Sportliche Aktivitäten sind eine häufige Ursache für Gehirnerschütterungen, eine Form des leichten Schädel-Hirn-Traumas. Symptome sind Verlust des Bewusstseins, Verwirrtheit, Gedächtnisstörungen und andere Anzeichen von Funktionsstörungen des Gehirns. Die Diagnose erfolgt klinisch mit bildgebenden Verfahren wie erforderlich, da es selten einen Hinweis auf strukturelle Hirnverletzung gibt. Neuroimaging ist nicht zwingend erforderlich, da es kaum Hinweise auf eine strukturelle Hirnverletzung gibt. Eine vorzeitige Rückkehr zum Wettbewerb kann schädlich sein; wenn die Symptome einmal behoben sind, können Athleten nach und nach wieder mit athletischen Aktivitäten beginnen.
Eine Gehirnerschütterung ist eine vorübergehende Störung der Hirnfunktion durch Kopfverletzungen, die in der Regel durch einen Schlag verursacht werden. Per Definition sind keine strukturellen Hirnanomalien direkt oder auf bildgebenden Studien sichtbar, im Gegensatz zu schwereren Hirnverletzungen (traumatische Hirnverletzungen).
Die Pathophysiologie wird noch geklärt, aber Funktionsstörungen des Gehirns beziehen Exzitotoxizität mit ein, die neuronale Schäden durch übermäßige Freisetzung von erregenden Neurotransmittern verursacht, insbesondere Glutamat. (Für weitere Informationen siehe Gehirnerschütterungen: Was ein Neurochirurg über aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und Behandlungsstrategien wissen sollte [Concussions: What a neurosurgeon should know about current scientific evidence and management strategies].)
Die Schätzungen über die Häufigkeit von sportbezogenen Gehirnerschütterung in den USA variieren von 200.000/Jahr bis zu 3,8 Millionen/Jahr; die höchsten Zahlen sind grobe Schätzungen von Verletzungen, die nicht in einem Krankenhaus untersucht oder in anderer Weise gemeldet werden. Das Bewusstsein und damit die Meldung von Gehirnerschütterungen haben sich in den letzten zehn Jahren signifikant erhöht— die Häufigkeit von schweren und tödlichen sportbezogenen traumatische Hirnverletzung hat sich nicht in ähnlicher Weise erhöht. Sportarten, zu denen routinemäßig High-Speed-Kollisionen mit hoher Geschwindigkeit gehören (z. B. Fußball, Rugby, Eishockey, Lacrosse) haben die höchsten Raten von Gehirnerschütterung, aber kein Sport ist frei von Risiken, einschließlich Cheerleader. Schätzungsweise 19% der Teilnehmer an Kontaktsportarten haben Verletzungen durch Erschütterungen im Laufe einer Saison.
Wiederholte Verletzungen
Anders als bei anderen Ursachen der Gehirnerschütterung (z. B. Fahrzeugzusammenstöße, Stürze), die in der Regel isolierte Ereignisse sind, sind Sportler kontinuierlich dem Risiko einer Gehirnerschütterung ausgesetzt. Daher sind wiederholte Verletzungen häufig. Sportler sind besonders gefährdet, wenn die wiederholte Verletzung auftritt, bevor sie sich vollständig von einer früheren Gehirnerschütterung erholt haben, aber auch nach der Wiederherstellung sind Athleten, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben, 2- bis 4- mal häufiger gefährdet, irgendwann eine weitere Erschütterung zu erleiden. Wiederholte Erschütterungen können auch nach einem weniger schweren Aufprall auftreten.
Auch wenn sich die meisten Athleten schließlich vollständig von einer einzigen Gehirnerschütterung erholen, entwickeln etwa 3% der Personen, die mehrere Gehirnerschütterungen (auch scheinbar kleine) hatten, eine chronisch- traumatische Enzephalopathie (CTE, zuerst bei Boxer beschrieben und als Demenz pugilistica bezeichnet). Bei einer CTE haben Patienten strukturelle neurodegenerative Veränderungen, einschließlich Rindenatrophie, ähnlich den Veränderungen wie sie bei Patienten mit Alzheimer Krankheit vorhanden sind. Symptome können Folgendes einschließen
Demenzähnliche Symptome (z. B. Störungen des Gedächtnisses, der Kognition, der Stimmung oder des Verhaltens)
Beeinträchtigtes Urteilsvermögen und Entscheidungsfindung
Persönlichkeitsänderungen (z. B. Irritation, Volatilität)
Mehrere prominente pensionierte Athleten, die wiederkehrende Schädel-Hirn-Trauma erlitten hatten, haben Selbstmord begangen.
Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) berichten von durchschnittlich 1,5 Todesfällen/Jahr bei sportbedingten Gehirnerschütterungen. In den meisten Fällen war eine gewöhnlich nicht diagnostizierte Gehirnerschütterung vor der tödlichen aufgetreten.
