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Ureteranomalien

Von

Ronald Rabinowitz

, MD, University of Rochester Medical Center;


Jimena Cubillos

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Inhalt zuletzt geändert Nov 2016
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Ureteranomalien kommen häufig gemeinsam mit Nierenanomalien vor, können jedoch auch unabhängig davon auftreten. Zu den Komplikationen gehören

  • Behinderung, vesikoureteraler Reflux, Infektion und Steinbildung (wegen der Harnstauung)

  • Harninkontinenz (falls die Ureteren nicht wie vorgesehen in die Blase, sondern in Urethra, Peritoneum oder Vagina münden).

Die Diagnose von Harnleiteranomalien kann durch Anomalien bei der routinemäßigen pränatalen Sonographie vermutet werden (z. B. Hydronephrose) und manchmal bei einer körperlichen Untersuchung (z. B. bei der Suche nach einer externen ektopischen Uretermündung oder einer tastbaren Raumforderung). Ureterale Anomalien sollten bei Kindern mit einer Episode von Pyelonephritis oder rezidivierende Harnwegsinfektionen vermutet werden. Untersuchungen sind typischerweise Sonographie von Nieren, Harnleiter und Blase vor und nach der Miktion, und dann kontinuierliche Miktionszystourethrographie bei Blasenentleerung.

Ureterale Anomaliebehandlungen erfolgen chirurgisch.

Ektopische Ureteröffnungen

Öffnungen einzelner oder verdoppelter Ureteren können fälschlicherweise in der lateralen Blasenwand liegen, distal entlang des Trigonums, am Blasenhals, in der weiblichen Urethra distal vom Sphinkter (was zu kontinuierlicher Inkontinenz führt – trotz eines normaler Blasenentleerung), im Genitalsystem (Prostata und Samenbläschen bei Mann, Uterus und Vagina bei der Frau) oder außerhalb. Seitliche ektopische Ostien führen oft zu einem vesikoureteralen Reflux, während distale ektopische Ostien häufiger eine Obstruktion und Inkontinenz verursachen. Chirurgische Eingriffe sind auf jeden Fall bei Obstruktion und Inkontinenz indiziert, manchmal auch beim vesikoureteralen Reflux.

Retrokavaler Ureter

Bei retrokavalen Ureteren handelt es sich um eine Entwicklungsanomalie der Vena cava mit Verlagerung der Vena cava inferior vor die Ureteren. Ein retrokaval verlaufender linker Ureter kommt nur bei Persistenz der linken Subkardialvene oder bei komplettem Situs inversus vor. Dies kann Obstruktionen des Ureters verursachen. Bei einer signifikanten Obstruktion ist eine operative Behandlung indiziert. Sie besteht in einer Trennung des Ureters mit uretero-urethraler Anastomose anterior der Vena cava oder des Iliakalgefäßes.

Ureter-Duplikationsanomalien

Es können partielle oder komplette Duplikationen eines oder beider Ureteren gemeinsam mit einer Duplikation des ipsilateralen Nierenbeckens vorkommen. Bei vollständiger Duplikation mündet der Ureter des oberen Pols der Niere kaudal des Ostiums des unteren Pols. Dies führt dazu, dass der untere Pol zum Rückfluss neigt und der obere Pol zur Obstruktion neigt, wenn Pathologie vorliegt. Ektopie oder Stenose eines oder beider Ostien, vesikoureteraler Reflux in einen oder beide Ureteren und Ureterozele sind häufig. Eine chirurgische Intervention ist erforderlich, um den vesikoureteralen Reflux, die Obstruktion oder Harninkontinenz zu korrigieren. Eine unvollständige Duplikation ist nur selten von klinischer Bedeutung.

Ureterale Stenose

Strikturen können in jedem Teil des Ureters auftreten, häufiger am ureteropelvinen als am ureterovesikulären Übergang (primärer Megaureter). Folgen sind Infektionen, Hämaturie und Obstruktion. Stenosen verbessern sich mit der Zeit und dem Wachstum,

aber eine Entlastung des Ureters oder Reimplantation kann notwendig werden, wenn die Dilatation zunimmt oder Infektionen vorliegen. Jede Obstruktion erfordert eine chirurgische Intervention. Bei Ureterabgangsstenose kann eine Pyeloplastie (Exzision des behinderten Segments und Reanastomosierung) durch offene, laparoskopische oder Roboter-gestützte Techniken durchgeführt werden.

Ureterozele

Die Ureterozele bezeichnet eine Vorwölbung des distalen Endes des Ureters in die Blase, die durch eine zunehmende obstruktive Dilatation zu einer Ureteroektasie, Hydronephrose, Infektion, gelegentlich Steinbildung und möglicherweise zum Verlust der Nierenfunktion führen kann. Behandlungsoptionen der Ureterozele umfassen endoskopische transurethrale Inzision und offene Reparatur.

Falls die Ureterozele den oberen Pol eines Doppelureters einschließt, hängt die Behandlung von der Funktion des Nierensegments ab, da oft eine renale Dysplasie vorliegt. Wenn das befallene Segment keine Funktion mehr hat oder eine signifikante Nierendysplasie vorliegt, zieht man eine Resektion des beteiligten Nierensegments und des Ureters zur Beseitigung der Obstruktion vor.

In seltenen Fällen kann die Ureterozele über den Blasenhals hinaustreten, was zu einer Blasenauslassobstruktion führt. Bei Mädchen kann sich dies als einer interlabiale Raumforderung zeigen.

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