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Zahnschmerzen und Infektionen

Von

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

Inhalt zuletzt geändert Aug 2018
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Quellen zum Thema

Schmerzen in und um die Zähne sind ein häufiges Problem, vor allem bei Patienten mit schlechter Mundhygiene. Schmerzen können konstant sein oder nach Stimulation auftreten (z. B. Hitze, Kälte, süße Speisen oder Getränke, Kauen, Zähneputzen), oder beides.

Ätiologie

  • Karies

  • Pulpitis

  • Periapikaler Abszess

  • Verletzungen

  • Durchbruch eines Weisheitszahns (Perikoronitis verursachend)

Zahnschmerzen werden der Regel durch Karies und seine Folgen verursacht.

Karies Karies Karies ist Zahnfäule, und die entstehenden Defekte werden häufig als „Löcher“ oder Kavitäten bezeichnet. Die Symptome — empfindliche, schmerzende Zähne — treten erst spät auf. Die Diagnose basiert... Erfahren Sie mehr  Karies verursacht Schmerzen, wenn sich die Läsion durch den Zahnschmelz in das Dentin ausweitet. Schmerz tritt in der Regel nach Stimulation durch Kälte, Hitze, süße Speisen oder Getränke oder Zähneputzen auf; diese Reize setzen die Flüssigkeit innerhalb der Dentintubuli in Bewegung, um eine Antwort in der Pulpa zu induzieren. Solange die Beschwerden nach der Stimulusentfernung nicht andauern, ist die Pulpa wahrscheinlich gesund genug, um aufrechterhalten zu werden. Dies wird als normale Dentinempfindlichkeit, reversible Pulpalgia oder reversible Pulpitis bezeichnet.

Pulpitis Pulpitis Eine Pulpitis ist eine Entzündung der Zahnpulpa aufgrund einer unbehandelten Karies, einer Verletzung oder multipler Restaurationen. Ihr Hauptsymptom ist Schmerz. Die Diagnose basiert auf den... Erfahren Sie mehr ist eine Entzündung der Pulpa, typischerweise aufgrund von fortschreitender Karies, kumulativen kleineren Pulpaschäden durch frühere große Restaurationen, einer fehlerhaften Restauration oder einer Verletzung. Sie kann reversibel oder irreversibel sein. Drucknekrosen resultieren häufig aus Pulpitis. Schmerzen können spontan oder als Reaktion auf die Stimulation, insbesondere Hitze oder Kälte, auftreten. In beiden Fällen halten die Schmerzen für eine Minute oder länger an. Sobald die Pulpa nekrotisch wird, hören die Schmerzen kurzzeitig auf (Stunden bis Wochen). Anschließend entwickelt sich eine periapikale Entzündung (apikale Parodontitis) oder ein Abszess.

Aus einer unbehandelten Karies oder Pulpitis kann sich ein periapikaler Abszess entwickeln. Der Zahn reagiert außerordentlich empfindlich auf Perkussion (Klopfen mit einer metallischen zahnärztlichen Sonde oder einem Zungenspatel) und Kauen. Der Abszess könnte intraoral werden und schließlich drainieren, oder könnte eine Phlegmone entwickeln.

Zahntraumata können die Pulpa beschädigen. Die Schädigung kann sich rasch nach der Verletzung oder Jahrzehnte später manifestieren.

Perikoronitis ist eine Entzündung und Infektion des Gewebes zwischen dem Zahn und seiner darüberliegenden Zahnfleischklappe (Operculum). Es tritt in der Regel mit einem ausbrechenden Weisheitszahn auf (fast immer ein unterer).

Komplikationen

Beurteilung

Anamnese

Bei der Erhebung des aktuellen Krankheitsverlaufs sollte die Lage und Dauer der Schmerzen ermittelt werden und ob es sich um dauerhafte Schmerzen handelt oder um solche, die nur nach Stimulation auftreten. Bestimmte auslösende Faktoren sind zu bewerten wie Hitze, Kälte, süße Speisen oder Getränke, Kauen und Zähneputzen. Alle früheren Verletzungen oder Zahnbehandlungen sind zu beachten.

