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Mekoniumaspirationssyndrom

Von

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2018
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Quellen zum Thema

Eine intrapartale Mekoniumaspiration kann eine entzündliche Pneumonitis und eine mechanische bronchiale Obstruktion mit Atemnotsyndrom verursachen. Die Befunde schließen eine Tachypnoe, Rasselgeräusche, Zyanose oder eine erniedrigte Sauerstoffsättigung ein. Die Diagnose wird vermutet, wenn nach der Geburt ein Atemnotsyndrom auftritt und das Fruchtwasser Mekonium enthält, und durch eine Thoraxaufnahme bestätigt. Säuglinge mit Atemnot werden intubiert und unter ständigen positiven Atemwegsdruck (CPAP) oder mechanischer Beatmung gesetzt. Die Behandlung stark betroffener Säuglinge mit Tensid verringert den Bedarf an extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO), beeinträchtigt jedoch nicht die Mortalität (1, 2). Die Prognose hängt von den zugrunde liegenden physiologischen Ursachen ab.

Der Geburtsprozess wird von ausgeprägten physiologischen Veränderungen begleitet. Hierdurch können manchmal Krankheiten zu Tage treten, die während des intrauterinen Lebens keine Probleme bereitet haben. Aus diesem Grund sollte bei jeder Geburt eine Person zugegen sein, die mit neonatalen Wiederbelebungsmaßnahmen vertraut ist. Gestationsalter und Wachstumsparameterrhelfen dabei, das Risiko einer neonatalen Pathologie zu identifizieren.

Ätiologie

Physiologischer Stress während der Wehen und unter der Geburt (z. B. Hypoxie durch die Nabelschnur oder Plazentainsuffizienz durch Infektionen) kann den Fetus veranlassen, vor der Geburt Mekonium in das Fruchtwasser zu entleeren. Die Mekoniumpassage kann auch vor der Geburt normal sein, insbesondere bei festsitzenden oder posttermalen Säuglingen; eine Mekoniumpassage tritt bei etwa 10 bis 15% der Geburten auf. Es ist jedoch niemals normal, dass Mekonium bei der Entbindung eines Frühgeborenen bemerkt wird. Während der Geburt aspirieren 5% der Neugeborenen Mekonium, das eine Lungenverletzung und Atemnotsyndrom triggern kann, das so genannte Mekoniumaspirationssyndrom.

Pathophysiologie

Zu den Mechanismen, durch die eine Aspiration zu klinischen Symptomen führt, gehören

  • Unspezifische Cytokinfreisetzung

  • Atemwegsobstruktion

  • Verminderte Tensidproduktion und Tensidinaktivierung

  • Pneumonitis

Zugrunde liegende physiologische Stressoren können auch dazu beitragen. Liegt ein kompletter Verschluss der Bronchien vor, führt dies zu Atelektasen, eine teilweise Verlegung führt zum Einschließen von Luft bei der Ausatmung mit einer anschließenden Überblähung der Lunge und möglichem pulmonalem Leck mit einem Pneumomediastinum oder Pneumothorax. Das Risiko des Austretens von Luft wird weiter erhöht, da die Lungencompliance aufgrund der verringerten Tensidproduktion und des inaktivierten Tensids abnimmt. Persistierender Lungenhochdruck kann mit Mekoniumaspiration als komorbidem Zustand oder wegen der anhaltenden Hypoxie assoziiert werden ([XRef]).

Neugeborene können unter der Geburt auch Käseschmiere, Fruchtwasser und mütterliches oder fetales Blut aspirieren, was ein Atemnotsyndrom verursachen kann und Symptome einer Aspirationspneumonie auf der Thoraxaufnahme zeigen kann.

Symptome und Beschwerden

Symptome sind Tachypnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Zyanose oder niedrige Sauerstoffsättigung, Knistern, Rasselgeräusche und grüngelbe Farbe der Nabelschnur, des Nagelbetts oder der Haut. Die Mekoniumfarbe kann man im Oropharynx und bei Intubation im Larynx und der Trachea sehen. Neugeborene mit Lufteinschluss können einen Fassthorax haben und Zeichen und Befunde eines Pneumothorax, eines pulmonalen, interstitiellen Emphysems und eines Pneumomediastinums aufweisen.

Diagnose

  • Mekoniumabgang

  • Atemnot

  • Charakteristische radiologische Befunde

Diagnose des Mekoniumaspirationssyndroms wird vermutet, wenn ein Neugeborenes Atemnot zeigt bei gleichzeitigem Auftreten von Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser.

Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme des Thorax bestätigt, die eine Hyperinflation mit variablen Bereichen von Atelektase und Abflachung des Zwerchfells aufzeigt. Initiale radiologische Befunde können mit den Ergebnissen der transienten Tachypnoe des Neugeborenen verwechselt werden. In den Lungenfissuren oder im Pleuraspalt kann Flüssigkeit zu sehen und in den Weichteilen oder dem Mediastinum Luft vorhanden sein.

Da das Mekonium das Bakterienwachstum fördert, kann ein Mekoniumaspirationssyndrom manchmal nicht von einer bakteriellen Pneumonie unterschieden werden. Deshalb sollten auch Blutkulturen entnommen werden.

Prognose

Die Prognose ist im Allgemeinen gut, obwohl sie von den zugrunde liegenden physiologischen Stressfaktoren abhängt. Die allgemeine Mortalitätsrate ist erhöht. Säuglinge mit einem Mekoniumaspirationssyndrom haben in ihrem späteren Leben ein höheres Risiko, an Asthma bronchiale zu erkranken.

Behandlung

  • Endotracheale Intubation und kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP)

  • Maschinelle Beatmung nach Bedarf

  • O2-Zufuhr nach Bedarf

  • Surfactant

  • I.v. Antibiotika

  • Inhalatives Stickstoffmonoxid

  • Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)

Eine Routineabsaugung von Neugeborenen, die mit Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser entbunden wurden, hat sich nicht als besser für die Prognose herausgestellt. Erscheint die Atmung des Neugeborenen jedoch behindert, erfolgt die Absaugung mit einem Endotrachealtubus, der an einem Mekoniumsauger befestigt ist. Intubation und CPAP sind bei Atemnot indiziert, gefolgt von mechanischer Beatmung und der Aufnahme auf die neonatale Intensivstation bei Bedarf. Weil eine positive Druckventilation das Risiko eines pulmonalen Leck-Syndroms erhöht, ist eine routinemäßige Beurteilung (durch körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahme der Brust) wichtig, um diese Komplikation möglichst sofort bei jedem intubierten Neugeborenen zu erkennen, dessen Blutdruck, Perfusion oder O2-Sättigung sich plötzlich verschlechtert. Pulmonales Air-Leak-Syndrom für die Behandlung des Air-Leak-Syndroms.

Tensid sollte bei mechanisch beatmeten Neugeborenen mit hohem Sauerstoffbedarf in Betracht gezogen werden. Es kann die Notwendigkeit für ECMO (1, 2) verringern, verringert jedoch nicht die Sterblichkeit.

Manchmal werden Antibiotika (in der Regel Ampicillin und ein Aminoglykosid - wie sie zur Standardbehandlung schwerer bakterieller Erkrankungen bei einem kranken Neugeborenen verwendet werden) verabreicht. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Anwendung von Antibiotika bei Säuglingen mit Mekonium-Aspiration die Sterblichkeit, das Auftreten von Sepsis, die Dauer des Krankenhausaufenthalts oder die Dauer der Atemunterstützung nicht signifikant verringert (2).

Inhaliertes Stickstoffmonoxid von 20 ppm und Hochfrequenzbeatmung sind weitere Behandlungsmöglichkeiten, die verwendet werden, wenn sich eine refraktorische Hypoxämie entwickelt. Sie können auch den Bedarf an ECMO verringern.

Behandlungshinweise

  • 1. El Shahed AI, Dargaville PA, Ohlsson A, Soll R: Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 12(CD002054):1–36, 2014. doi: 10.1002/14651858.CD002054.pub3.

  • 2. Natarajan CK, Sankar MJ, Jain K, et al: Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Perinatol 36(Suppl 1):S49–S54, 2016. doi: 10.1038/jp.2016.32.

Wichtige Punkte

  • Etwa 5% der Neugeborenen mit Mekoniumspassage aspirieren das Mekonium, was eine Lungenverletzung und Atemnotsyndrom triggern kann.

  • Die Neugeborenen können Tachypnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Zyanose oder niedrige Sauerstoffsättigung, Knistern, Rasselgeräusche und sichtbare Mekoniumfärbung im Mundrachenraum haben.

  • Die Diagnose wird vermutet, wenn ein Neugeborenes, das Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser hatte, Atemnot zeigt.

  • Machen Sie Röntgenaufnahmen der Brust und Blutkulturen, um Lungenentzündung und bakterielle Sepsis auszuschließen.

  • Nach der Geburt, wenn Säuglinge Anzeichen einer Atemnot haben, saugen Sie sie mit einem Endotrachealtubus ab, der an einem Mekoniumsauger befestigt ist.

  • Schwere Fälle erfordern eine mechanische Beatmung und manchmal Antibiotika, inhaliertes Stickstoffmonoxid oder ECMO.

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