Das Basalzellkarzinom präsentiert sich typischerweise als eine oberflächliche, langsam wachsende Papel oder ein Knötchen, das von bestimmten epidermalen Zellen ausgeht. Basalzellkarzinome entstehen aus Keratinozyten in der Nähe der Basalschicht, die manchmal als basaloidale Keratinozyten bezeichnet werden. Metastasen sind äußerst selten. Das lokale Wachstum kann ausgesprochen destruktiv sein. Die Diagnose wird anhand des klinischen Erscheinungsbilds vermutet und durch eine Biopsie bestätigt. Die Behandlung hängt von den Tumoreigenschaften ab und umfasst die Kürettage und Elektrodesikkation, operative Exzision, Kryochirurgie, topische Chemotherapie sowie gelegentlich Strahlentherapie oder eine medikamentöse Behandlung.
(Siehe auch Maligne Hauttumoren im Überblick.)
Das Basalzellkarzinom, ein Keratinozyten-Hautkrebs, ist mit etwa 2 Millionen Neuerkrankungen pro Jahr in den USA die häufigste Hautkrebsart (1). Besonders stark betroffen sind Menschen mit heller Haut, die sich in der Vergangenheit häufig der Sonne ausgesetzt haben. Das Basalzellkarzinom ist bei Menschen mit dunkel pigmentierter Haut sehr selten. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, und die Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter (2). In ressourcenreichen Regionen hat die Prävalenz des Basalzellkarzinoms im Laufe der Zeit zugenommen.
Dieses Foto zeigt einen Naevus sebaceus (eine Art Muttermal, das normalerweise auf der Kopfhaut auftritt). Diese gutartige, angeborene Hautverfärbung ist auf Pigmentierung zurückzuführen und setzt sich aus Talgdrüsengewebe zusammen.
DR P. MARAZZI / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Allgemeine Literatur
1. Asgari MM, Moffet HH, Ray GT, Quesenberry CP. Trends in Basal Cell Carcinoma Incidence and Identification of High-Risk Subgroups, 1998-2012. JAMA Dermatol 151(9):976-981, 2015. doi: 10.1001/jamadermatol.2015.1188
2. Verkouteren JAC, Ramdas KHR, Wakkee M, et al. Epidemiology of basal cell carcinoma: scholarly review. Br J Dermatol. 2017 Aug;177(2):359-372. doi: 10.1111/bjd.15321. Epub 2017 Feb 20. PMID: 28220485.
Pathophysiologie des Basalzellkarzinoms
Das Basalzellkarzinom entsteht in erster Linie durch das Zusammenspiel von Umwelt- und genetischen Faktoren. Basalzellkarzinome sind auch mit genetischen Syndromen verbunden und können aus einem Naevus sebaceus entstehen. Xeroderma pigmentosum stellt einen vererbten Defekt in der DNA-Reparatur dar, der zu Hautkrebs ohne Melanom und zu Melanom führen kann. Das Basalzellnaevus-Syndrom (Gorlin-Syndrom) ist eine autosomal-dominante Erkrankung, die zu multiplen Basalzellkarzinomen sowie zu Medulloblastomen, Meningeomen, Brustkrebs, Non-Hodgkin-Lymphomen und Eierstockkrebs führt. Das Bazex-Dupré-Christol-Syndrom ist eine seltene X-chromosomal-vererbte Genodermatose, die durch die Trias aus frühem Auftreten multipler Basalzellkarzinome, follikulärer Atrophodermie und Hypotrichose gekennzeichnet ist.
Die meisten Basalzellkarzinome werden durch eine Fehlaktivierung des Hedgehog-Signalwegs verursacht (meist aufgrund von Funktionsverlustmutationen im PTCH1-Gen). Der bedeutendste Umweltrisikofaktor ist die UV-Strahlung (sowohl UVA- als auch UVB-Strahlung), insbesondere eine zeitweise intensive Sonnenexposition im Kindes- und Jugendalter. Zu den seltener beteiligten Umweltfaktoren zählen die Exposition gegenüber Arsen und eine starke Immunsuppression (insbesondere nach Organtransplantationen).
Symptome und Anzeichen von Basalzellkarzinom
Die klinischen Manifestationen von Basalzellkarzinomen sind äußerst variabel.
Meist tritt das Karzinom als glänzende Papel auf, vergrößert sich langsam und weist nach ein paar Monaten oder Jahren eine glänzende, perlartige Grenze mit deutlich sichtbaren, gewundenen Gefäßen (Telangiektasien) an der Oberfläche mit zentraler Delle (d. h. zentraler Vertiefung) oder Ulkus auf. Die Karzinome verkrusten und heilen oft abwechselnd ab, was die Bedenken von Patienten und Ärzten hinsichtlich der Schwere der Läsion ungerechtfertigt verringern kann. Wiederkehrender Juckreiz, Krustenbildung oder Blutungen sind nicht ungewöhnlich. Die meisten Läsionen sind schmerzlos und bei Palpation nicht druckschmerzhaft. Bei chronischen, nicht heilenden Hautveränderungen, insbesondere an sonnenexponierten Hautstellen, sollte ein Basalzellkarzinom in Betracht gezogen werden.