Eine Überprüfung der Organsysteme sollte die Suche nach Symptomen von Komplikationen, wie Gesichtsschmerzen, Schwellung oder beides (dentaler Abszess, Sinusitis); Schmerzen unter der Zunge und Schluckbeschwerden (submandibuläre Infektion) und Zungenanhebung oder -vorsprung; Schmerzen beim Nachvornebeugen (Sinusitis Sinusitis Bei einer Sinusitis oder Nasennebenhöhlenentzündung kann es sich um eine virale, bakterielle oder Pilzinfektion bzw. um eine allergische Reaktion handeln. Als Symptome können Nasenschleimhautschwellung... Erfahren Sie mehr  Sinusitis ) und retroorbitale Kopfschmerzen, Fieber und Visussymptome (Sinus cavernosus Thrombose Sinus-cavernosus-Thrombose Die Sinus-cavernosus-Thrombose ist eine sehr seltene, typischerweise septische Thrombose des Sinus cavernosus, die meistens durch ein Nasenfurunkel oder eine bakterielle Sinusitis verursacht... Erfahren Sie mehr ) zum Ziel haben.

Die Anamnese sollte frühere Zahnprobleme und -behandlungen berücksichtigen.

Körperliche Untersuchung

Die Vitalparameter werden auf Fieber überprüft.

Die Untersuchung konzentriert sich auf das Gesicht und den Mund. Das Gesicht wird auf Schwellungen untersucht und auf Verhärtung und Empfindlichkeit palpiert.

Die orale Untersuchung beinhaltet eine Inspektion des Zahnfleischs auf Entzündung und Karies und jegliche lokalisierte Schwellung an der Zahnbasis, die einen Hinweis auf einen apikalen Abszess darstellen könnte. Wenn kein Zahn deutlich beteiligt ist, werden die Zähne im Schmerzbereich mit einem Zungenspatel auf Empfindlichkeit abgeklopft. Auch kann ein Eiswürfel kurz auf jeden Zahn gelegt und sofort entfernt werden, wenn Schmerz auftritt. Bei gesunden Zähnen hört der Schmerz fast sofort auf. Ein Schmerz, der länger als ein paar Sekunden anhält, weist auf einen Pulpaschaden hin (z. B. irreversible Pulpitis Pulpitis Eine Pulpitis ist eine Entzündung der Zahnpulpa aufgrund einer unbehandelten Karies, einer Verletzung oder multipler Restaurationen. Ihr Hauptsymptom ist Schmerz. Die Diagnose basiert auf den... Erfahren Sie mehr , Nekrose). Der Mundboden wird auf Verhärtung und Empfindlichkeit palpiert, wenn eine raumgreifende Infektion vermutet wird.

Eine neurologische Untersuchung mit Schwerpunkt Hirnnerven sollte bei Patienten mit Fieber, Kopfschmerzen oder Schwellungen im Gesicht durchgeführt werden.

Warnzeichen

Besorgniserregende Befunde sind

  • Kopfschmerzen

  • Fieber

  • Schwellung oder Empfindlichkeit des Mundbodens

  • Anomalien der Hirnnerven

Interpretation der Befunde

Fieber ist bei einer üblichen Zahninfektion ungewöhnlich, es sei denn es gibt eine erhebliche lokale Ausweitung. Beidseitige Empfindlichkeit und Anschwellen des Mundbodens weist auf Angina Ludovici Infektion im Submandibularbereich Bei einer Infektion im Submandibularbereich ist der Mundboden akut entzündet. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Dysphagie und eine möglicherweise tödliche Atemwegsobstruktion. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr  Infektion im Submandibularbereich hin.

Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes (Trismus) können bei jeder Infektion der unteren Backenzähne auftreten, sind aber nur bei einer Perikoronitis üblich.

Isolierter dentaler Zustand: Patienten ohne Warnzeichen oder Gesichtsschwellungen haben wahrscheinlich einen isolierten dentalen Zustand, der zwar unangenehm, aber nicht besorgniserregend ist. Klinische Befunde, insbesondere die Art der Schmerzen, helfen die Ursache festzustellen (siehe Tabelle Einige Ursachen von Zahnschmerzen Einige Ursachen von Zahnschmerzen Schmerzen in und um die Zähne sind ein häufiges Problem, vor allem bei Patienten mit schlechter Mundhygiene. Schmerzen können konstant sein oder nach Stimulation auftreten (z. B. Hitze, Kälte... Erfahren Sie mehr  Einige Ursachen von Zahnschmerzen und Schmerzcharakter des Zahnschmerzes Schmerzcharakter des Zahnschmerzes Schmerzen in und um die Zähne sind ein häufiges Problem, vor allem bei Patienten mit schlechter Mundhygiene. Schmerzen können konstant sein oder nach Stimulation auftreten (z. B. Hitze, Kälte... Erfahren Sie mehr  Schmerzcharakter des Zahnschmerzes ). Aufgrund ihrer Innervation kann die Pulpa Reize (z. B. Hitze, Kälte, Süßigkeiten) nur als Schmerz wahrnehmen. Es ist wichtig zu unterscheiden, ob der Schmerz anhaltend ist oder nur auf Stimulation einsetzt, und falls letzteres der Fall ist, ob der Schmerz anhält, wenn die Stimulation aufhört.

