Durchführung der nichtinvasiven Überdruckbeatmung

NPPV wird in erster Linie eingesetzt, um die endotracheale Intubation hinauszuzögern und möglicherweise zu verhindern und um die Extubation bei spontan atmenden Patienten zu erleichtern. Indikationen umfassen:

• Akute Exazerbationen von chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) mit PaCO2 > 45 mmHg oder pH < 7,30

• Kardiogenes Lungenödem mit drohender respiratorischer Insuffizienz

• Hypoxämische respiratorische Insuffizienz

• Adipositas-Hypoventilationssyndrom

• Patienten mit einer Patientenverfügung, die eine Intubation nicht zulassen, die aber sonst intubiert werden müssten

Der optimale Patient ist wach und kooperativ und hat nur minimale Sekrete in den Atemwegen.

In der ambulanten Versorgung

• wird CPAP oft bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe eingesetzt.

• BPAP kann bei Patienten mit gleichzeitig bestehendem Adipositas-Hypoventilationssyndrom oder zur Langzeitbeatmung bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (z. B. Muskeldystrophien) oder Thoraxwanddeformitäten (z. B. schwere Skoliose oder Kyphose) eingesetzt werden.

Absolute Kontraindikationen:

• Herz- oder Atemstillstand oder drohender Stillstand

• Schwere Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt

• Gesichtsdeformation oder Trauma

• Obstruktion der oberen Atemwege

• Starke Sekretion oder Unfähigkeit, Sekret abzusondern

• Erbrechen (was zu einer Aspiration führen kann) oder eine gestörte Magenentleerung (wie sie bei Ileus, Darmverschluss oder Schwangerschaft auftritt), was das Risiko des Erbrechens erhöht

• Unmittelbar bevorstehende Indikation für einen chirurgischen Eingriff oder Notwendigkeit eines Aufenthalts in einer Umgebung, die für eine engmaschige Überwachung bei längeren Eingriffen nicht zugänglich ist

• Bewusstseinstrübung oder Unfähigkeit, Anweisungen zu befolgen

• Mögliche Aspiration in die ungeschützten Atemwege

• Barotrauma, einschließlich einfacher Pneumothorax und Spannungspneumothorax

• BPAP-Gerät (oder Beatmungsgerät mit BPAP-Funktion)

• Gesichtsmaske oder Nasenmaske

• Kopfhalterung, um die Maske auf dem Gesicht des Patienten zu befestigen

• IPAP muss so eingestellt werden, dass der Wert unterhalb des Ösophagusöffnungsdrucks (20 cm Wasser) liegt, um damit eine Insufflation des Magens zu vermeiden.

• Indikationen für die Umstellung auf endotracheale Intubation und konventionelle mechanische Beatmung sind u. a. die Entwicklung einer verminderten Wachsamkeit und der Transport in einen Operationssaal, in dem eine Kontrolle der Atemwege und eine vollständige Beatmungsunterstützung gewünscht sind.

• Der Patient kann aufrecht oder halb liegend sitzen.

Nichtinvasive Beatmung (NIV) m...

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• Bestimmen Sie die geeignete Größe der Gesichtsmaske.

• Befestigen Sie den Stirnteil der Kopfhalterung um den Kopf des Patienten. Ziehen Sie den Gurt nicht zu fest an; lassen Sie einen oder zwei Fingerbreit Platz unter dem Gurt und ziehen Sie ihn dann fest.

• Befestigen Sie die unteren Gurte auf beiden Seiten an der Maske.

• Befestigen Sie den oberen Teil der Maske am Stirnband. Dieser obere Teil der Maske kann fein eingestellt werden: nach innen oder außen, nach oben oder unten, um den Komfort für den Patienten zu optimieren.

• Verbinden Sie den BPAP-Schlauch mit dem Patienten, wobei das Kohlendioxid-Ablassventil vom Patienten weg zeigen muss.

• Typische anfängliche BPAP-Druckeinstellungen sind: IPAP = 10 bis 12 cm Wasser und EPAP = 5 bis 7 cm Wasser.

• Passen Sie die Position der Maske nach Bedarf an, um eine gute Abdichtung gegen das Gesicht zu gewährleisten. Ein kleines Luftleck, z. B. 5 l/min, ist vernachlässigbar.

• Überwachen Sie den Patienten schrittweise, beginnend etwa 30 Minuten nach Beginn der BPAP-Therapie, um Ventilation und Patientenkomfort zu beurteilen, und erhöhen Sie den IPAP bei Bedarf (bis maximal 20 cm Wasser).

• Es ist wichtig, die Patienten nach Beginn der NPPV engmaschig zu überwachen, um diejenigen zu identifizieren, deren Zustand sich nicht verbessert (in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Stunden) und die daher möglicherweise endotracheal intubiert werden müssen. Serienmäßige Blutgasmessungen können die Behandlung unterstützen.

• Um den Komfort und die Akzeptanz der Maske durch den Patienten zu erhöhen, sollten Sie ihn die Maske an sein eigenes Gesicht halten lassen, bevor Sie die Bänder befestigen.