Generalisierte Angststörung

Menschen mit GAD haben vielfältige Sorgen, die sich oft im Laufe der Zeit verändern. Gängige Sorgen beziehen sich häufig auf Themen wie Arbeit und familiäre Pflichten, Finanzen, Gesundheit, Sicherheit, Autoreparaturen und Hausabreit. Bei GAD liegt der Fokus nicht auf einer einzelnen Sorge (z. B. sich in der Öffentlichkeit zu blamieren oder kontaminiert zu werden).

Der Verlauf ist in der Regel fluktuierend und chronisch. Die meisten Patienten mit einer generalisierten Angststörung haben eine oder mehrere komorbide psychiatrische Erkrankungen, einschließlich einer Major Depression, einer spezifischen Phobie, einer sozialen Angststörung, oder einer Panikstörung (1).

• Psychiatrische Beurteilung

Um die Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) für die generalisierte Angststörung zu erfüllen, müssen die Patienten übermäßige Ängste und Sorgen in Bezug auf eine Reihe von Aktivitäten oder Ereignissen (z. B. Arbeit und schulische Leistungen) haben, die über einen Zeitraum von ≥ 6 Monaten an der Mehrzahl der Tage auftreten (1).

Die Sorgen sind schwer zu kontrollieren und müssen mit ≥ 3 der Folgenden verbunden sein:

• Unruhe oder ein Gefühl der Überreiztheit oder Nervosität

• Leichte Ermüdbarkeit

• Konzentrationsschwierigkeiten

• Reizbarkeit

• Muskelverspannungen

• Schlafstörungen

Die psychiatrischen Symptome müssen erhebliche Belastungen verursachen und/oder die soziale oder berufliche Funktion erheblich beeinträchtigen. Zudem dürfen Angst und Sorgen nicht durch Substanzgebrauch oder eine allgemeine medizinische Erkrankung (z. B. Hyperthyreose) erklärt werden und auch nicht besser durch eine andere psychiatrische Störung oder Substanzgebrauch.

• Antidepressiva (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)

• Anxiolytische Medikamente (z. B. Benzodiazepine, Buspiron)

• Psychotherapie

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Escitalopram) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Venlafaxin) sind die bevorzugten Medikamente für die Behandlung von GAD; ihre Verwendung führt in der Regel nach 3 bis 6 Wochen zu einer Verbesserung der Symptome (1). Kleine bis mäßige Dosen von Benzodiazepinen können Angstzustände sofort reduzieren, obwohl eine dauerhafte Einnahme zu körperlicher Abhängigkeit sowie zu einer Vielzahl von unerwünschten Wirkungen, einschließlich Sedierung, Vergesslichkeit und Ungeschicklichkeit, führen kann. Eine Strategie zur Behandlung von GAD besteht darin, sowohl mit einem Benzodiazepin als auch mit einem Antidepressivum zu beginnen, sowie mit einer angstfokussierten Psychotherapie (siehe Tabelle Benzodiazepine). Wenn die GAD-Symptome dann beherrschbar geworden sind, kann das Benzodiazepin reduziert und in einer niedrigeren Dosis fortgesetzt oder abgesetzt werden.

Buspiron kann ebenfalls wirksam sein (2), obwohl die Symptome in der Regel erst dann abnehmen, wenn die Dosis allmählich auf den oberen empfohlenen Bereich erhöht wird.

Pflanzliche Produkte wie Kava können möglicherweise angstlösend wirken, allerdings müssen ihre Wirksamkeit und Sicherheit bei der Behandlung von Angststörungen wie der generalisierten Angststörung noch weiter untersucht werden (3, 4).

Eine Psychotherapie, in der Regel eine kognitive Verhaltenstherapie, kann sowohl stützend als auch problemorientiert sein (5). Entspannungstechniken, Hypnose, Bewegung, besserer Schlaf und achtsamkeitsbasierter Stressabbau sind ebenfalls oft hilfreich. Die kognitive Verhaltenstherapie hat sich als die wirksamste psychotherapeutische Methode bei der generalisierten Angststörung erwiesen (6, 7).