Katheterisierung der Blase bei Mädchen

Die Blasenkatheterisierung kann zur Diagnose und/oder Behandlung durchgeführt werden.

Die Hauptindikation für das Einsetzen eines Blasenkatheters bei weiblichen Kindern ist:

• Entnehmen Sie bei sehr kleinen Kindern, die nicht auf Aufforderung urinieren können, eine sterile Urinprobe für Tests (z. B. Urinanalyse, Urinkultur)

Seltenere Gründe sind:

• Linderung von akutem oder chronischem Harnverhalt (obstruktive Uropathie)

• Intermittierende Katheterisierung bei einer neurogenen Blase

• Instillation von Kontrastmittel für die Zystourethrographie

• Blasenspülung

• Instillation eines Medikaments

• Überwachung der Urinausscheidung bei bestimmten hospitalisierten Patienten (Dauerkatheter; hier nicht diskutiert)

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt eine Blasenkatheterisierung (oder suprapubische Aspiration) zur Entnahme von Urinproben für die Urinanalyse und -kultur bei fieberhaften Säuglingen im Alter von 8 bis 60 Tagen, wenn der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion (UTI) besteht, da die Diagnose einer Harnwegsinfektion anhand von Proben aus einem Urinbeutel nicht zuverlässig gestellt werden kann (1); jedes der Verfahren sollte vor Beginn einer antimikrobiellen Therapie durchgeführt werden.

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf eine Urethralverletzung nach kürzlich erlittenem Trauma

• Signifikante Labienadhäsionen und/oder -fusion

Bei Kindern mit traumatischen Verletzungen sollte eine Unterbrechung der unteren Harnwege (angedeutet durch ein perineales Hämatom, Blutung aus dem Harnröhrenmeatus oder Beckenknochenverletzung) durch vaginale Untersuchung gefolgt von retrograder Urethrographie (und manchmal Zystoskopie) ausgeschlossen werden, bevor eine Blasenkatheterisierung durchgeführt wird.

Relative Kontraindikationen

• Bekannte schwere Anomalien des unteren Harntrakts

• Harnröhrenstrikturen in der Vorgeschichte

• Frühere Rekonstruktion der Harnröhre oder des Blasenhalses

• Vorgeschichte einer schwierigen Katheterplatzierung

Zu den Komplikationen gehören:

• Oberflächliche Harnröhren- oder Blasenverletzung mit Blutungen (häufig)

• Katheterassoziierte HWI (häufig)

• Entstehung von falschen Passagen in der Urethra

• Narben und Strikturen

• Blasenperforation (selten)

• Harnverlust (insbesondere bei Kathetern mit ungeeigneter Größe oder ungeeigneter Platzierung)

Manchmal sind vorgefertigte Kits erhältlich; andernfalls umfasst die typische erforderliche Ausrüstung:

• Sterile Abdecktücher und Handschuhe

• Eine saugfähige Unterlage

• Antiseptische Lösung (z. B. Povidoniod, Chlorhexidin) mit Applikationsstäbchen, Wattebäusche oder Mulltupfer

• Steriles wasserlösliches Gleitmittel (mit oder ohne 2% Lidocain)

• Steriler Becher zum Sammeln der Urinprobe

• Die Größe des Harnröhrenkatheters variiert je nach Alter: Neugeborenes (voll ausgetragen) bis 6 Monate — 5 bis 6 French (Fr); Säugling oder Kleinkind — 6–8 Fr; präpuberales Kind — 10–12 Fr; Heranwachsender - 12–14 Fr.

• Waschlappen zum Entfernen der antiseptischen Lösung nach dem Eingriff

• Sterile Technik ist notwendig, um eine untere Harnwegsinfektion zu verhindern. 

• Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht allergisch gegen Latex oder Povidon-Iod ist.

• Bei mehreren Eingriffen führen Sie zuerst eine Blasenkatheterisierung durch, damit das Kind während der anderen Eingriffe seine Blase entleeren kann.

• Konsultieren Sie die Urologie bei Schwierigkeiten mit der Katheterplatzierung oder bei der Auswahl von Kathetergröße und -typ in ausgewählten klinischen Situationen. In Fällen, in denen eine Katheterplatzierung nicht möglich ist, kann eine suprapubische perkutane Aspiration erforderlich sein.

• Die pädiatrische weibliche Anatomie ist ähnlich der des Erwachsenen. Der Hauptunterschied besteht in der Größe.

• Der weibliche Meatus der Harnröhre ist die erste Öffnung unterhalb der Klitoris und befindet sich oberhalb der vaginalen Öffnung. Es kann schwierig sein, sie zu visualisieren, wenn sie geschlossen erscheint. Außerdem können bei jungen Mädchen Verwachsungen der Schamlippen auftreten, die die Sichtbarkeit des Meatus erschweren können.

• Bei Frauen ist die Urethra kurz und gerade.

Weibliche Genitalorgane

• Legen Sie die Patientin in Rückenlage in Froschstellung (Hüften und Knie teilweise gebeugt, Fersen auf dem Bett, Hüften ausreichend abduziert, um Zugang zu ermöglichen).

• Ein Assistent sollte die Beine oder Knie halten.

