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Cómo hacer la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

Por

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Revisado/Modificado feb. 2023
Vista para pacientes
Recursos de temas

Los tubos endotraqueales (TET) son tubos flexibles que tienen una correa estándar para unir una fuente de oxígeno en el extremo proximal y una punta biselada y un balón inflable en el extremo distal. Bajo visualización mediante laringoscopia directa o uno de varios tipos de videolaringoscopia, el TET se inserta en la boca y se dirige a la tráquea (intubación orotraqueal). Con menor frecuencia, el TET se inserta en la nariz (intubación nasotraqueal).

(Véase también Intubación endotraqueal Intubación traqueal La mayoría de los pacientes que necesitan una vía aérea artificial pueden ser tratados con intubación traqueal, que puede ser Orotraqueal (tubo insertado a través de la boca) Nasotraqueal (tubo... obtenga más información y Vías aéreas y dispositivos respiratorios Vías aéreas y dispositivos respiratorios Si no se logra reinstaurar la respiración espontánea luego de la apertura de las vías aéreas y no se dispone de dispositivos respiratorios, debe comenzarse con una respiración de rescate (boca... obtenga más información , Establecimiento y control de vías aéreas Establecimiento y control de la vía aérea El manejo de la vía aérea consiste en Limpieza de la vía aérea superior Mantener la vía aérea permeable con un dispositivo mecánico A veces ayuda a las respiraciones (Véase también Generalidades... obtenga más información , Cómo inclinar la cabeza: maniobra de elevación del mentón y de empuje de la mandíbula Cómo inclinar la cabeza: maniobras de elevación del mentón y empuje de la mandíbula Como parte de los procedimientos de ventilación previos a la intubación y al rescate de emergencia, la maniobra de elevación de la cabeza, inclinación del mentón y empuje de la mandíbula son... obtenga más información , y Cómo hacer ventilación con bolsa-válvula-máscara Cómo hacer una cricotirotomía por vía percutánea La cricotirotomía, sea quirúrgica tradicional o percutánea utilizando un alambre guía, se realiza a través de una incisión a través de la piel y la membrana cricotiroidea a través de la cual... obtenga más información .)

Los tubos endotraqueales son el método definitivo para el tratamiento de la vía aérea en pacientes con apnea o insuficiencia respiratoria grave.

La intubación orotraqueal se realizó durante mucho tiempo mediante laringoscopia directa. Sin embargo, la videolaringoscopia es un método útil de intubación endotraqueal porque puede proporcionar una mejor visualización de la glotis que la laringoscopia directa. Un videolaringoscopio tiene una pequeña cámara en el extremo de una rama del laringoscopio, que transmite una imagen a una pantalla que puede incorporarse en el mango del dispositivo o estar separada del dispositivo.

Indicaciones de la intubación orotraqueal con videolaringoscopia

La intubación orotraqueal, con o sin asistencia de videolaringoscopia, está indicada en pacientes con:

  • Hipoxia o hipoventilación que requieren ventilación asistida para mantener la oxigenación y la ventilación

  • Apnea o paro respiratorio inminente (tratamiento inicial de emergencia)

  • Anestesia electiva (casos seleccionados)

  • Necesidad de ventilación mecánica prolongada

  • Situaciones en las que la ventilación con máscara ambú es difícil o imposible (p. ej., en pacientes con deformidad facial grave, barba gruesa u otros factores que interfieren con el sellado de la máscara facial) u obstrucción de las vías aéreas superiores por los tejidos blandos

  • Necesidad de prevenir la aspiración (p. ej., en pacientes obnubilados o comatosos) o por aspiración repetida de la vía aérea

La videoasistencia debe usarse siempre que esté disponible y es particularmente útil cuando los factores anatómicos dificultan la laringoscopia directa y/o cuando las lesiones impiden el movimiento de la cabeza y el cuello necesarios para lograr la posición correcta.

Contraindicaciones de la intubación orotraqueal con videolaringoscopia

Contraindicaciones absolutas

  • No hay contraindicación médica para proporcionar apoyo ventilatorio a un paciente; sin embargo, puede existir una contraindicación legal (orden de no reanimar o directiva anticipada específica).