Second-Impact-Syndrom
Das Second-Impact-Syndrom ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Gehirnerschütterung. Bei diesem Syndrom tritt eine akute, oft tödliche Hirnschwellung auf, wenn eine zweite Gehirnerschütterung vor der vollständigen Genesung von einer vorangegangenen Gehirnerschütterung aufrechterhalten wird. Es wird angenommen, dass eine Gefäßstauung zu einem schnell erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) führt, der schwierig oder unmöglich zu kontrollieren ist.
Die Sterblichkeitsrate nähert sich 50%.
Symptome und Anzeichen einer sportbezogenen Gehirnerschütterung
Die offensichtlichste Störung der Gehirnfunktion mit einer Gehirnerschütterung ist
Bewusstseinsverlust
Allerdings wissen viele Patienten nicht, dass sie das Bewusstsein verlieren, sondern manifestieren stattdessen Symptome und Zeichen wie beispielsweise
Verwirrung: Erscheint benommen oder betäubt, ist unsicher, ob "opponent or score", antwortet langsam
Gedächtnisverlust: Kennt keine Spiele oder Aufgaben, kann sich nicht an Ereignisse vor der Verletzung (retrograde Amnesie) oder danach (anterograde Amnesie) erinnern
Sehstörungen: Hat doppelte Sicht oder Lichtempfindlichkeit
Schwindel, plumpe Bewegungen, Gleichgewichtsstörungen
Kopfschmerzen
Übelkeit und Erbrechen
Tinnitus
Verlust von Geruch oder Geschmack
Postconcussive Symptome sind Symptome, die einige Tage bis Wochen nach einer Gehirnerschütterung auftreten können.
Chronische Kopfschmerzen
Schwierigkeiten des Kurzzeitgedächtnisses
Konzentrationsschwierigkeiten
Müdigkeit
Schlafstörungen
Persönlichkeitsveränderungen (z. B. Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen)
Empfindlichkeit gegenüber Licht und Lärm
Postkommotionelle Symptome verschwinden typischerweise in ein paar Wochen bis mehreren Monate.
Tipps und Risiken
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Diagnosis of Sports-Related Concussion
Klinische Untersuchung
Manchmal Neuroimaging, um weitere schwere Verletzungen auszuschließen
Athleten mit möglicher Gehirnerschütterung sollten von einem Arzt mit Erfahrung in der Bewertung und Behandlung von Gehirnerschütterungen untersucht werden. Manchmal sind solche Ärzte bei hochrangigen Sportveranstaltungen vor Ort; andernfalls sollten Mitarbeiter Schulungen erhalten, um Symptome von Erschütterungen zu erkennen und Protokolle für die Überweisung von Patienten zur Untersuchung zu erstellen.
Diagnostische Hilfsmittel wie das Standard Assessment of Concussion (SAC) oder seine nachfolgenden Versionen (Sports Concussion Assessment Tool 2 [SCAT2], SCAT3, oder die aktuelle Version SCAT5, die kostenlos online verfügbar sind und auf tragbare Geräte heruntergeladen werden können), können Trainern, Trainern und unerfahrenen Ärzten helfen, Athleten vor Ort zu überprüfen. Die Centers for Disease Control and Prevention verfügen über Tools und Trainingsinformationen für jeden, der eine Gehirnerschütterung und andere schwere Hirnverletzungen erkennen, darauf reagieren und versuchen muss, diese zu verhindern (CDC "Heads Up" programs).
Neuroimaging ist nicht hilfreich, um eine Gehirnerschütterung selbst zu diagnostizieren, sondern wird durchgeführt, wenn eine schwerere Hirnverletzung (z. B. Hämatom, Prellung) vermutet wird. Typischerweise sollte eine CT durchgeführt werden, wenn die Patienten eine der folgenden Möglichkeiten haben:
Bewusstseinsverlust
Glasgow Coma Score (GCS) < 15 (siehe Tabelle Glasgow Coma Scale)
Ein fokaler neurologischer Defizit
Anhaltend veränderter Geisteszustand
Andere Anzeichen von Verschlechterung
Formale neurokognitive Tests können wahrscheinlich Anomalien bei symptomatischen Patienten zeigen, werden aber in der Regel nicht durchgeführt, es sei denn, die postkonkussiven Symptome dauern länger als erwartet oder der Patient hat schwere kognitive Probleme. Allerdings führen einige sportliche Programme neurokognitive Basistests bei allen Teilnehmern durch und wiederholen diese nach einer Gehirnerschütterung, sodass subtile Anomalien identifiziert werden und die weitere Teilnahme aufgeschoben wird, bis die Person wieder zu dem Ausgangswert zurückkehrt. Einer der am häufigsten verwendeten Tests ist ein kommerzielles computerbasiertes Tool namens ImPACT.
