Verbrennungswunden benötigen in der Regel ein Débridement und/oder einen Verband.
Débridement (Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe) und Wundauflagen werden eingesetzt, um das Infektionsrisiko zu verringern und den Komfort bei kleineren Verbrennungen zu erhöhen.
(Siehe auch Verbrennungen.)
Indikationen für das Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Kleinere Verbrennungswunden
Kontraindikationen für das Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Absolute Kontraindikationen
Keine
Relative Kontraindikationen
Wunden oder andere Verletzungen aufgrund von Verbrennungen, die eine Verlegung in ein spezialisiertes Zentrum für Brandverletzte erfordern (siehe Behandlung von Verbrennungen)
Entscheiden Sie in diesen Fällen gemeinsam mit dem aufnehmenden Zentrum, welche Verbrennungsbehandlung vor der Verlegung durchgeführt werden soll.
Komplikationen beim Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Allergische Reaktionen auf topische Antibiotika
Ausrüstung zum Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Nicht sterile Handschuhe
Reinigungslösung, wie beispielsweise 2% Chlorhexidin
25- und 21-Gauge-Nadeln
10-ml-Spritze
Örtlich injizierbares Anästhetikum, z. B. 1% Lidocain
Sterile Scheren, Pinzetten
Nichthaftender Verband
Spezielle Wundauflagen für Verbrennungen, falls verfügbar und gerechtfertigt (z. B. Vaseline-Gaze, die mit 3%igem Bismuttribromophenat imprägniert ist)
Saugfähiger Großverband (z. B. 4 × 4 Mullbinden und Klebeband, flexible gerollte Mullbinden für Verbrennungen der Extremitäten)
Relevante Anatomie für das Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Verbrennungen an den Händen, Füßen, im Gesicht, an den Genitalien, am Perineum oder an größeren Gelenken sowie Verbrennungen, die umfangreich oder großflächig sind, erfordern häufig die Verlegung in ein Verbrennungszentrum.
Tiefe der Hautverletzung:
Oberflächliche Verbrennungen (früher Verbrennungen 1. Grades): Betrifft nur die Epidermis
Partielle Dicke (ehemals Verbrennungen 2. Grades): Erstreckung in die Dermis
Ganze Dicke (früher Verbrennungen 3. Grades): Zerstörung der gesamten Haut
Schätzen Sie die Größe der Verbrennung, ausgedrückt als Prozentsatz der gesamten Körperoberfläche von Verbrennungen mit teilweiser und ganzer Dicke (siehe Abbildung [A] Neunerregel [für Erwachsene] und [B] Lund-Browder-Tabelle [für Kinder]).
Positionierung beim Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Patientenkomfort mit ausgezeichneter Exposition von verbrannten Bereichen
Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Debridierens und Verbindens einer Verbrennung
Erstversorgung aller Brandwunden
Stabilisieren Sie den Patienten gemäß dem Traumaprotokoll.
Spülen Sie Verätzungen der Haut oder Augen mit Leitungswasser, oft über einen längeren Zeitraum.
In den ersten 30 Minuten nach der Verletzung sollten Sie die Verbrennung bei Raumtemperatur (20 bis 25° C) oder mit kaltem Leitungswasser spülen, eintauchen oder Kompressen anlegen, um das Ausmaß der Verbrennung zu begrenzen und die Schmerzen deutlich zu lindern. Fügen Sie dem Wasser oder der Kochsalzlösung Eiswürfel hinzu, um die Temperatur nach Bedarf zu senken. Vermeiden Sie jedoch das Eintauchen von verbranntem Gewebe in Eis oder Eiswasser, da das Eintauchen in Eis die Schmerzen und die Tiefe der Verbrennung erhöht und das Risiko von Erfrierungen und, wenn die Verbrennungsfläche groß ist, von systemischer Unterkühlung steigt.
Behandeln Sie die Schmerzen, bevor Sie die Brandwunde versorgen. Die besten Analgetika bei starken Schmerzen sind in der Regel i.v. verabreichte Opioide in titrierter Dosierung, z. B. Fentanyl 1 mcg/kg oder Morphin 0,1 mg/kg. Bei leichten Verbrennungen können auch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Paracetamol wirksam sein.