Basalzellkarzinom-Läsionen treten typischerweise an sonnenexponierten Stellen auf (1). Läsionen treten am häufigsten im Kopf- und Halsbereich auf (80 % der Fälle), gefolgt vom Rumpf (15 %) und seltener an den Armen und Beinen. Die Handflächen und Fußsohlen bleiben in der Regel verschont, und eine Beteiligung der Achsel-, Brust- oder Genitalregion ist selten.
Es gibt mehrere Typen von Basalzellkarzinomen. Die häufigsten Typen sind (2):
Nodulär (etwa 51% der Basalzellkarzinome): Bei diesen Typen handelt es sich um kleine, glänzende, feste, fast durchscheinende bis rosafarbene Knötchen mit Teleangiektasien, meist im Gesicht oder an anderen sonnenexponierten Stellen. Ulzeration und Krusten sind häufig.
Superfiziell (etwa 34 %): Diese Typen sind rote oder rosafarbene, begrenzte, dünne Papeln oder Plaques, häufig am Rumpf, die mit Psoriasis oder anderen lokalisierten Dermatitiden verwechselt werden können.
Morpheaform und infiltrativ (5 bis 10 %): Diese Typen sind flache, narbenähnliche, indurierte Plaques, die hautfarben oder hellrot sein können und unscharfe Ränder aufweisen. Sie gelten als Hochrisikotumoren, da sie dazu neigen, tiefer in das Gewebe einzudringen, und ein höheres Rezidivrisiko aufweisen.
Gemischt: Dieser Typ umfasst histopathologische Merkmale von mehr als einem Subtyp.
Andere: Andere Arten sind möglich (z. B. mikronodulär, basosquamös). Noduläre und oberflächliche Basalzellkarzinome können Pigment produzieren (manchmal pigmentierte Basalzellkarzinome genannt).
Dieses Foto zeigt einen oberflächlichen, langsam wachsenden, ulzerierten Knoten.
Dieses Foto zeigt einen oberflächlichen, langsam wachsenden, ulzerierten Knoten.
Foto zur Verfügung gestellt von Thomas Habif, M.D.
Diese Läsion erscheint gewöhnlich als ein festes, perlmuttförmiges, kuppelförmiges Knötchen, das oft mehrere telangiektatische Gefäße aufweist, die seine Grenzen überqueren.
Diese Läsion erscheint gewöhnlich als ein festes, perlmuttförmiges, kuppelförmiges Knötchen, das oft mehrere telangiekt
© Springer Science+Business Media
Dieses Foto zeigt ein oberflächliches Basalzellkarzinom auf der Stirn eines Patienten. Diese Läsion betrifft ausschließlich die Epidermis.
Dieses Foto zeigt ein oberflächliches Basalzellkarzinom auf der Stirn eines Patienten. Diese Läsion betrifft ausschließ
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Basalzellkarzinom erscheint als flache, wachsartige, schlecht abgegrenzte Plaque mit prominenter Teleangiektasie.
Dieses Basalzellkarzinom erscheint als flache, wachsartige, schlecht abgegrenzte Plaque mit prominenter Teleangiektasie
© Springer Science+Business Media
Das pigmentierte Basalzellkarzinom ist eine seltenere Variante. Diese Läsionen werden manchmal als pigmentierte Naevi oder maligne Melanome fehldiagnostiziert.
Das pigmentierte Basalzellkarzinom ist eine seltenere Variante. Diese Läsionen werden manchmal als pigmentierte Naevi o
© Springer Science+Business Media
Dieses Foto zeigt ein fortgeschrittenes pigmentiertes Basalzellkarzinom mit Ulzeration an der Wange eines Patienten.
Dieses Foto zeigt ein fortgeschrittenes pigmentiertes Basalzellkarzinom mit Ulzeration an der Wange eines Patienten.
BSIP, GIRAND / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Foto zeigt einen oberflächlichen, langsam wachsenden, ulzerierten Knoten.
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Foto zur Verfügung gestellt von Thomas Habif, M.D.
Diese Läsion erscheint gewöhnlich als ein festes, perlmuttförmiges, kuppelförmiges Knötchen, das oft mehrere telangiektatische Gefäße aufweist, die seine Grenzen überqueren.
