Ursachen für vaginale Blutungen in der Frühschwangerschaft
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Schwangerschaftsabhängige Erkrankungen | ||
Vaginale Blutungen mit oder ohne Bauch- oder Beckenschmerzen (oft plötzlich, lokalisiert und konstant, nicht krampfartig) Geschlossener Muttermund Keine fetalen Herztöne Gewöhnlich hämodynamische Instabilität bei rupturierter Extrauteringravidität Gelegentlich eine tastbare Adnexraumforderung | Quantitative Beta-hCG-Messung, die alle 2 Tage wiederholt wird, wenn die Diagnose unsicher ist Komplettes Blutbild Sonographie des Beckens Gelegentlich, Endometriumprobe Laparoskopie oder, wenn der Patient hämodynamisch instabil ist, Laparotomie | |
Drohende Fehlgeburt | Vaginale Blutungen mit oder ohne krampfartigen Bauchschmerzen Geschlossener Muttermund | Auskultation der fetalen Herzfrequenz Quantitative Beta-hCG-Bestimmung Komplettes Blutbild Sonographie des Beckens |
Beginnender Abort | Vaginale Blutungen mit krampfartigen Bauchschmerzen Offener Muttermund (erweiterte Zervix) | Untersuchung wie bei drohendem Abort |
Inkompletter Abort | Vaginale Blutungen mit krampfartigen Bauchschmerzen Offener oder geschlossener Muttermund Schwangerschaftsprodukte durch den Muttermund häufig zu sehen oder zu fühlen | Untersuchung wie bei drohendem Abort |
Kompletter Abort | Leichte vaginale Blutung bei der Vorstellung, aber in der Regel eine Vorgeschichte von signifikanter vaginale Blutung unmittelbar vor dem Besuch; manchmal mit leichten, krampfartigen Bauchschmerzen Geschlossener Muttermund; der Uterus hat nicht schwangerschaftsfähige Größe | Untersuchung wie bei drohendem Abort |
In der Regel eine kürzlich erfolgte induzierte oder spontane Abtreibung (das Risiko ist höher, wenn die Abtreibung ohne entsprechend geschultes Personal und Ausrüstung durchgeführt wurde oder wenn sie selbst eingeleitet wurde) Fieber, Schüttelfrost, ständige Bauch- oder Beckenschmerzen Vaginale Blutungen und/oder eitriger vaginaler Ausfluss Uterusempfindlichkeit Offener Muttermund | Untersuchung wie bei drohendem Abort plus Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen und Vaginitis | |
Gestationsbedingte Trophoblasttumoren (Blasenmole) | Vaginale Blutung mit oder ohne krampfartigen Bauchschmerzen Uterus größer als erwartet, oft erhöhter Blutdruck, starkes Erbrechen Im fortgeschrittenen Stadium manchmal Austritt von traubenförmigem Gewebe aus der Vagina | Untersuchung wie bei drohendem Abort plus Schilddrüsentests, Kreatinin, Lebertests, Röntgenthorax |
Rupturierte Gelbkörperzyste | Lokalisierte Bauchschmerzen, vaginale Blutungen, manchmal Übelkeit und Erbrechen Plötzliches Auftreten der Symptome | Untersuchung wie bei Extrauteringravidität |
Gynäkologische oder andere Erkrankungen | ||
Trauma | Anamnese oder Verdacht auf körperliches Trauma (z. B. Autounfall, Verletzung der Zervix oder Vagina durch Instrumentierung oder sexuelle Übergriffe, manchmal eine Komplikation der Chorionzottenbiopsie oder Amniozentese) | Komplettes Blutbild Sonographie des Beckens (zur Bewertung des Fetus) Andere bildgebende Untersuchungen (zur Bewertung von Verletzungen oder inneren Blutungen) Fragen zu möglicher Gewalt in der Partnerschaft oder zu sexuellen Übergriffen, falls der Verdacht besteht |
Schmier- oder spärliche Blutung mit vaginalem Ausfluss Gelegentlich, Dyspareunie | Bewertung auf Vaginitis und sexuell übertragbare Infektionen | |
Mukopurulenter zervikaler Ausfluss Gelegentlich spärliche vaginale Blutungen Gelegentlich zervikaler Bewegungsschmerz und/oder abdominale Schmerzen | Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen und Vaginitis | |
Spärliche vaginale Blutungen, keine Schmerzen Polypoide Masse, die aus der Zervix ragt | Gynäkologische Untersuchung Histologie der Probe nach Biopsie oder Entfernung | |
Beta-hCG = Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins; STIs = sexuell übertragbare Infektionen. | ||
* Bei allen schwangeren Patientinnen sollten bei der Beurteilung der Symptome die mütterlichen Vitalzeichen, die körperliche Untersuchung und die Beurteilung des fetalen Status mittels Überwachung der fetalen Herzfrequenz oder Ultraschalluntersuchung berücksichtigt werden. | ||