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Síndrome del túnel del tarso

(Neuralgia del nervio tibial posterior)

Por

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Revisado/Modificado oct. 2021 | Modificado nov. 2021
Vista para pacientes
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El síndrome del túnel del tarso es el dolor a lo largo del trayecto del nervio tibial posterior, generalmente debido a una compresión del nervio dentro del túnel del tarso.

A la altura del tobillo, el nervio tibial posterior pasa a través de un conducto fibroóseo y se divide en los nervios plantares medial y lateral. El síndrome del túnel del tarso se refiere a la compresión del nervio dentro de este conducto, pero el término se aplica también ampliamente a la neuralgia del nervio tibial posterior por cualquier causa. Otros factores que contribuyen son una sinovitis de los tendones flexores del tobillo debida a una función anormal del pie, artritis inflamatoria (p. ej., artritis reumatoide Artritis reumatoide La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y metaloproteasas... obtenga más información Artritis reumatoide ), fibrosis, quistes ganglionares, fractura, y edema por estasis venosa en el tobillo. Los pacientes con hipotiroidismo Hipotiroidismo El hipotiroidismo es la deficiencia de hormona tiroidea. Los síntomas incluyen intolerancia al frío, fatiga y aumento de peso. Los signos pueden incluir un aspecto facial típico, habla lenta... obtenga más información Hipotiroidismo pueden desarrollar síntomas similares a los del túnel del tarso por un depósito perineural de mucina.

Signos y síntomas

En los pacientes con síndrome del túnel del tarso, el dolor (en ocasiones ardor y hormigueo) suele ser retromaleolar y, a veces, en el área medial plantar del talón y puede extenderse a lo largo de la superficie plantar hasta los dedos de los pies. Si bien el dolor empeora en la posición de pie y al caminar, a medida que el trastorno progresa puede haber dolor en reposo, lo que ayuda a distinguirlo de la fasciosis plantar Fasciosis plantar La fasciosis plantar consiste en dolor en la zona de inserción de la fascia plantar y del calcáneo (entesopatía del calcáneo), que puede acompañarse o no de dolor a lo largo del borde medial... obtenga más información Fasciosis plantar .

Diagnóstico

  • Examen y estudios electrodiagnósticos

El golpeteo o la palpación del nervio tibial posterior por debajo del maléolo medial en el sitio de compresión o lesión produce hormigueo distal (signo de Tinel). Aunque los resultados falsos negativos en las pruebas electrodiagnósticas son algo común, una anamnesis positiva combinada con hallazgos físicos compatibles y los resultados positivos en el electrodiagnóstico hacen el diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano altamente probable. Un dolor en la zona plantar del talón y el arco de más de 6 meses de duración también sugiere fuertemente una compresión con atrapamiento del nervio plantar tibial distal. Debe determinarse la causa de una hichazón cerca del nervio.

Cómo examinar el pie
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Cómo examinar el tobillo
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Tratamiento

  • Inversión del pie con tobilleras u ortesis, inyecciones de corticosteroides, cirugía, o una combinación de estos

En los pacientes con síndrome del túnel del tarso, el vendaje del pie en una posición neutra o ligeramente invertida y la elevación del talón o el uso de un vendaje o una ortesis que mantenga el pie invertido reducen la tensión obre los nervios. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden usarse inicialmente y pueden aliviar algunos síntomas. Si la causa se debe a inflamación o fibrosis, la infiltración local de una mezcla de un corticosteroide insoluble y un anestésico puede ser efectiva (véase Consideraciones para el uso de corticoides inyectables Consideraciones para el uso de corticoides inyectables Consideraciones para el uso de corticoides inyectables ). Puede ser necesaria la descompresión quirúrgica para aliviar una posible compresión fibroósea con síntomas resistentes al tratamiento.

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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