Entfernen Sie alle Kleidungsstücke und groben Verunreinigungen von den verbrannten Stellen. Entfernen Sie jeglichen Schmuck von der Brandwunde und distal, wie zum Beispiel Ringe oder Piercings.
Decken Sie die Verbrennung mit einem feuchten, sterilen Verband ab, der mit Wasser oder Kochsalzlösung bei Raumtemperatur getränkt ist. Der Verband sollte kühl und feucht gehalten werden, um eine kontinuierliche Schmerzlinderung zu gewährleisten.
Verabreichen Sie einen Tetanustoxoid-haltigen Impfstoff (z. B. Td, Tdap) je nach Impfstatus des Patienten (siehe Tabelle Tetanusprophylaxe bei Routinewundbehandlung). Unvollständig immunisierte Patienten sollten auch 250 Einheiten Tetanus-Immunglobulin i.m. erhalten.
Verlegen Sie stabile Patienten mit schweren Verbrennungen in ein Zentrum für Brandverletzte. Bei anderen Patienten ist eine vollständige Versorgung der Brandwunde erforderlich.
Definitive Versorgung von Brandwunden
Reinigen Sie die verbrannte Stelle vorsichtig mit einem sauberen Tuch oder Gaze und Seife und Wasser oder einem milden antibakteriellen Wundreinigungsmittel wie Chlorhexidin.
Spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung oder Wasser.
Einige Ärzte empfehlen, unversehrte Blasen intakt zu lassen, andere wiederum empfehlen, sie mit Schere und Pinzette zu öffnen. Unabhängig davon handelt es sich bei loser Haut und aufgeplatzten Blasen um devitalisiertes Gewebe, das durch Abschälen von der Wunde und Abschneiden mit einer Schere nahe dem Rand mit lebensfähiger, anhaftender Epidermis debridiert werden sollte.
Legen Sie einen sterilen Brandwundenverband an, mit oder ohne topischen Wirkstoff.
Es gibt mehrere Optionen für Brandwundenverbände. Einige sind mit antimikrobiellen Mitteln (z. B. Silber) imprägniert. Bei den meisten handelt es sich um eine Art Verbandmull, aber es gibt auch biosynthetische Verbände, die einige Eigenschaften der Haut aufweisen, an der Wunde haften und über einen längeren Zeitraum angelegt werden können. Einige werden in der Regel über einer Schicht antimikrobieller Creme oder Salbe verwendet, während solche, die ein antimikrobielles Mittel enthalten, nicht verwendet werden. In jedem Fall sollten die Verbände steril sein und eine für die zu erwartende Exsudatmenge ausreichende Absorptionsschicht aufweisen.
Erwägen Sie das direkte Auftragen einer antibiotischen Creme oder Salbe wie Bacitracin oder Mupirocin auf alle Wunden außer Verbrennungen ersten Grades oder oberflächlichen Verbrennungen. Silbersulfadiazin, einst ein Hauptbestandteil der topischen Behandlung von Verbrennungen, wird nicht mehr empfohlen, da es nicht besser als andere topische Antibiotikapräparate ist und die Wundheilung beeinträchtigen kann. Sie wird jedoch manchmal noch für Verbrennungen 2. Grades verwendet (1).
Bedecken Sie die Wundoberfläche. Es sind viele handelsübliche Verbände erhältlich, aber eine feinmaschige Gaze oder eine handelsübliche nicht haftende Gaze ist geeignet.
Bedecken und polstern Sie die Wunde mit losen Mulltüchern. Wenn Finger und Zehen betroffen sind, polstern Sie die Zwischenräume und die Zehen einzeln ab und trennen Sie sie mit Mullstreifen. Wickeln Sie den gesamten Verband mit einem saugfähigen, leicht elastischen Material ein.
Nachsorge beim Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Geben Sie Analgetika zum Einnehmen für zu Hause mit.
