Infektiöse Arthritis, traumatische Arthritis, Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und sekundäre degenerative Arthritis können die Funktion des Kiefergelenks beeinträchtigen.
(Siehe auch Überblick über temporomandibuläre Dysfunktionen.)
Infektiöse Arthritis
Eine Infektion des Kiefergelenks kann durch direkte Ausbreitung einer benachbarten Infektion oder durch hämatogene Ausbreitung von durch Blut übertragenen Organismen entstehen (siehe Akute infektiöse Arthritis). Das Gelenkgebiet ist entzündet und die Beweglichkeit des Kiefers eingeschränkt. Lokale Anzeichen einer Infektion mit oder ohne systemische Infektion legen die Diagnose nahe. Röntgenaufnahmen können in den frühen Stadien negativ sein, können jedoch später eine Knochenzerstörung zeigen. Wenn eine eitrige Arthritis vermutet wird, wird das Gelenk punktiert, um die Diagnose zu bestätigen und den verursachenden Erreger zu identifizieren. Die Diagnose muss schnell gestellt werden, um bleibende Gelenkschäden zu verhindern.
Die Behandlung umfasst Antibiotika, korrekte Hydrierung, Schmerzkontrolle und Bewegungseinschränkung. Ein Breitspektrum-Antibiotikum sollte verabreicht werden, bis eine spezifische bakteriologische Diagnose auf der Grundlage von Kultur- und Sensitivitätstestung gestellt werden kann (1). Bei Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA)-Infektionen der oralen Strukturen ist IV Vancomycin das Antibiotikum der Wahl. Eitrige Infektionen werden aspiriert oder inzidiert und drainiert. Sobald die Infektion unter Kontrolle ist, helfen passive Mundöffnungsübungen, eine Vernarbung und Einschränkung der Beweglichkeit zu vermeiden.
Traumatische Arthritis
In seltenen Fällen kann eine akute Verletzung (z. B. durch eine schwierige Zahnextraktion oder endotracheale Intubation) zu einer Arthritis des Kiefergelenks führen. Es treten Schmerzen, Druckschmerzhaftigkeit und eine Einschränkung der Unterkieferbewegung auf. Die Diagnose basiert primär auf der Anamnese. Röntgenbefunde sind negativ, außer wenn ein intraartikuläres Ödem oder eine intraartikuläre Blutung den Gelenkspalt verbreitert. Die Behandlung umfasst orale Glukokortikoide, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Wärmeanwendungen, eine schmerzfreie Diät sowie die Einschränkung der Kieferbewegung.
Osteoarthritis
Das Kiefergelenk (TMG) kann von einer Arthrose (degenerative Gelenkerkrankung) betroffen sein, in der Regel bei Patienten > 50 Jahren. Gelegentlich klagen die Patienten über Steifigkeit, ein knirschendes Geräusch bei Kieferbewegungen oder leichte Schmerzen. Die Krepitation kann durch eine Gelenkscheibendegeneration oder eine Perforation entstehen, bei der Knochen auf Knochen reibt. Generell sind beide Gelenke betroffen. Röntgenaufnahmen, konventionelle CT oder Kegelstrahl-CT können eine Abflachung des Kondylus, Lippenbildung, Sporenbildung oder Erosionen und/oder subchondrale Zysten aufgrund einer übermäßigen Belastung des Gelenks zeigen. Die Therapie ist symptomatisch. Eine orale Schiene (Okklusionsschiene [Knirscherschiene]), die während des Schlafs (und möglicherweise auch tagsüber) getragen wird, kann dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und Reibegeräusche zu reduzieren. NSAR können Schmerzen lindern.
Sekundäre degenerative Arthritis
Sekundäre degenerative Arthritis des Kiefergelenks entwickelt sich in der Regel bei Patienten mit einer systemischen rheumatischen Erkrankung (z. B. rheumatoide Arthritis, juvenile idiopathische Arthritis) oder bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Traumata, inneren Fehlstellungen (Diskus- oder anatomischen Anomalien). Ihre Hauptmerkmale sind eingeschränkte Mundöffnung, einseitiger Schmerz bei Kieferbewegung, Druckempfindlichkeit des Gelenks und Krepitus.
Die unilaterale Gelenkbeteiligung hilft bei der Unterscheidung zwischen sekundärer degenerativer Arthritis und primärer Arthrose. Die Diagnose erfolgt anhand von Röntgenaufnahmen oder einer digitalen Volumentomographie; diese zeigen – wie bei der Arthrose, in der Regel eine Abflachung, Randbildung (Lipping), Osteophytenbildung (Spornbildung) oder Erosion des Kondylus auf der betroffenen Seite.
Die Behandlung erfolgt konservativ, obwohl in manchen Fällen eine Arthroplastik oder eine hohe Kondylektomie erforderlich sein kann. Eine orale Schiene kann zur Linderung der Symptome beitragen. Die Schiene wird ständig getragen, außer bei den Mahlzeiten, der Mundhygiene und der Reinigung der Schiene. Wenn sich die Symptome bessern, wird die Dauer des täglichen Tragens der Schiene schrittweise reduziert. Die intraartikuläre Injektion von Glukokortikoiden kann die Symptome lindern, kann aber den Knorpelverlust und die Verengung des Gelenkspaltes beschleunigen, wenn sie oft wiederholt wird (2).
Rheumatoide Arthritis
Das Kiefergelenk kann bei Erwachsenen und Kindern mit rheumatoider Arthritis betroffen sein, aber es betrifft in der Regel diejenigen mit schwererer Erkrankung (3). Schmerzen, Schwellung und eingeschränkte Beweglichkeit sind die häufigsten Befunde. Bei Kindern führt die Zerstörung des Kondylus zu Störungen des Unterkieferwachstums und Gesichtsdeformierungen. Eine Ankylose kann folgen. Die Röntgenbefunde des Kiefergelenks sind in den frühen Stadien für gewöhnlich negativ, zeigen jedoch oft eine Knochenzerstörung im Spätstadium, die zu einem frontal offenen Biss-Malokklusion führen kann. Die Diagnose wird durch eine Entzündung des Kiefergelenks im Rahmen einer Polyarthritis nahegelegt und durch weitere Befunde bestätigt, die typisch für eine aktive rheumatoide Arthritis sind (z. B. Polyarthritis).
Die Therapie ist ähnlich wie bei einer rheumatoiden Arthritis an anderen Gelenken. Im akuten Stadium können NSAR zur Analgesie gegeben werden, und die Kieferfunktion sollte eingeschränkt werden. Ein im Schlaf getragene Protrusionsschiene ist oft hilfreich. Wenn die Symptome nachlassen, können leichte Kieferübungen dazu beitragen, einen übermäßigen Verlust der Unterkieferbewegung zu vermeiden. Eine Operation ist erforderlich, wenn sich eine Ankylose entwickelt, sollte jedoch nicht durchgeführt werden, bevor die Erkrankung zum Stillstand gekommen ist.
Literatur
1. Omiunu A, Talmor G, Nguyen B, et al. Septic Arthritis of the Temporomandibular Joint: A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2021;79(6):1214-1229. doi:10.1016/j.joms.2021.01.004
2. Derwich M, Mitus-Kenig M, Pawlowska E. Mechanisms of Action and Efficacy of Hyaluronic Acid, Corticosteroids and Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Temporomandibular Joint Osteoarthritis-A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7405. Published 2021 Jul 9. doi:10.3390/ijms22147405
3. Hysa E, Lercara A, Cere A, et al. Temporomandibular disorders in immune-mediated rheumatic diseases of the adult: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2023;61:152215. doi:10.1016/j.semarthrit.2023.152215
