Es sind verschiedene Scoring-Systeme entwickelt worden, um den Schweregrad einer Erkrankung beim Intensivpatienten festlegen zu können. Zur Vorhersage des individuellen Überlebens sind diese Systeme nur mäßig genau. Wertvoller sind sie zur Evaluierung der Versorgungsqualität und zur Durchführung von Studien, weil sie zwischen Gruppen von Intensivpatienten mit ähnlich schwerem Krankheitsbild Vergleiche hinsichtlich ihres Outcomes ermöglichen.
Eines der gebräuchlichsten Systeme ist die zweite Version des 1985 eingeführten Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II (APACHE II). Auf der Grundlage von 12 physiologischen Variablen, dem Alter und dem zugrunde liegenden Gesundheitszustand wird eine Punktzahl zwischen 0 und 71 ermittelt (siehe Tabelle APACHE II Scoring System). Das APACHE-III-System wurde im Jahr 1991 entwickelt und das APACHE-IV-System im Jahr 2006. Diese Systeme sind komplexer mit einer größeren Anzahl von physiologischen Variablen, sind aber umständlicher und werden etwas weniger genutzt. Es gibt viele andere Systeme, darunter die 2. Version des Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), das Mortality Prediction Model (MPM) und den Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Score.
Das APACHE-II-Scoring-System*
Physiologische Parameter† | Punkte | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | Körperkerntemperatur (° C) | ≥41° | 39–40,9° C | — | 38,5–38,9° C | 36–38,4° C | 34–35,9° C | 32–33,9° C | 30–31,9° C | ≤ 29,9° C |
2 | Arterieller Mitteldruck (mmHg) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Herzfrequenz | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | Atemfrequenz (beatmet oder nicht beatmet) | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Oxygenierung: a) FiO2 ≥ 0,5: gemäß A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
b) FiO2 < 0,5: nach PAO2 (mmHg) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 | |
6 | Arterieller pH | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Serumnatrium (mmol/l oder mEq/l) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Serumkalium (mmol/l oder mEq/l) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Serum-Kreatinin (Mikromol/l oder mg/dl), doppelte Punktzahl bei Patienten mit akutem Nierenversagen | ≥ 3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | < 0,6 | — | — |
10 | Hämatokrit (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Weiße Blutkörperchen (in Tausender-Schritten) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Glasgow-Koma-Score (GCS) | Punktwert = 15 abzüglich gemessener Punktwert des GCS (siehe Tabelle Glasgow Coma Scale) | ||||||||
Der Acute Physiology Score ergibt sich aus der ist Summe der 12 verschiedenen Einzelpunktwerte. | ||||||||||
Alterspunkte: Es werden 0 Punkte für ein Lebensalter < 44 Jahre, 2 Punkte für 45–54 Jahre, 3 Punkte für 55–64 Jahre, 5 Punkte für 65–74 Jahre und 6 Punkte für ≥ 75 Jahre vergeben. | ||||||||||
Dazu werden die Punktwerte für den allgemeinen Gesundheitszustand gezählt: 2 Punkte beim elektiven postoperativen Patienten mit Immunschwäche oder schwerer Organinsuffizienz in der Vorgeschichte, 5 Punkte beim Patienten ohne Operation oder beim postoperativen Patienten nach Notfall-OP mit Immunschwäche oder schwerer Organinsuffizienz.‡ | ||||||||||
(13)§ | Serumbikarbonat (venös in mmol/l oder mEq/l) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 23–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |
* APACHE-II-Punkteskala = Punkte aus Acute Physiology Score + Alterspunkte + Punkte für allgemeinen Gesundheitsstatus. Minimale Punktzahl = 0; maximale Punktzahl = 71. Eine Zunahme der Gesamtpunktzahl korrespondiert mit dem Anstieg der Sterblichkeitswahrscheinlichkeit. | ||||||||||
† Es wird der schlechteste Wert innerhalb der letzten 24 Stunden gewählt. | ||||||||||
‡ Allgemeiner Gesundheitsstatus: Organinsuffizienz (z. B. hepatisch, kardiovaskulär, renal, pulmonal) oder Immunschwäche, die vor dem gegenwärtigen Krankenhausaufenthalt bekannt gewesen ist. | ||||||||||
§ Optionaler Parameter; nur sofern keine aktuelle Blutgasanalyse vorliegt. | ||||||||||
A-a DO2 = alveolär-arterieller Sauerstoffgradient; FiO2 = inspiratorischer O2-Anteil. | ||||||||||
Adapted from Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
