Das temporomandibuläre myofasziale Schmerzsyndrom (früher als myofasziales Schmerz- und Dysftionssyndrom [MPDS oder MFPDS] bekannt) kann bei Patienten mit einem normalen Kiefergelenk auftreten. Sie wird durch Muskelverspannungen, Müdigkeit oder (selten) Krämpfe in den Kaumuskeln verursacht. Die Symptome umfassen Schmerzen und Druckempfindlichkeit im und um den Kauapparat herum oder an andere Stellen im Kopf- und Halsbereich ausstrahlend und häufig Anomalien der Kieferbeweglichkeit. Die Diagnose basiert in erster Linie auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Eine konservative Behandlung, einschließlich Analgetika, Muskelentspannung, Änderung parafunktioneller Verhaltensweisen (z. B. Zähneknirschen und -pressen) und der Einsatz von Protrusionsschienen ist in der Regel wirksam.
(Siehe auch Überblick über temporomandibuläre Dysfunktionen.)
Diese Erkrankung ist die häufigste Störung des Kiefergelenks (1). Es tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und kommt häufiger bei jüngeren Menschen vor (2).
In der betroffenen Muskulatur können sowohl Schmerzen als auch Triggerpunkte (die ausstrahlende Schmerzen verursachen) aus parafunktionellem Verhalten wie Bruxismus (Zähneknirschen oder -pressen und/oder das Anspannen oder Vorschieben des Unterkiefers) resultieren. Bruxismus wird in zwei verschiedene Formen unterteilt: Schlafbruxismus und Wachbruxismus, die unterschiedliche Ätiologien haben. Bruxismus kann definitionsgemäß sowohl im Schlaf als auch im Wachzustand auftreten. Schlafbruxismus ist eine rhythmische oder nicht rhythmische Aktivität der Kaumuskulatur während des Schlafs, während Wachbruxismus durch anhaltenden oder wiederholten Zahnkontakt gekennzeichnet ist. (3).
Das temporomandibuläre myofasziale Schmerzsyndrom ist nicht auf die Kaumuskulatur beschränkt. Es kann an jeder Stelle des Körpers auftreten, wobei am häufigsten die Muskeln im Nacken, Schultern- und Rückenbereich beteiligt sind.
Literatur
1. Manfredini D, Arveda N, Guarda-Nardini L, et al. Distribution of diagnoses in a population of patients with temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114(5):e35-e41. doi:10.1016/j.oooo.2012.03.023
2. Janal MN, Raphael KG, Nayak S, Klausner J. Prevalence of myofascial temporomandibular disorder in US community women. J Oral Rehabil. 2008;35(11):801-809. doi:10.1111/j.1365-2842.2008.01854.x
3. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-844. doi:10.1111/joor.12663
Symptome und Anzeichen des temporomandibulären myofaszialen Schmerzsyndroms
Zu den Symptomen gehören Schmerzen und Druckempfindlichkeit der Kaumuskeln sowie häufig schmerzhafte und eingeschränkte Kieferbewegungen. Sowohl nächtlicher Schlafbruxismus als auch schlafbezogene Atmungsstörungen (wie etwa obstruktive Schlafapnoe und Upper Airway Resistance Syndrom) sind mit Kopfschmerzen verbunden, die beim Aufwachen stärker sind und im Laufe des Tages allmählich nachlassen. Solche Schmerzen müssen von den Schmerzen unterschieden werden, die durch Riesenzellarteriitis verursacht werden, die zu Sehverlust führen können, wenn sie nicht sofort diagnostiziert und behandelt werden. Die Symptome im Wachzustand, einschließlich Kiefermuskelermüdung, Kieferschmerzen und Kopfschmerzen, verschlimmern sich in der Regel, wenn das parafunktionelle Verhalten den ganzen Tag anhält.
Der Kiefer weicht zur betroffenen Seite bei der Mundöffnung ab, allerdings in der Regel nicht so plötzlich oder immer am gleichen Punkt der Mundöffnung wie bei einer internen Kiefergelenkstörung. Manchmal kann der Untersucher leichten Druck auf die unteren Frontzähne ausüben, wodurch die beteiligten Muskeln gedehnt werden und der Patient den Mund um weitere 1 bis 3 mm über die maximale Eigenöffnung hinaus öffnen kann.
Diagnose des temporomandibulären myofaszialen Schmerzsyndroms
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Die Diagnose basiert typischerweise auf der Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten. Ein einfacher Test kann bei der Diagnose helfen: 2 oder 3 Mundspatel werden zwischen den hinstersten Molaren auf beiden Seiten platziert und der Patient wird aufgefordert, behutsam den Mund zu schließen (1, 2, 3). Dieses Zusammenbeißen aktiviert die Kaumuskulatur. Wenn die Kaumuskulatur die Ursache der Schmerzen ist, wird der Patient angeben, dass dieses Verfahren seine Schmerzen verstärkt, während er auf den schmerzenden Bereich zeigt. Röntgenaufnahmen sind für die Diagnose in der Regel nicht hilfreich, können jedoch Arthritis oder andere Erkrankungen ausschließen. Bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis sollten C-reaktives Protein und Erythrozytensedimentationsrate (ESR) gemessen werden.
Obwohl das temporomandibuläre myofasziale Schmerzsyndrom Schlafstörungen verursachen kann, sollte bei Verdacht auf schlafbezogene Atmungsstörungen eine Polysomnographie durchgeführt werden.