Diese Läsion erscheint gewöhnlich als ein festes, perlmuttförmiges, kuppelförmiges Knötchen, das oft mehrere telangiekt
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Dieses Foto zeigt ein oberflächliches Basalzellkarzinom auf der Stirn eines Patienten. Diese Läsion betrifft ausschließlich die Epidermis.
Dieses Foto zeigt ein oberflächliches Basalzellkarzinom auf der Stirn eines Patienten. Diese Läsion betrifft ausschließ
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Basalzellkarzinom erscheint als flache, wachsartige, schlecht abgegrenzte Plaque mit prominenter Teleangiektasie.
Dieses Basalzellkarzinom erscheint als flache, wachsartige, schlecht abgegrenzte Plaque mit prominenter Teleangiektasie
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Das pigmentierte Basalzellkarzinom ist eine seltenere Variante. Diese Läsionen werden manchmal als pigmentierte Naevi oder maligne Melanome fehldiagnostiziert.
Das pigmentierte Basalzellkarzinom ist eine seltenere Variante. Diese Läsionen werden manchmal als pigmentierte Naevi o
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Dieses Foto zeigt ein fortgeschrittenes pigmentiertes Basalzellkarzinom mit Ulzeration an der Wange eines Patienten.
Dieses Foto zeigt ein fortgeschrittenes pigmentiertes Basalzellkarzinom mit Ulzeration an der Wange eines Patienten.
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Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. Rubin AI, Chen EH, Ratner D. Basalzellkarzinom N Engl J Med. 2005 Nov 24;353(21):2262-9. doi: 10.1056/NEJMra044151. PMID: 16306523.
2. Pampena R, Parisi G, Benati M, et al. Clinical and Dermoscopic Factors for the Identification of Aggressive Histologic Subtypes of Basal Cell Carcinoma. Front Oncol. 2021;10:630458. Published 2021 Feb 19. doi:10.3389/fonc.2020.630458
Diagnose von Basalzellkarzinom
Biopsie und histopathologische Untersuchung
Die Diagnose eines Basalzellkarzinoms umfasst die klinische Beurteilung einer verdächtigen Hautveränderung sowie die anschließende Bestätigung durch eine Biopsie und eine histologische Untersuchung. Die histopathologische Untersuchung bestätigt den Subtyp des Basalzellkarzinoms, was für die Festlegung der Behandlung von Bedeutung ist.
Behandlung von Basalzellkarzinom
In der Regel mit lokalen Therapien
Die Behandlung des Basalzellkarzinoms sollte durch einen Spezialisten erfolgen.
Das klinische Erscheinungsbild, die Größe, die Lokalisation und der histologische Subtyp bestimmen die Wahl der Behandlung. Die Therapieauswahl hängt von der Risikostratifizierung ab (1).
Tumoren mit geringem Risiko werden behandelt mit:
Primär chirurgische Exzision, Kürettage oder Elektrodesikkation
Nicht-chirurgische Verfahren (z. B. topische Chemotherapie [Imiquimod oder 5-Fluorouracil], Kryotherapie, photodynamische Therapie)
Gelegentlich Strahlentherapie
Niedrigrisikomerkmale umfassen:
Lokalisation am Rumpf oder an den Extremitäten mit einem Durchmesser < 2 cm
Gut abgrenzbare klinische Ränder
Primäre (nicht rezidivierende) Tumoren
Noduläre oder oberflächliche Subtypen
Fehlen einer perineuralen Beteiligung
Die Rezidivraten sind bei nicht-chirurgischen Verfahren im Allgemeinen höher (mit Ausnahme der Strahlentherapie) (2), allerdings können die kosmetischen Ergebnisse besser ausfallen (3).
Hochrisikotumoren erfordern in der Regel eine der folgenden Maßnahmen:
Mikrografische Chirurgie nach Mohs
Chirurgische Exzision mit Techniken zur peripheren und tiefen en-face-Schnittrandbeurteilung, bei denen die Geweberänder schrittweise exzidiert werden, bis die Präparate laut intraoperativer mikroskopischer Untersuchung tumorfrei sind.
Zu den Merkmalen mit hohem Risiko gehören:
Tumoren jeder Größe im Bereich von Kopf, Hals, Händen, Füßen, im prätibialen oder anogenitalen Bereich
Durchmesser ≥ 2 cm am Rumpf und an den Extremitäten
Unscharfe Ränder
Rezidivtumoren
Aggressive Wachstumsmuster (basosquamös, infiltrativ, morpheaform)
Perineurale Beteiligung
Immunsuppression
Bereich einer früheren Strahlentherapie
Wenn Patienten an einer metastasierenden oder lokal fortgeschrittenen Erkrankung leiden und nicht für eine Operation oder Strahlentherapie in Frage kommen (z. B. weil die Läsionen groß, rezidivierend oder metastasierend sind), können Vismodegib oder Sonidegib verabreicht werden (1, 2). Beide Medikamente hemmen den Hedgehog-Signalweg. Cemiplimab, ein Inhibitor des programmierten Todesrezeptors 1 (PD-1), ist eine Option für Patienten, die Hedgehog-Signalweg-Inhibitoren nicht vertragen (3).