Schwellung der Zahnbasis oder der Wange oder beides weist auf eine Infektion hin, entweder Phlegmone oder Abszess. Ein empfindlicher, flukturierender Bereich an der Zahnbasis weist auf einen Abszess hin.

Tabelle
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Tests

Behandlung

  • Topische oder orale Analgetika

  • Manchmal Spülungen oder systemische Antibiotika

Analgetika ( Schmerzbehandlung Schmerzbehandlung Nichtopioid- und Opioidanalgetika sind wichtigsten Arzneimittel in der Schmerzbehandlung. Antidepressiva, Antikonvulsiva und andere ZNS-aktive Arzneimittel können auch bei chronischem oder neuropathischem... Erfahren Sie mehr ) können bis zur zahnärztlichen Beurteilung und endgültigen Behandlung verabreicht werden. Bei schweren Zahnschmerzen, können lokale Injektionen in den Nerv mit Bupivacain-Hydrochlorid und Epinephrin 1: 200.000 Schmerzen für viele Stunden verringern, bis der Patient eine endgültige zahnmedizinische Versorgung erhält. Ein Patient, der häufig wegen Notfällen erscheint, sich jedoch trotz Verfügbarkeit nie einer definitiven zahnärztlichen Behandlung unterzieht, versucht möglicherweise, an Opioide zu gelangen.

Wie eine Dentale Nervenblockade durchgeführt wird

Antibiotika, auf die Mundflora gerichtet, wird bei den meisten Erkrankungen außer bei irreversibler Pulpitis (z. B. nekrotische Pulpa, Abszess, Phlegmone) gegeben. Patienten mit Perikoronitis können auch Antibiotika erhalten. Allerdings kann der Antibiotikaeinsatz zurückgestellt werden, wenn der Patient am gleichen Tag einem Zahnarzt vorgestellt wird, der die Infektion durch die Entfernung des Auslösers behandelt (z. B. durch Extraktion, Pulpektomie oder Kürettage). Wenn Antibiotika eingesetzt werden, sollte Penicillin oder Amoxicillin bevorzugt werden, alternativ Clindamycin für Patienten, die allergisch auf Penicillin reagieren.

Ein Abszess, der begleitet wird von einer gut ausgebildeten (weichen) Fluktuation, wird normalerweise durch eine Inzision am dicksten Punkt der Schwellung mit einer Skalpellklinge #15 drainiert. Eine Gummi-Drainage, durch eine Naht gehalten, kann platziert werden.

Perikoronitis oder durchbrechende 3. Molaren werden mit Chlorhexidin-Spülungen (0,12%) oder hypertonen Salzwasserlösungen (ein Esslöffel Salz in ein Glas heißes Wasser geben— nicht heißer als der Kaffee oder Tee, den der Patient normalerweise trinkt) behandelt. Das Salzwasser wird im Mund auf der betroffenen Seite gehalten, bis es abkühlt, dann ausgespuckt und sofort durch einen weiteren Schluck ersetzt. Durch Gurgeln von drei bis vier Gläsern Salzwasser täglich lassen sich Entzündung und Schmerzen bis zur zahnärztlichen Behandlung beherrschen.

Zahnschmerzen bei Kleinkindern können mit gewichtsorientierten Dosen von Paracetamol oder Ibuprofen behandelt werden. Topische Behandlungen können das Kauen von harten Crackern (z. B. Biscotti) und das Kauen von allem Kalten (z. B. gelhaltige Beißringe) beinhalten.

Grundlagen der Geriatrie

Ältere Menschen sind anfälliger für Karies der Wurzeloberflächen, in der Regel wegen Gingivarezession. Die Parodontitis beginnt oft im jungen Erwachsenenalter; bleibt sie unbehandelt, sind im Alter Zahnschmerzen und Zahnverlust üblich.

Wichtige Punkte

  • Die meisten Zahnschmerzen gehen mit Karies oder deren Komplikationen (z. B. Pulpitis, Abszess) einher.

  • Eine symptomatische Behandlung und eine Überweisung an den Zahnarzt sind in der Regel ausreichend.

  • Antibiotika werden gegeben, wenn es Anzeichen eines Abszesses, einer nekrotischen Pulpa oder andere schwere Erkrankungen gibt.

  • Sehr seltene aber schwerwiegende Komplikationen sind Ausbreitung der Zahninfektion bis zum Mundboden oder des Sinus cavernosus.

  • Zahninfektionen verursachen selten Sinusitis, aber diese kann Schmerzen verursachen, als ob sie ursprünglich von den Zähnen kommen.

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