Das Einsetzen und Herausziehen eines Katheters wird hier beschrieben:

• Erlauben Sie einem oder beiden Elternteilen oder Betreuungspersonen, anwesend zu bleiben, um das Kind zu trösten. Es kann hilfreich sein, wenn sie die Hand des Kindes halten, dem Kind ein Stofftier zum Spielen geben oder andere Ablenkungsmethoden anwenden. Gelegentlich kann eine Sedierung erforderlich sein.

• Legen Sie die gesamte Ausrüstung griffbereit auf ein nicht kontaminiertes steriles Feld auf einem Tablett am Bett.

• Öffnen Sie das vorverpackte Set und achten Sie darauf, den Inhalt steril zu halten.

• Legen Sie die saugfähige Unterlage mit der Kunststoffseite nach unten unter das Gesäß.

• Entfernen Sie die Windel, falls vorhanden, und reinigen Sie den Bereich mit einem feuchten Waschlappen mit Wasser und Seife. Trocknen Sie den Bereich mit einem trockenen Handtuch ab. Dann waschen Sie Ihre Hände mit Seife und Wasser.

• Ziehen Sie die Handschuhe unter sterilen Bedingungen an (achten Sie darauf, dass Ihre Hände sauber sind, öffnen Sie die Handschuhverpackung ohne sie zu kontaminieren und ziehen Sie die Handschuhe an, ohne die Außenflächen zu berühren).

• Tragen Sie das sterile Gleitmittel auf das Ende des Katheters auf und legen Sie den Katheter auf das sterile Feld.

• Tränken Sie die Applikationsstäbchen, Wattebäusche oder Gaze mit einer antiseptischen Lösung (z. B. Povidoniod).

• Legen Sie das sterile, gefensterte Tuch so über das Becken, dass die Vulva frei liegt.

• Trennen Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand die Schamlippen, um den Meatus urethrae freizulegen.

• Reinigen Sie den Bereich um den Meatus mit jedem Applikationsstäbchen, einem Mulltupfer oder einem mit Povidoniod getränkten Wattebausch. Tupfen Sie den Bereich mit einer Bewegung von vorne nach hinten ab. Entsorgen Sie das nun kontaminierte Applikationsstäbchen, den Mulltupfer oder den Wattebausch oder legen Sie es/ihn beiseite. Wenn Sie Povidon-Jod verwenden, reinigen Sie den Bereich 3-mal und lassen ihn dann trocknen. Diese Hand ist nun unsteril und darf während des restlichen Verfahrens weder von den Labien entfernt noch irgendein Instrument berühren.

• Halten Sie den Katheter in Ihrer dominanten freien Hand. Trennen Sie die Schamlippen mit Ihrer nichtdominanten Hand. Wenn der Meatus schwer zu sehen ist, ziehen Sie die Schleimhaut des Introitus vaginae vorsichtig nach unten.

• Schieben Sie den Katheter vorsichtig durch die Harnröhre vor, bis Urin erhalten wird. Führen Sie den Katheter nicht wiederholt oder mit Kraft ein. Der Urin sollte frei fließen können.

• Wenn der Katheter in die Vagina eingeführt wurde, belassen Sie diesen Katheter als Orientierungspunkt und nehmen Sie einen neuen Katheter, um einen erneuten Einführungsversuch zu unternehmen.

• Sammeln Sie den Urin in dem Probenbehälter. Wenn die gewonnene Urinmenge unzureichend ist, massieren Sie sanft den Unterbauch über der Blase (suprapubischer Bereich).

• Entfernen Sie den Katheter, indem Sie ihn vorsichtig herausziehen.

• Entfernen Sie das restliche Povidoniod mit einem feuchten Waschlappen.

• Entfernen Sie die Drapierungen.

• Um eine Harnwegsinfektion zu vermeiden, ist während des Eingriffs eine strenge sterile Technik einzuhalten.

• Wenden Sie beim Einführen keine übermäßige Kraft an, um blinde Passagen und Verletzungen der Harnröhre zu vermeiden.

• Machen Sie keine weiteren Versuche, den Katheter zu legen, wenn Sie auf erheblichen Widerstand stoßen oder wenn sich der Katheter anfühlt, als würde er sich nach innen wölben und nicht vorankommen.

• Wenn der Katheter in der richtigen Position zu sein scheint, aber der Urin nicht zurückfließt, kann es sein, dass das Gleitmittel den Abfluss des Urins behindert. Halten Sie den Katheter in der aktuellen Position und spülen Sie ihn mit physiologischer Kochsalzlösung, um das Gleitmittel zu entfernen und sicherzustellen, dass Urin zurückfließt, bevor Sie mit den weiteren Schritten fortfahren.

• Wenn sich der Katheter in der richtigen Position zu befinden scheint, aber der Urin nicht zurückfließt und eine Anurie aufgrund von Dehydratation vermutet wird, ist eine Flüssigkeitszufuhr (entsprechend dem klinischen Zustand des Patienten) zu erwägen, bevor der Eingriff erneut versucht wird.

• Wenn sich der Katheter in der Vaginalöffnung zu befinden scheint, lassen Sie den Katheter vorübergehend drin. Versuchen Sie erneut, die Harnröhrenöffnung mit einem frischen sterilen Katheter zu katheterisieren; der zuvor gelegte Vaginalkatheter dient als Orientierungspunkt und verhindert ein erneutes Einführen in die falsche Öffnung. Sobald die Harnröhrenkatheterisierung abgeschlossen ist, entfernen Sie den Vaginalkatheter.