Literatur zur Behandlung
1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Basal Cell Skin Cancer, version 1.2026. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nmsc.pdf. Accessed November 13, 2025.
2. Drucker AM, Adam GP, Rofeberg V, et al. Treatments of Primary Basal Cell Carcinoma of the Skin: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. 2018 Oct 2;169(7):456-466. doi: 10.7326/M18-0678. Epub 2018 Sep 18. PMID: 30242379.
3. Thomson J, Hogan S, Leonardi-Bee J, et al. Interventions for basal cell carcinoma of the skin. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD003412. Published 2020 Nov 17. doi:10.1002/14651858.CD003412.pub3
4. Basset-Séguin N, Hauschild A, Kunstfeld R, et al. Vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma: Primary analysis of STEVIE, an international, open-label trial. Eur J Cancer 86:334-348, 2017. doi: 10.1016/j.ejca.2017.08.022
5. Lear JT, Migden MR, Lewis KD, et al. Long-term efficacy and safety of sonidegib in patients with locally advanced and metastatic basal cell carcinoma: 30-month analysis of the randomized phase 2 BOLT study. J Eur Acad Dermatol Venereol 32(3):372-381, 2018. doi: 10.1111/jdv.14542
6. Stratigos AJ, Sekulic A, Peris K, et al. Cemiplimab in locally advanced basal cell carcinoma after hedgehog inhibitor therapy: An open-label, multi-centre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 22(6):848–857, 2021. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00126-1
Prognose für Basalzellkarzinom
Das Basalzellkarzinom hat aufgrund seines äußerst geringen Metastasierungspotenzials und der hohen Heilungsraten bei angemessener Behandlung im Allgemeinen eine ausgezeichnete Prognose (1). Obwohl Basalzellkarzinome selten metastasieren, können sie gesundes Gewebe infiltrieren (d. h. lokale Ausbreitung). Selten kommt es sogar zum Tod, weil das Karzinom in darunterliegende vitale Strukturen und Öffnungen (Augen, Ohren, Mund, Knochen, Dura mater) einwächst oder sie umschließt.
Etwa 40 % der Patienten mit einer Vorgeschichte von Keratinozytenkarzinomen entwickeln innerhalb von 5 Jahren nach dem ursprünglichen Karzinom ein weiteres Keratinozytenkarzinom (2). Das Rezidivrisiko steigt mit jedem Rezidiv zunehmend an (d. h. beim dritten im Vergleich zum zweiten und beim vierten im Vergleich zum dritten). Folglich wird eine langfristige Überwachung empfohlen; Patienten mit einem Basalzellkarzinom in der Anamnese sollten sich jährlich einer Hautuntersuchung unterziehen.
Literatur zur Prognose
1. Correia de Sá TR, Silva R, Lopes JM. Basal cell carcinoma of the skin (part 2): diagnosis, prognosis and management. Future Oncol. 2015 Nov;11(22):3023-38. doi: 10.2217/fon.15.245. Epub 2015 Oct 9. PMID: 26449265.
2. Wehner MR, Linos E, Parvataneni R, et al. Timing of subsequent new tumors in patients who present with basal cell carcinoma or cutaneous squamous cell carcinoma. JAMA Dermatol. 2015 Apr;151(4):382-8. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.3307. PMID: 25588079.
Prävention von Basalzellkarzinom
Da das Basalzellkarzinom mit der Exposition gegenüber ultravioletter (UV‑)Strahlung assoziiert ist, werden zahlreiche Maßnahmen (z. B. Sonnenvermeidung, Schutzkleidung, Verwendung von Sonnenschutzmitteln) empfohlen, um die Exposition zu begrenzen. Für detailliertere Informationen siehe Prävention der Auswirkungen von Sonneneinstrahlung.
Wichtige Punkte
Basalzellkarzinome, die häufigsten Hautkrebsarten, treten besonders häufig auf sonnenexponierter Haut bei Menschen mit heller Haut auf.
Die Diagnose sollte bei typischen Läsionen (z. B. glänzende, langsam größer werdende Papel, häufig mit einem glänzenden, perlmuttartigen Rand) sowie bei Läsionen, die leicht bluten oder abwechselnd verkrusten und abheilen, in Betracht gezogen werden.
Patienten sollten zur Behandlung an Spezialisten überwiesen werden, die üblicherweise lokal destruierende Verfahren anwenden.