Weisen Sie den Patienten an, die betroffene Gliedmaße hochzulegen, um Schwellungen zu vermeiden, die zu einer verzögerten Heilung oder Infektion führen können.
Eine Kontrolle sollte in etwa 24 Stunden erfolgen. Beim ersten Kontrollbesuch sollten Sie den Verband entfernen und die Verbrennung erneut auf die Tiefe der Verletzung und die Notwendigkeit eines weiteren Debridements untersuchen und dann neu versorgen.
Zeitpunkt und Ort (z. B. Klinik, zu Hause) der nachfolgenden Verbandswechsel sind von folgenden Kriterien abhängig:
Art des verwendeten Verbandes: Einige Verbände sind dazu bestimmt, über einen längeren Zeitraum angelegt zu werden, andere werden häufig gewechselt.
Fähigkeit des Patienten und der Familie: Große Verbrennungen, Bereiche, die schwierige oder komplizierte Verbände erfordern, und Patienten mit eingeschränkten Fähigkeiten zur Selbstversorgung benötigen möglicherweise häufigere professionelle Pflege und/oder weniger häufige Wechsel.
Menge des von der Wunde produzierten Exsudats: Bei trockeneren Verbrennungen müssen die Verbände seltener gewechselt werden.
Zur Selbstpflege sollten die Patienten den alten Verband vorsichtig entfernen, die Wunde mit lauwarmem Leitungswasser spülen und ein ähnliches Material wie beim ersten Mal verwenden.
In jedem Fall sollte die Wunde 5 bis 7 Tage nach der Verletzung untersucht werden.
Warnungen und häufige Fehler beim Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Unterschätzen Sie nicht die Notwendigkeit einer prozeduralen Analgesie und manchmal einer Sedierung, insbesondere bei kompliziertem Débridement oder Verbandswechsel. Eine unzureichende Analgesie verhindert eine gründliche Wundversorgung.
Tipps und Tricks zum Debridieren und Verbinden einer Verbrennung
Bei Verbrennungen im Gesicht und am Hals: Reinigen Sie die Wunde mit Chlorhexidin und entfernen Sie Blasen und lose Haut. Tragen Sie dann ein mildes topisches Antibiotikum wie Bacitracin auf, lassen Sie die Wunde aber unbedeckt. Die Wunde kann 2- oder 3-mal täglich gewaschen werden, danach wird das topische Mittel erneut aufgetragen. Ermuntern Sie die Patienten, mit erhöhtem Kopf zu schlafen, um Schwellungen zu minimieren oder zu verringern.
Alternativen zu i.v. verabreichten Opioiden sind Regional- oder Nervenblockanästhesie, inhaliertes Lachgas oder i.v. Ketamin.
Beim Débridement kleinerer Verbrennungen kann die Injektion eines Lokalanästhetikums eine ausreichende Analgesie darstellen.
Die Pflege zu Hause und der Verbandwechsel können recht schmerzhaft sein. Es sollte eine ausreichende Menge eines oralen Opioid-Analgetikums zur Verfügung gestellt und ein verantwortungsvoller Umgang mit Analgetika gefördert werden.
Hinweis
1.Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al: The role of silver sulphadiazine in the conservative treatment of partial thickness burn wounds: A systematic review. Burns 42(7):1377–1386, 2016. doi:10.1016/j.burns.2016.03.029
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Pham TN, Cancio CL, Gibran NS: American Burn Association practice guidelines burn shock resuscitation. J Burn Care Res 29(1):257–266, 2008. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f3876
Kagan RJ, Peck MD, Ahrenholz DH, et al: Surgical management of the burn wound and use of skin substitutes: An expert panel white paper. J Burn Care Res 34(2):e60–e79, 2013. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827039a6
International Society for Burn Injury (ISBI) Practice Guidelines Committee, Steering Committee, Advisory Committee: ISBI practice guidelines for burn care. Burns 42(5):953–1021, 2016. doi: 10.1016/j.burns.2016.05.013