(Siehe auch Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven Die Dysfunktion bestimmter Hirnnerven kann das Auge, die Pupille, den Sehnerv oder die Augenmuskeln und ihre Nerven beeinträchtigen; somit können sie als Störungen der Hirnnerven, neuroophthalmologische... Erfahren Sie mehr .)
Bei horizontalen Blickbewegungen ermöglicht der Fasciculus longitudinalis medialis auf jeder Seite des Hirnstamms die Koordination der Abduktion eines Auges mit der Adduktion des anderen Auges. Der Fasciculus longitudinalis medialis verbindet folgende Strukturen:
Kern des VI. Hirnnerven (steuert den M. rectus lateralis, der verantwortlich für die Abduktion ist)
Das benachbarte Zentrum für horizontale Blickbewegungen (paramediane pontine Formatio reticularis)
Den kontralateralen Kern des III. Hirnnerven (steuert den M. rectus medialis, der verantwortlich für die Adduktion ist)
Der Fasciculus longitudinalis medialis verbindet außerdem die vestibulären Kerne mit dem Kern des III. und IV. Hirnnerven.
Eine internukleäre Ophthalmoplegie entsteht durch eine Läsion des Fasciculus longitudinalis medialis:
Bei jungen Menschen, die häufig durch Multiple Sklerose Multiple Sklerose (MS) Die multiple Sklerose (MS) ist charakterisiert durch eine verstreute, flickenförmige Demyelinisierung in Gehirn und Rückenmark. Häufige Symptome können visuelle und okulomotorische Anomalien... Erfahren Sie mehr verursacht werden und oft bilateral.
Bei älteren Menschen, in der Regel durch Schlaganfall Ischämischer Insult Der ischämische Schlaganfall zeigt plötzliche neurologische Defizite aufgrund einer fokalen zerebralen Ischämie mit permanentem Hirninfarkt (z. B. positive Ergebnisse bei diffusionsgewichteter... Erfahren Sie mehr verursacht und ist einseitig
Selten besteht die Ursache in einer Arnold-Chiari-Malformation, Neurosyphilis Späte oder tertiäre Syphilis , Lyme-Krankheit Lyme-Krankheit Die Lyme-Krankheit ist eine von Zecken übertragene Infektion, die durch Spirochäten der Borrelia-Spezies hervorgerufen wird. Zu den frühen Symptomen gehören Erythema migrans, auf das... Erfahren Sie mehr , Tumorerkrankung, einem Schädeltrauma Schädel-Hirn-Trauma (SHT) Das Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine physikalische Schädigung von Hirngewebe, die die Hirnfunktion vorübergehend oder dauerhaft einschränkt. Die Diagnose wird klinisch vermutet und durch bildgebende... Erfahren Sie mehr , Ernährungsstörungen (z. B. Wernicke-Enzephalopathie Pseudoenzephalitis Wernicke Symptome der Wernicke-Enzephalopathie sind akutes Einsetzen von Verwirrtheit, Nystagmus, partieller Ophthalmoplegie und Ataxie aufgrund eines Thiaminmangels. Die Diagnose wird primär klinisch... Erfahren Sie mehr , perniziöse Anämie) oder einer Intoxikation (z. B. mit Antidepressiva, Phenothiazine oder Opioiden).
Wenn eine Läsion im Fasciculus longitudinalis medialis Signale vom Zentrum für horizontale Blickbewegungen zum III. Hirnnerven blockiert, kann das Auge der betroffenen Seite nicht über die Mittellinie adduzieren (oder es adduziert nur schwach). Das betroffene Auge adduziert normal bei Konvergenz, weil Konvergenz keine Signale vom Zentrum für horizontale Blickbewegungen erfordert. Dieser Befund unterscheidet die internukleäre Ophthalmoplegie von der Lähmung des III. Hirnnerven Störungen des III. Hirnnerven (N. oculomotorius) Störungen des III. Hirnnerven können die Augenmotilität, die Funktion der Pupillen oder beides beeinträchtigen. Symptome und Beschwerden dafür sind: Diplopie, Ptosis und Parese der Augenadduktion... Erfahren Sie mehr , welche die Adduktion bei der Konvergenz beeinträchtigt (die Lähmung des III. Hirnnerven unterscheidet sich auch dadurch, dass sie eine eingeschränkte vertikale Augenbewegung, Ptosis und Pupillenanomalien verursacht).
Während einer horizontalen Blickbewegung zur gegenüberliegenden Seite des betroffenen Auges entstehen horizontale Doppelbilder; beim abduzierenden Auge tritt häufig ein Nystagmus auf. Manchmal tritt ein vertikaler beidseitiger Nystagmus auf, während versucht wird, nach oben zu blicken.
Die Behandlung der internukleären Ophthalmoplegie richtet sich gegen die zugrunde liegende Erkrankung.
Eineinhalb-Syndrom
Dieses ungewöhnliche Syndrom kommt vor, wenn eine Läsion das Zentrum für horizontale Blickbewegungen und den Fasciculus longitudinalis medialis auf derselben Seite schädigt. Das von der Läsion betroffene Auge kann sich nicht horizontal zu beiden Seiten bewegen, aber das Auge auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite kann abduzieren; die Konvergenz ist nicht beeinträchtigt.
Ursachen des Eineinhalb-Syndroms können multiple Sklerose, ein Infarkt, Blutungen und Tumoren sein.
Unter Behandlung (z. B. Radiatio bei Tumoren oder Therapie der Multiplen Sklerose) kann eine Besserung eintreten, diese ist jedoch nach einem Infarkt oft begrenzt.
Wichtige Punkte
Die internukleäre Ophthalmoplegie tritt auf bei Läsion des Fasciculus longitudinalis medialis (MLF), der die Abduktion des einen Auges mit der Adduktion des anderen Auges koordiniert.
Häufige Ursachen sind Multiple Sklerose bei jungen Menschen (oft bilateral) und Schlaganfall bei älteren Menschen (typischerweise unilateral).
Unterscheiden Sie die internukleäre Ophthalmoplegie (die die Adduktion des ipsilateralen Auges, aber nicht die Konvergenz beeinträchtigt) von der 3. kranialen Nervenparese (die die Adduktion und Konvergenz des ipsilateralen Auges beeinträchtigt).
Das Eineinhalb-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, bei der eine Läsion das horizontale Blickzentrum und den medialen longitudinalen Faszikulus auf derselben Seite betrifft; das Auge auf der betroffenen Seite kann sich nicht horizontal nach beiden Seiten bewegen, aber das andere Auge kann abduzieren; die Konvergenz ist nicht beeinträchtigt.