  • Apertura restringida de la boca que bloquea la inserción del tubo (en este caso, estaría indicada la intubación nasotraqueal o una vía aérea quirúrgica)

  • Obstrucción infranqueable de la vía aérea superior (la vía aérea quirúrgica estaría indicada en este caso)

Contraindicaciones relativas

Si la intubación orotraqueal no está contraindicada, no existen otras razones por las cuales no pueda emplearse video como guía.

Complicaciones de la intubación orotraqueal con videolaringoscopia

Las complicaciones son

  • Traumatismo dental o de los tejidos blandos orofaríngeo durante la inserción del tubo

  • Vómitos y aspiración durante la inserción del tubo

  • Colocación incorrecta del tubo (p. ej., intubación esofágica)

  • Hipoxia durante el intento de intubación

Equipo para la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

Consideraciones adicionales para la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

Anatomía relevante para la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

  • La alineación del conducto auditivo externo con la escotadura esternal debe alinear el eje de la vía aérea para lograr una vista óptima de las vías aéreas.

  • El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea el oído con la escotadura esternal varía (p. ej., cero en los niños porque el occipucio es relativamente grande; un grado elevado en los pacientes con obesidad).

Posicionamiento para la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

  • La posición de olfateo es la posición óptima para la inserción del tubo endotraqueal; sin embargo, si el cuello no puede colocarse de esta manera, la cámara del laringoscopio a menudo proporciona una visualización adecuada.

La posición de olfateo solo se usa en ausencia de lesión de la columna cervical:

  • Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.

  • Se colocan toallas plegadas u otros materiales debajo de la cabeza, el cuello y los hombros, flexionando el cuello para elevar la cabeza hasta que el conducto auditivo externo se encuentre en el mismo plano horizontal que la escotadura esternal. Luego incline la cabeza para que la cara se alinee en un plano horizontal paralelo; este segundo plano estará por encima del primero. En pacientes obesos, pueden ser necesarias muchas toallas dobladas o un dispositivo tipo rampa comercial para elevar suficientemente los hombros y el cuello (véase figura Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea ).

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: al establecer la posición de olfateo, la oreja y la escotadura esternal ser alinean, con la cara paralela al techo, de modo que se abre la vía aérea. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea

Si es probable una lesión de la columna cervical:

Descripción paso a paso de la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

Cómo hacer la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia
VIDEO

Antes de comenzar la intubación traqueal, siempre se usan maniobras para crear una vía aérea abierta y ventilar y preoxigenar al paciente. Una vez tomada la decisión de intubar, se realizan los siguientes pasos:

Cuidados posteriores a la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

  • Se debe obtener una radiografía de tórax para verificar la colocación correcta del tubo endotraqueal.

Advertencias y errores comunes durante la intubación orotraqueal con videolaringoscopia

  • Resulta fimdamental utilizar el estilete rígido apropiado diseñado para la curvatura de un videolaringoscopio específico para que siga la curvatura de la rama. El uso de estiletes maleables tradicionales puede conducir a un intento fallido de intubación, especialmente en las vías aéreas anteriores.

  • Cuando se retira el estilete, se debe sostener firmemente el tubo endotraqueal mientras un ayudante tira del estilete hacia afuera, girando el mango del estilete en dirección caudal hacia el tórax, sin traccionar en línea recta hacia arriba, para facilitar la extracción del estilete y minimizar el riesgo de extraer el tubo endotraqueal.

  • Todos los manguitos, adultos o pediátricos, deben inflarse solo en la medida necesaria para evitar el movimiento; el inflado excesivo provoca necrosis.

Recomendaciones y sugerencias para hacer la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia

  • En las vías aéreas difíciles, el uso de técnicas de intubación tradicionales, como el desplazamiento de la lengua hacia la izquierda y la ligera elevación hacia arriba y hacia afuera, puede ayudar a mejorar la visión.

  • Si hay un ayudante disponible, se le debe solicitar que inserte un dedo en la boca y tire de la mejilla en dirección lateral; esto puede proporcionar una mejor visión con más espacio para la intubación.

  • Cuando se mira la pantalla de video después de insertar el tubo endotraqueal en la boca, se debe centrar la atención en las cuerdas vocales. La visión de las cuerdas vocales solo debe perderse por un breve segundo mientras el tubo pasa a través de las cuerdas.

  • El videolaringoscopio también se puede utilizar para colocar más fácilmente una sonda orogástrica después de la intubación, sobre todo en pacientes con una anatomía difícil.

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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