Ein Barotrauma ist eine Gewebeschädigung, die durch eine druckbedingte Veränderung des Gasvolumens in Körperkompartimenten in luftgefüllten Bereichen verursacht wird. Während des Auftauchens kann sich die Gasausdehnung auf die Lunge und den Gastrointestinaltrakt (GI) auswirken; während des Abtauchens kann sich die Gaskompression auf die Ohren, die Nebenhöhlen, die Lufträume in den Zahnfüllungen und den Raum in der Tauchmaske auswirken. Manifestationen sind abhängig von dem betroffenen Areal. Die Diagnose wird klinisch gestellt, doch manchmal sind bildgebende Untersuchungen erforderlich. Die Behandlung besteht im Allgemeinen aus unterstützenden Maßnahmen, jedoch kann sie bei einem Pneumothorax Sauerstoffgabe und die Anlage einer Thoraxdrainage beinhalten.
(Siehe auch Tauchverletzungen im Überblick.)
Die Gefahr eines Barotraumas ist zwischen der Oberfläche und einer Tiefe von 10 m unter der Oberfläche am größten (Auftauchphase). Das Risiko nimmt durch jede Bedingung zu, die den Druckausgleich in den Bereichen des Körpers, die Luft enthalten, stören kann (z. B. Anschwellung der Sinus, Blockade der Eustachi-Röhre, strukturelle Anomalien, Infektion).
Das Ohrbarotrauma macht zwei Drittel aller Tauchverletzungen aus.
Selbst wenn ein Taucher in der Tiefe nur einmal Luft oder ein anderes Gas einatmet und es beim Auftauchen nicht frei ausatmet, oder wenn er zu schnell auftaucht, kann es durch das sich ausdehnende Gas zu einer Überblähung der Lunge kommen, was ein Barotrauma der Lunge verursachen kann. Eine Überblähung der Lunge tritt vor allem bei Tauchern auf, die Pressluft atmen, kann aber auch in Schwimmbädern auftreten, wenn Pressluft in einer Tiefe von 1 m unter der Oberfläche eingeatmet wird (z. B. wenn dort Tauchausrüstungen verwendet werden).
Ein Barotrauma kann auch den Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Barotrauma), die Zähne (dentales Barotrauma), die Augen (Augenbarotrauma), die Ohren und Nebenhöhlen (Ohren- und Nebenhöhlenbarotrauma) und das Gesicht (Maskenbarotrauma) betreffen.
Symptome und Anzeichen von Barotrauma
Die Manifestationen hängen vom betroffenen Bereich ab; alle Symptome zeigen sich fast sofort, wenn sich der Druck verändert. Zu den Symptomen können Ohrenschmerzen, Schwindel, Hörverlust, Schmerzen im Bereich der Nasennebenhöhlen, Epistaxis und Bauchschmerzen gehören. Dyspnoe und Bewusstseinsveränderung oder -verlust können lebensbedrohlich und Folge von alveolären Rupturen und eines Pneumothorax sein.
Einige medzinische Störungen können, wenn sie Symptome in der Tiefe mverursachen, eine Behinderung oder Verwirrtheit hervorrufen, was zum Ertrinken führen kann (siehe Tabelle Spezielle medizinische Kontraindikationen für das Tauchen). Eine sekundäre Infektion ist manchmal eine späte Komplikation.
Diagnose des Barotraumas
Klinische Untersuchung
Bildgebende Untersuchungen
Die Diagnose wird primär klinisch gestellt; bildgebende Untersuchungen können das Barotrauma manchmal bestätigen. Manchmal müssen Patienten auf andere Störungen oder Organversagen überprüft werden.
Behandlung des Barotraumas
Symptomatische Therapie
Andere Behandlung in Abhängigkeit von bestimmten Verletzungen
Die meisten Verletzungen durch ein Barotrauma benötigen nur die Behandlung der Symptome und eine ambulante Nachbehandlung. Allerdings können einige Verletzungen lebensbedrohlich sein. Mögliche lebensbedrohende Notfälle, bedingt durch ein Barotrauma, sind die, bei denen Pneumothorax oder gastrointestinale Rupturen vorkommen, v. a. bei Patienten mit den folgenden Symptomen:
Neurologische Symptome oder Beschwerden, einschließlich veränderten Bewusstseins
Dyspnoe
Peritoneale Zeichen
Abnormale Vitalfunktionen
Die initiale stabilisierende Behandlung umfasst Beatmung mit 100%igem Sauerstoff mit hohem Inspirationsflow sowie, wenn ein Atemstillstand bevorsteht, die endotracheale Intubation. Eine Überdruckbeatmung kann einen Pneumothorax verursachen oder verschlimmern.
Wenn Patienten mit Verdacht auf ein Pneumothorax hämodynamisch instabil sind oder Anzeichen für einen Spannungspneumothorax aufweisen, wird eine sofortige Thoraxentlastung mit einer großkalibrigen Nadel (z. B. 14-Gauge), die in den 2. ICR in der Medioklavikularlinie eingebracht wird, durchgeführt und anschließend die Anlage einer Thoraxdrainage veranlasst. Patienten mit neurologischen Symptomen oder anderen Anhaltspunkten für eine arterielle Gasembolie werden zur Behandlung in eine Druckkammer transportiert, sobald ein Transport möglich ist.
Wenn die Patienten stabil sind, werden sie je nach der spezifischen Form von Barotrauma behandelt. Für Patienten mit einem Barotrauma des Innenohrs kann eine rasche chirurgische Behandlung von Rissen im labyrinthischen Fenster den Hörverlust rückgängig machen.
Patienten, die im Rahmen von schweren oder wiederholten Tauchverletzungen behandelt wurden, sollten nicht wieder tauchen, bevor sie einen Arzt für Tauchmedizin konsultiert haben.
(Siehe auch Vorsichtsmaßnahmen beim Tauchen und Prävention von Tauchverletzungen.)
Wichtige Punkte
Die meisten Barotraumata sind Barotraumata der Ohren.
Eine symptomatische Behandlung ist bei einem Barotrauma ausreichend, es sei denn, die Patienten weisen Anzeichen einer potenziellen Lebensbedrohung auf (z. B. neurologische Symptome, Pneumothorax, Peritonealzeichen, abnorme Vitalzeichen) oder es besteht der Verdacht auf ein Innenohr-Barotrauma.
Patienten mit potenziell lebensbedrohlichen Verletzungen werden mit 100%igem Sauerstoff und, je nach individuellem Fall, anderen stabilisierenden Maßnahmen behandelt.
Wenn die Patienten stabil sind, wird die jeweils vorliegende Form von Barotrauma behandelt.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111