La sobrecarga de volumen suele representar una expansión del volumen del líquido extracelular. La expansión del volumen del LEC se desarrolla típicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, síndrome nefrótico y cirrosis. La retención renal de sodio aumenta su contenido corporal total. Este incremento produce diversos grados de sobrecarga de volumen. En los pacientes con sobrecarga de volumen, la natremia puede ser elevada, baja o normal (a pesar del aumento del contenido corporal total de sodio). El tratamiento implica la eliminación del exceso de líquido con diuréticos o la eliminación mecánica de líquidos a través de métodos como diálisis y paracentesis.
(Véase también Balance hídrico y de sodio y Generalidades sobre los trastornos del volumen hídrico).
El aumento del contenido corporal total de sodio es el evento fisiopatológico fundamental. Este aumento incrementa la osmolalidad, lo que a su vez desencadena mecanismos compensadores capaces de promover la retención de agua. Cuando se acumula una cantidad suficiente de líquido en el compartimento extracelular (en general, > 2,5 L), se desarrolla edema.
Entre las causas más frecuentes de sobrecarga de LEC, pueden mencionarse las siguientes:
Edema premenstrual
Embarazo
Síntomas y signos de sobrecarga de volumen
Diagnóstico de la sobrecarga de volumen
Evaluación clínica
El diagnóstico es principalmente clínico. Las características principales incluyen aumento de peso y edema. La ubicación y la magnitud del edema dependen de muchos factores, incluyendo si el paciente ha estado sentado, acostado o parado recientemente.
Los hallazgos clínicos varían en forma significativa según la causa y se describen en detalle en otras secciones del MANUAL.
En los pacientes con sobrecarga de volumen, la natremia puede ser elevada, baja o normal (a pesar del aumento del contenido corporal total de sodio). El sodio urinario puede ayudar a diferenciar la lesión renal aguda de otras causas agudas (no renales) de sobrecarga de volumen. En la insuficiencia renal, el sodio urinario es > 20 mEq/L (> 20 mmol/L) en comparación con < 10 mEq/L (< 10 mmol/L) en insuficiencia cardíaca, cirrosis y síndrome nefrótico.
Tratamiento de la sobrecarga de volumen
Tratamiento de la causa
El objetivo del tratamiento es corregir la causa. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la cirrosis, la insuficiencia renal y el síndrome nefrótico se abordan en otra parte del MANUAL, pero en general el tratamiento incluye diuréticos y, a veces, la extracción mecánica de líquidos a través de métodos como diálisis y paracentesis.
La ingesta de sodio en la dieta está restringida. Los diuréticos se dan en la insuficiencia cardíaca, la cirrosis, la insuficiencia renal y el síndrome nefrótico.
El control del peso diario es la mejor manera de seguir el progreso del tratamiento para la sobrecarga de volumen del LEC. La velocidad de corrección de la sobrecarga de volumen del LEC debe limitarse a 0,25 a 0,5 kg de peso corporal/día, dependiendo del grado de sobrecarga de volumen (más rápido con un exceso abundante, más lento con menos exceso) y otros problemas médicos del paciente (más lento con hipotensión e insuficiencia renal).
Los pacientes ambulatorios deben ser monitorizados en forma estricta cuando se someten a diuresis activa. Cuando hay una disfunción más grave del sistema orgánico o se comprometen múltiples sistemas de órganos o se está haciendo poco rogreso con los diuréticos orales, se necesita tratamiento y supervisión hospitalarios.