Behandlung von sportbedingter Gehirnerschütterung
Rückzug vom Wettbewerb oder Aktivität
Ruhehaltung
Acetaminophen gegen Kopfschmerzen
Schrittweiser Anstieg zu voller athletischer Aktivität.
Patienten, die in irgendeiner Form Symptome oder Anzeichen einer Erschütterung haben, sollten an diesem Tag nicht weiterspielen, und es wird ihnen empfohlen, sich auszuruhen. Schul- und Arbeitsaktivitäten, Autofahren, Alkohol, übermäßige Hirnstimulation (z. B. durch Computer, Fernsehen, Videospiele) und körperliche Anstrengung sollten während der frühen Genesung vermieden werden, um eine Verlängerung oder Verschlimmerung der Symptome zu verhindern (1).
Es ist nicht erwiesen, dass Medikamente die Genesung nach einer Gehirnerschütterung verbessern, aber bestimmte Symptome können mit geeigneten Medikamenten behandelt werden (z. B. vorzugsweise Paracetamol oder alternativ nichtsteroidale Antiphlogistika [NSAR] bei Kopfschmerzen).
Familienmitglieder werden gebeten, auf Anzeichen von Verschlechterung zu achten und falls diese eintreten, die Person ins Krankenhaus zu bringen. Diese Warnzeichen umfassen
Bewusstseinstrübung
Fokale neurologische Defizite (z. B. Hemiparese)
Verschlechternde Kopfschmerzen
Erbrechen
Verschlechterung der geistigen Funktionen (z. B. verwirrt erscheinen, Menschen nicht erkennen können, sich ungewöhnlich verhalten)
Krampfanfälle
Zurück zum Spiel
Typischerweise wird eine graduelle Annäherung empfohlen. Sportler sollten sportliche Aktivitäten unterlassen, bis sie völlig asymptomatisch sind und keine Medikamente mehr benötigen. Dann können sie mit leichten Aerobicübungen beginnen und mit sportspezifischem Training, über Übungen ohne Körperkontakt, Vollkontakt-Übungen fortfahren und schließlich mit dem kompetitiven Spiel beginnen. Patienten, die bei einer Stufe asymptomatisch bleiben, können zur nächsten weitergehen.
Aber egal wie schnell sich ihr Zustand verbessert, wird den Patienten in der Regel empfohlen, nicht zum vollständigen Spiel zurückzukehren bis sie für 1 Woche asymptomatisch waren. Diejenigen mit schweren Symptomen (z. B. Bewusstlosigkeit für > 5 min, > 24 h Amnesie) sollten mindestens 1 Monat warten.
Sportler, die mehrere Gehirnerschütterungen in einer Saison gehabt haben, müssen umfassend über die Risiken gegenüber den Vorteilen einer fortgesetzten Beteiligung beraten werden. Eltern von Kindern im Schulalter sollten an diesen Gesprächen ebenfalls teilnehmen.
Literatur zur Therapie
1. Brown NJ, Mannix RC, O'Brien MJ, et al: Effect of cognitive activity level on duration of post-concussion symptoms. Pediatrics 133(2):e299–304, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-2125
Prognose für sportbezogene Gehirnerschütterung
Patienten erholen sich vollständig, wenn auch die auf eine Gehirnerschütterung folgenden Symptome bis zu mehreren Monaten andauern können.
Die chronische traumatische Enzephalopathie verursacht eine fortschreitende Hirnfunktionsstörung, die in der Regel innerhalb von 10 bis 15 Jahren nach der Ersterkrankung zum Tod führt.
Wichtige Punkte
Erschütterung beinhaltet transiente, traumatische Hirnfunktionsstörung; Bewusstsein kann verloren gehen, aber manchmal manifestieren Patienten nur Verwirrung, Gedächtnisverlust, und Gang- oder Gleichgewichtsstörungen.
Die Symptome können sich schnell auflösen oder bis zu mehreren Wochen anhalten.
Athleten mit möglicher Gehirnerschütterung sollten aus dem Spiel genommen und untersucht werden; Screening-Tools wie SCAT3 oder SCAT5 können hilfreich sein.
Neurobildgebung wird, durchgeführt wenn Bewusstseinsverlust, GCS < 15, fokale neurologische Defizite, anhaltend veränderter Geisteszustand oder klinische Verschlechterung vorliegen.
Nach einer Erschütterung sind Patienten für eine gewisse Zeit anfälliger für eine wiederholte Erschütterung und müssen sportliche Aktivitäten unterlassen, bis sie für 1 Woche oder länger (abhängig von der Schwere der Verletzung) asymptomatisch waren.
Sportliche Aktivitäten werden nach und nach wieder aufgenommen.