Überblick über Techniken zur Reposition einer Schulterluxation

(Siehe auch Überblick über Luxationen und Schulterluxationen.)

Zu den Techniken zur Reposition einer vorderen Schulterluxation gehören

• Davos-Selbstrepositionstechnik (Boss-Holzach-Matter)

• Außenrotation (z. B. Hennepin-Technik) mit Abduktion (z. B. Milch-Technik), falls erforderlich

• FARES-Technik

• Skapula-Manipulation

• Stimson-Technik

• Traktion-Gegentraktion

Bei Repositionsverfahren für anteriore Luxationen werden im Allgemeinen axiale Traktion und/oder Außenrotation eingesetzt. Es gibt keine einzige perfekte oder bevorzugte Technik. Am wichtigsten ist, dass die Operateure mit verschiedenen Techniken vertraut sind und die Techniken anwenden, die für die Luxation und den klinischen Zustand des Patienten geeignet sind (siehe Anteriore Schulterluxationen: Behandlung).

Einige Techniken bergen ein hohes Verletzungsrisiko und sollten nicht angewendet werden. Die ursprüngliche hippokratische Technik (Ferse des Untersuchers in der betroffenen Axilla zur Erzeugung von Gegenzug) und die Kocher-Technik (bei der der Humerus gewaltsam gehebelt wird) bergen beide ein hohes Risiko für Verletzungen und Komplikationen und sollten nicht durchgeführt werden (1).

Repositionsversuche, insbesondere solche ohne Sedierung, haben eine höhere Erfolgswahrscheinlichkeit, wenn der Patient entspannt und kooperativ ist. Schmerz- und Beruhigungsmittel können zur Linderung von Muskelkrämpfen beitragen, ebenso wie geistige Ablenkungen wie Gespräche.

Patienten sollte so bald wie möglich Analgesie angeboten werden. Um die Zeit bis zur Reposition und die damit verbundene Schmerzlinderung zu verkürzen, kann dem Patienten ein Repositionsversuch ohne Analgesie mit einer sanften Methode angeboten werden (z. B. Davos, Skapulamanipulation, Hennepin, FARES). Intravenöse Analgetika und/oder eine intraartikuläre Injektion eines Anästhetikums können bereits bei der Erstuntersuchung verabreicht werden, um die Schmerzen während der Röntgenaufnahmen und anderer Vorbereitungen vor dem Eingriff zu lindern. Prozedurale Sedierung und Analgesie (PSA) kann bei Patienten mit Angst und ausgeprägten Muskelspasmen sowie bei Repositionsmethoden, die mehr Kraft erfordern (z. B. Traktion-Gegentraktion und Stimson), eingesetzt werden.

Die Reposition einer posterioren Luxation oder eine inferioren Luxation (Luxatio erecta) erfolgt in der Regel durch eine Zug-Gegenzug-Technik. Wenn möglich, sollte vor der Reposition dieser Luxationen ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden.

Neurovaskuläre Verletzungen (z. B. Verletzung des N. axillaris oder der A. axillaris) können durch die Luxation (meist bei anteriorer Luxation) oder durch die Reposition entstehen. Defizite aufgrund einer Schädigung des Nervus axillaris klingen in der Regel innerhalb weniger Monate ab, die Prognose hängt jedoch vom Mechanismus und Schweregrad der Nervenschädigung ab (2). Die Gelenke sollten so schnell wie möglich reponiert werden, da Verzögerungen das Risiko neurovaskulärer Komplikationen erhöhen. Um eine Zunahme von Muskelspasmen zu vermeiden, sollte die Reposition sanft und schrittweise erfolgen, und Methoden mit geringerem Kraftaufwand sollten vor solchen mit größerem Kraftaufwand versucht werden. Die Wahl einer schonenden Methode ist besonders wichtig, wenn der Verdacht auf eine Verletzung des Plexus brachialis besteht.

Nerves, Arteries, and Ligaments of the Shoulder

3D-MODELL

Neurovaskuläre Untersuchungen werden vor dem Eingriff und nach jedem Repositionsversuch durchgeführt. Die Untersuchung umfasst die Beurteilung der distalen Pulse und der digitalen Rekapillarisierungszeit (A. axillaris), des Tastempfindens am seitlichen Oberarm (N. axillaris) und der Funktion des N. radialis, N. medianus und N. ulnaris (Plexus brachialis).

Vor der Reposition sollte ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden, wenn der Patient eine komplizierte Schulterverletzung hat, wie z. B. eine:

• Fraktur des Tuberculum majus mit einer Verschiebung von > 1 cm

• Signifikante Hill-Sachs-Deformität (≥ 20% Deformität des Humeruskopfes durch Impaktion am Glenoidrand)

• Chirurgische Halsfraktur (unterhalb des Tuberculum majus und Tuberculum minus)

• Bankart-Fraktur (anteroinferiorer Glenoidrand) mit einem Knochenfragment von mehr als 20% und mit glenohumeraler Instabilität

• Proximale Humerusfraktur von 2 oder mehr Teilen

Weitere Gründe für die Konsultation eines orthopädischen Chirurgen vor einer Reposition sind:

• Das Gelenk liegt frei (d. h., es handelt sich um eine offene Fraktur oder Luxation, bei der Knochen- oder Fraktursegmente die Haut penetrieren).

• der Patient ist ein Kind, da häufig eine Epiphysenfraktur (Wachstumsfuge) vorliegt;

• die Luxation ist älter als 7 bis 10 Tage, da insbesondere bei älteren Patienten ein erhöhtes Risiko besteht, dass die A. axillaris während der Reposition verletzt wird.

Nach 2 oder 3 fehlgeschlagenen Versuchen einer geschlossenen Reposition oder nach einer erfolgreichen Reposition sollte ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden, wenn:

• der Verdacht auf eine komplizierte Schulterverletzung (z. B. Luxation plus Bruch, Verletzung des N. axillaris oder Rotatorenmanschettenriss) besteht;

• der Patient zum ersten Mal eine Luxation hat.

Bei allen Patienten, bei denen ein neurovaskuläres Defizit vorhanden ist, muss die Reposition jedoch sofort durchgeführt werden. Steht kein Orthopäde zur Verfügung, kann eine geschlossene Reposition versucht werden, idealerweise mit minimalem Kraftaufwand; gelingt die Reposition nicht, muss sie möglicherweise im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Nach der Reposition sollten in der Regel Röntgenbilder angefertigt werden, um eine erfolgreiche Reposition zu dokumentieren und erneut auf Frakturen zu prüfen. Bei Patienten mit minimal traumatischen rezidivierenden anterioren Schulterluxationen sind Röntgenaufnahmen jedoch möglicherweise nicht erforderlich.

Übersicht über Methoden zur Re...

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