Literatur zur Diagnose
1. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: Recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache 28(1):6-27, 2014. doi: 10.11607/jop.1151
2. Peck C, Goulet J-P, Lobbezoo F, et al. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Oral Rehabil 41(1):2-23, 2014. doi: 10.1111/joor.12132
3. International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP).Cephalalgia 40(2):129-221, 2020. doi: 10.1177/0333102419893823
Behandlung des temporomandibulären myofaszialen Schmerzsyndroms
Selbstbehandlungstherapien
Analgetika
Protrusionsschienen
Möglicherweise vorübergehende Anwendung eines Benzodiazepins oder von Cyclobenzaprin vor dem Schlafengehen
Triggerpunktinjektionen und andere physikalische und verhaltenstherapeutische Maßnahmen
Der Patient muss lernen, parafunktionelles Verhalten (z.B. Zusammenpressen des Kiefers, Zähneknirschen, Anspannen oder Vorschieben des Unterkiefers) im Wachzustand zu vermeiden. Hart zu kauende Speisen und Kaugummi sollten vermieden werden. Physikalische Therapie, Biofeedback zur Unterstützung der Entspannung sowie Beratungen helfen einigen Patienten (1, 2).
Analgetika, wie NSAR oder Paracetamol, einzeln oder in Kombination, sind in der Regel wirksam. Da die Erkrankung chronisch ist, sollten Opioide nicht verwendet werden, außer kurzzeitig bei akuten Exazerbationen. In einigen Fällen von chronischen Schmerzen sind Antidepressiva hilfreich (3).
Eine vom Zahnarzt angefertigte Protrusionsschiene kann verhindern, dass sich die Zähne berühren, und so die durch den Bruxismus verursachten Schäden verringern. Im Handel erhältliche thermoplastische durch Erhitzen formbare Mundschutzschienen (sogenannte ‚Boil and Bite‘-Schienen) sind in vielen Sportgeschäften oder Apotheken erhältlich; diese Arten von Vorrichtungen sollten jedoch nur kurzzeitig und ausschließlich als kurzzeitiges diagnostisches Hilfsmittel sowie zur kurzfristigen Linderung verwendet werden. Da diese Aufbisschienen unerwünschte Zahnbewegungen verursachen oder eine paradoxe Zunahme der Muskelaktivität hervorrufen können, sollten sie von einem Zahnarzt angefertigt, angepasst und eingesetzt werden.
Niedrige Dosen eines Benzodiazepins vor dem Schlafengehen sind oft wirksam bei akuten Exazerbationen und zur vorübergehenden Linderung der Symptome (4, 5). Cyclobenzaprin kann die Muskelentspannung erleichtern. Bei Patienten mit assoziierten Schlafstörungen, wie etwa Schlafapnoe, sollten jedoch Benzodiazepine und Muskelrelaxantien mit Vorsicht verwendet werden, da sie diese Bedingungen verschlimmern können.
Zu den physikalischen Behandlungsformen gehören Triggerpunkt-Injektionen, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und „Sprayen und Dehnen“, bei dem der Kiefer gedehnt wird, nachdem die Haut über dem schmerzhaften Bereich mit Eis gekühlt oder mit einem Hautkühlmittel wie Ethylchlorid besprüht worden ist. Botulinumtoxin kann erfolgreich zur Linderung von Muskelkrämpfen eingesetzt werden.
Die meisten Patienten, auch wenn sie nicht behandelt werden, haben üblicherweise innerhalb von 6–12 Monaten eine Verminderung oder das Aufhören der signifikanten Symptome.
Literatur zur Behandlung
1. Story WP, Durham J, Al-Baghdadi M, Steele J, et al. Self-management in temporomandibular disorders: a systematic review of behavioural components. J Oral Rehabil. 2016;43(10):759-770. doi:10.1111/joor.12422
2. Durham J, Al-Baghdadi M, Baad-Hansen L, et al. Self-management programmes in temporomandibular disorders: results from an international Delphi process. J Oral Rehabil. 2016;43(12):929-936. doi:10.1111/joor.12448
3. Dei T, Galloway K, Fagundes NCF, et al. Beyond Depression: The Role of Antidepressants in Managing Chronic Temporomandibular Disorders. A Systematic Review. J Oral Rehabil. 2025;52(6):923-936. doi:10.1111/joor.13971
4. Klasser GD, Romero Reyes M, eds. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 7th Ed. Quintessence; 2023.
5. List T, Axelsson S. Management of TMD: evidence from systematic reviews and meta-analyses. J Oral Rehabil. 2010;37(6):430-451. doi:10.1111/j.1365-2842.2010.02089.x
Wichtige Punkte
Das temporomandibuläre myofasziale Schmerzsyndrom ist eine häufigere Ursache für Kiefergelenkschmerzen als eine kraniomandibuläre Dysfunktion.
Verspannungen, Ermüdung und (selten) Spasmen der Kaumuskulatur können durch parafunktionelles Verhalten (z. B. Bruxismus) entstehen.
Die Patienten leiden unter Schmerzen und Druckempfindlichkeit der Kaumuskulatur, schmerzhafterr Einschränkung der Kieferbewegung und manchmal unter Kopfschmerzen.
Die Verwendung von oralen Hilfsmitteln, Benzodiazepinen oder Muskelrelaxanzien während des Schlafs kann zusammen mit nicht-opioiden Analgetika helfen; Verhaltensmodalitäten und Physiotherapie sind manchmal angemessen.
