano y un brazo, aunque pueden aparecer cualquier parte del cuerpo. Característicamente involucran una mano y un brazo, pero pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo; pueden identificarse lesiones primarias en superficies expuestas de los pies o la cara.
Una lesión primaria puede manifestarse como una pequeña pápula indolorosa o, en ocasiones, como un nódulo subcutáneo que crece lentamente y puede experimentar a la larga necrosis y, a veces, ulceración. Los rasguños o las mordeduras pueden infectarse después del contacto con gatos infectados. Otras lesiones pueden infectarse después del contacto con exudados de las lesiones ulceradas presentes en gatos infectados.
En general, unos pocos días o semanas más tarde una cadena de ganglios linfáticos que drenan la zona afectada aumenta de tamaño lenta pero progresivamente y forma nódulos subcutáneos móviles. Esta propagación a lo largo de las líneas de drenaje linfático se denomina propagación esporotricoide. Si no se trata, la piel suprayacente se vuelve eritematosa y puede necrosarse posteriormente, causando en ocasiones absceso y ulceración; puede dar lugar a sobreinfección bacteriana. Resulta llamativa la ausencia de signos y síntomas de infección sistémica.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Esta fotografía muestra nódulos cutáneos en una distribución linfangítica (esporotricoide) sobre el dorso de la mano derecha.
Esta fotografía muestra nódulos cutáneos en una distribución linfangítica (esporotricoide) sobre el dorso de la mano de
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse. La infección se disemina por vía linfática.
Si no es tratada, pueden aparecer un eritema difuso, úlceras y abscesos, como se ve en este ejemplo de una grave sobreinfección bacteriana.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse. La infecció
CDC/ Dr. Lucille K. Georg
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Esta fotografía muestra nódulos cutáneos en una distribución linfangítica (esporotricoide) sobre el dorso de la mano derecha.
Esta fotografía muestra nódulos cutáneos en una distribución linfangítica (esporotricoide) sobre el dorso de la mano de
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse. La infección se disemina por vía linfática.
Si no es tratada, pueden aparecer un eritema difuso, úlceras y abscesos, como se ve en este ejemplo de una grave sobreinfección bacteriana.
La esporotricosis comienza como una pequeña pápula o un nódulo subcutáneo que puede necrosarse o ulcerarse. La infecció
CDC/ Dr. Lucille K. Georg
La esporotricosis linfocutánea es crónica e indolente; es potencialmente fatal, pero solo si una sobreinfección bacteriana causa sepsis.
Rara vez, un paciente sin lesiones linfocutáneas primarias presenta una diseminación hematógena que provoca infecciones indolentes en numerosas articulaciones periféricas, a veces en huesos y, con menor asiduidad, en los genitales, el hígado, el bazo, los riñones o las meninges. Estas infecciones son más comunes entre los pacientes con inmunocompromiso secundario a otro trastorno (p. ej., trastorno por consumo de alcohol). Igual de inusual es la neumonía crónica causada por la inhalación de esporas y manifestada por infiltrados o cavidades localizados, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad pulmonar crónica preexistente.
Diagnóstico de la esporotricosis
Cultivo y examen histopatológico del tejido
Métodos moleculares
El diagnóstico de esporotricosis se sospecha en función de la presentación clínica en un paciente con antecedentes de posible exposición al hongo (p. ej., jardineros, paisajistas, guardabosques).
La linfangitis nodular característica/presentación clínica cutánea de la esporotricosis también puede deberse a otros patógenos, como Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, Nocardia, Francisella tularensis, y Leishmania brasiliensis. El diagnóstico microbiológico generalmente puede establecerse cuando se obtienen las tinciones histológicas apropiadas y los cultivos de los tejidos biopsiados (1). Durante el estadio temprano no diseminado, la lesión primaria puede diagnosticarse erróneamente como una picadura de araña.
El cultivo del tejido de la infección activa permite confirmar el diagnóstico. Las levaduras de especies de S. schenckii no suelen poder detectarse en muestras de tejidos fijados, incluso con tinciones especiales. No se cuenta con pruebas serológicas.
Los ensayos basados en reacción en cadena de la polimerasa (PCR) proporcionan una detección rápida, altamente sensible y específica del DNA de Sporothrix en tejido o muestras clínicas (2). Los métodos moleculares como la PCR (por las siglas en inglés de Reacción en cadena de la polimerasa) pueden ayudar a confirmar el diagnóstico cuando los cultivos son negativos o no son factibles.
Referencias del diagnóstico
1. Tobin EH, Jih WW. Sporotrichoid lymphocutaneous infections: Etiology, diagnosis and therapy. Am Fam Physician. 2001;63(2):326–332.
2. Zhang M, Li F, Li R, Gong J, Zhao F. Fast diagnosis of sporotrichosis caused by Sporothrix globosa, Sporothrix schenckii, and Sporothrix brasiliensis based on multiplex real-time PCR. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(2):e0007219. Published 2019 Feb 28. doi:10.1371/journal.pntd.0007219
Tratamiento de la esporotricosis
Para la enfermedad linfocutánea, itraconazol
Para la enfermedad grave y diseminada, anfotericina B
El itraconazol es el tratamiento de elección para la enfermedad linfocutánea (1). El itraconazol oral debe continuarse durante 2 a 4 semanas después de que todas las lesiones hayan desaparecido (habitualmente durante un total de 3 a 6 meses). El posaconazol ha mostrado actividad in vitro y puede ser una opción de tratamiento alternativa.
La enfermedad grave y diseminada requiere una formulación lipídica de anfotericina B por vía intravenosa; después de una respuesta favorable, el tratamiento se cambia a itraconazol oral, hasta completar los 12 meses de tratamiento. Los pacientes con infección avanzada por VIH pueden requerir terapia de mantenimiento de por vida con itraconazol para las infecciones meníngeas y diseminadas.
Referencia del tratamiento
1. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255-1265. doi:10.1086/522765
