Trachealtumoren

Die Patienten zeigen häufig:

• Dyspnoe

• Husten

• Giemen

• Hämoptyse

• Stridor

Hämoptysen sind zwar selten, treten aber häufiger bei Plattenepithelkarzinomen auftreten und möglicherweise zu früheren Diagnosen führen, während Giemen und Stridor häufiger bei den adenoidzystischen Karzinomen vorkommen. Dysphagie und Heiserkeit können ebenfalls initial auftreten und sind meistens Hinweis auf eine weiter fortgeschrittene Erkrankung. Die Symptome einer Atemwegverengung (z. B. Stridor, Atemnot, Atembeschwerden) können eine lebensbedrohliche Obstruktion der Atemwege ankündigen.

• Bronchoskopische Biopsie

• Bildgebung (Thoraxröntgen, CT)

Die Diagnose stützt sich auf eine Bronchoskopie in Kombination mit Röntgenaufnahmen oder – häufig – einer Computertomographie, um Lage, Ausmaß und Resektabilität des Tumors zu beurteilen (1). Ein Atemwegstumor sollte als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome einer Atemwegsverengung unklar sind, sich schleichend entwickeln, mit weiteren Symptomen von Atemwegstumoren (z. B. unerklärliche Hämoptysen) einhergehen und schlecht auf Standardtherapien ansprechen (z. B. wenn eine intensive Asthmatherapie das Giemen nicht bessert oder Antibiotika bei vermeintlicher Pneumonie weder die Symptome noch die radiologischen Befunde verbessern).

Wenn ein Atemwegtumor vermutet wird, benötigen die Patienten eine sofortige Evaluation mit einer fiberoptischen Bronchoskopie. Die Bronchoskopie gestattet sowohl die Behandlung der Atemwegsobstruktion als auch den Erhalt von Proben für die Diagnose. Wenn Krebs gefunden wird, werden umfangreichere Tests für das Staging durchgeführt.

• Operative Eingriffe

• Manchmal Strahlentherapie

• Verfahren zur Obstruktionsreduktion

Die chirurgische Resektion (ausgedehnte Resektion mit negativen Resektionsrändern) mit oder ohne Strahlentherapie ist die bevorzugte Behandlungsoption bei primären Trachealtumoren, die sich resezieren lassen (1). Resektionen von Trachea, Kehlkopf und Trachea oder Carina sind die häufigsten Operationen. Wenn ein Lungen- oder Schilddrüsenkrebs die Trachea infiltriert, kann eine Operation gelegentlich noch möglich sein, wenn die Untersuchungen auf ausreichendes Gewebe zur Rekonstruktion der Luftröhre schließen lassen. Eine adjuvante Strahlentherapie wird bei nicht resezierbaren oder medizinisch inoperablen Tumoren empfohlen oder wenn keine ausreichenden Resektionsränder erzielt werden können. Eine Chemotherapie hat sich als unwirksam erwiesen, und die Immuntherapie befindet sich noch im Versuchsstadium.

Die meisten primären Trachealtumoren sind aufgrund lokaler Ausbreitung, bereits bestehender Metastasierung zum Zeitpunkt der Diagnose oder aufgrund von Komorbiditäten des Patienten nicht resezierbar. Im Falle endoluminaler Tumoren kann der Tumor mit einer therapeutischen Bronchoskopie (starr wird bevorzugt) zentral ausgehöhlt werden (2). Techniken zur Beseitigung von Obstruktion umfassen Laserverdampfung, photodynamische Therapie, Kryotherapie und endobronchiale Brachytherapie. Tumoren, die die Trachea komprimieren, werden mit Stenteinlage, Strahlentherapie oder beidem behandelt.

Die Prognose ist von der Histologie abhängig.

Plattenepithelkarzinome neigen zur Metastasierung in regionale Lymphknoten und infiltrieren mediastinale Strukturen direkt, was zu hohen Lokalrezidivraten und Rezidivraten in der Nachbarschaft führt. Die geschätzte mittlere Gesamtüberlebenszeit beträgt 8 Jahre; durch eine definitive chirurgische Resektion kann sie sich auf 15 Jahre verlängern (1).

Adenoidzystische Karzinome sind typischerweise nicht schmerzhaft, neigen jedoch dazu, in die Lungen und perineural zu metastasieren, was nach Resektion zu hohen Rezidivraten führt. Aufgrund des langsamen Tumorwachstums haben diese Patienten jedoch eine 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 75%.