Fasziolose ist eine Infektion mit den Leberegeln Fasciola hepatica oder Fasciola gigantica, die durch den Verzehr kontaminierter Wasserkresse oder anderer Wasserpflanzen erworben wird. Klinische Manifestationen sind Bauchschmerzen und Hepatomegalie. Die Diagnose wird durch die Serologie oder den Nachweis von Eiern in Stuhl, Aspiraten des Duodenums oder Galleproben gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Triclabendazol oder möglicherweise Nitazoxanid.
Egel sind parasitäre flache Würmer, die verschiedene Teile des Körpers infizieren (z. B. Blutgefäße, den Gastrointestinaltrakt, Lunge, Leber), abhängig von der Art.
F. hepatica und F. gigantica sind Leberegel, die Schafe und Rinder befallen (diese Tiere sind die Endwirte); gelegentlich können diese Egel auch Kameliden, Hirsche und Büffel infizieren (1, 2). Schnecken sind Zwischenwirte. Die zufällige Faszioliasis beim Menschen wird durch den Verzehr von Brunnenkresse oder anderen Wasserpflanzen erworben, die mit Schaf- oder Rindermist kontaminiert sind. Sie kommt in Schafzuchtregionen Europas (z. B. Frankreich, Spanien, Türkei) sowie im Nahen Osten, Afrika, China und Südamerika vor, ist jedoch in den Vereinigten Staaten selten. Die weltweite Prävalenz der Fasciola-Infektion (Faszioliasis) wird auf 2,4 bis 17 Millionen Menschen geschätzt (3), wobei noch viel mehr Menschen einem Infektionsrisiko ausgesetzt sind.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Bei einer akuten Infektion migrieren die unreifen Egel durch die Darmwand, die Peritonealhöhle, die Leberkapsel und das Leberparenchym, bevor sie in den Gallengang übergehen, wo sie in ca. 3–4 Monaten zu erwachsenen Egeln heranwachsen. Die erwachsenen Tiere legen Eier, die über die Gallengänge in das Duodenum und dann über den Stuhl ausgeschieden werden.
Allgemeiner Hinweis
1. World Health Organization: Neglected tropical diseases: Fascioliasis. July 28, 2020. Accessed July 11, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Liver Flukes: About Fasciola. February 14, 2024. Accessed July 11, 2025.
3. Mas-Coma S, Valero MA, Bargues MD: Fascioliasis. Adv Exp Med Biol 2019;1154:71-103. doi:10.1007/978-3-030-18616-6_4
Symptome und Beschwerden von Fasziolose
Eine akute Fascioliasis-Infektion kann zu Bauchschmerzen, Hepatomelagie, Übelkeit, Erbrechen, intermittierendem Fieber, Krankheitsgefühl und aufgrund einer Leberschädigung zu Gewichtsverlust führen. Eosinophilie ist weit verbreitet.
Eine chronische Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder zu intermittierenden Bauchschmerzen, Cholelithiasis, Cholangitis, obstruktiver Gelbsucht oder Pankreatitis führen. Eine chronische Infektion beginnt sich 6 Monate nach der Exposition zu manifestieren und kann 10 Jahre oder länger andauern.
Schwere Infektionen können sekundäre sklerosierende Cholangitis und biliäre Zirrhose verursachen. Ektopische Läsionen können in der Darmwand, Lunge oder anderen Organen auftreten.
Nach dem Verzehr von infizierter roher Leber im Nahen Osten wurde über Fälle von pharyngealer Faszioliasis berichtet. Dieses Syndrom wird als Halzoun bezeichnet und kann mit Pharyngitis und Pharynxödem einhergehen, was zu Dysphagie und Dyspnoe beiträgt. Halzoun ist nicht gut charakterisiert, und es wurden auch andere Pathogene als Ätiologie vorgeschlagen (1).
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Khalil G, Haddad C, Otrock ZK, et al: Halzoun, an allergic pharyngitis syndrome in Lebanon: the trematode Dicrocoelium dendriticum as an additional cause. Acta Trop 125(1):115-118, 2013. doi:10.1016/j.actatropica.2012.09.013
Diagnose der Fasziolose
Mikroskopische Untersuchung von Fäkalien oder duodenalem oder biliärem Material (gewonnen durch endoskopische Untersuchung) auf Eier
Serologie
Manchmal Bildgebung (CT des Abdomens, MRT, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie [ERCP] oder Ultraschall)
Bei Patienten mit Bauchschmerzen und/oder Hepatomegalie, die in der Vergangenheit Brunnenkresse oder andere Wasserpflanzen oder rohes Gemüse gegessen haben, das mit kontaminiertem Wasser in Berührung gekommen ist, sollte an eine Fasziolose gedacht werden.
Bei Verdacht auf Fasziolose sollten die Patienten eine Stuhluntersuchung auf Eier und einen Antikörpertest im Serum durchführen lassen. Die Eier sind schwer von denen von Fasciolopsis buski zu unterscheiden. Zu den unterstützenden Befunden bei Blut- und Bildgebungsuntersuchungen, die zur Beurteilung von Bauchsymptomen durchgeführt werden, gehören Anämie, Eosinophilie, anomale Lebertests, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und Hypergammaglobulinämie sowie hypodense Läsionen in der Leber im CT-Scan während der akuten Phase der Fasziolose.
Wenn die Stuhluntersuchung und der Antikörpertest negativ oder zweideutig sind, aber dennoch der Verdacht auf eine Fasziolose besteht (d. h. aufgrund zahlreicher unterstützender Befunde, insbesondere Eosinophilie), sollte eine Endoskopie mit Duodenal- und Gallenaspiration durchgeführt werden. Eier und gelegentlich adulte Würmer können in Proben nachgewiesen werden, die während einer Endoskopie des Duodenums und/oder im Bereich des Gallengangs gewonnen wurden.
Die Serologie auf Basis von Antikörpernachweisverfahren ist besonders hilfreich bei:
frühen Stadien der Infektion, bevor die Eier produziert werden (die Eierproduktion beginnt in der Regel mindestens 3 bis 4 Monate nach der Exposition);
chronischer Infektion, wenn die Eierproduktion sporadisch oder niedrig ist.
Der Verlust der nachweisbaren Antikörpern tritt 6 bis 12 Monate nach der Heilung auf.
Serologische Tests auf Basis des Enzymimmunoassays (ELISA), die Fasciola-spezifische Antigene verwenden, sind weltweit verfügbar. In den Vereinigten Staaten umfasst das Standardverfahren einen Enzymimmunoassay (EIA) unter Verwendung von exkretorisch-sekretorischen oder rekombinanten Antigenen, gefolgt von einer Bestätigungstestung mit einem Immunoblot-Assay für EIA-positive Proben. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben einen Immunoblot-Assay für Faszioliasis entwickelt, der ein rekombinantes F. hepatica-Antigen (FhSAP2) verwendet und sich durch hohe Sensitivität und Spezifität auszeichnet (1, 2). Es sollte beachtet werden, dass F. gigantica-Eier oft nicht im Stuhl nachgewiesen werden; serologische (antigenbasierte) Tests sind daher vorzuziehen.
In endemischen Gebieten können die Eier auch nach dem Verzehr von infizierten Tierlebern im Stuhl nachgewiesen werden, die für den Menschen nicht infektiös sind, was zu einer Fehldiagnose der Fascioliasis führt. Daher sollten die Patienten gebeten werden, einige Tage lang eine leberfreie Diät einzuhalten, bevor ihr Stuhl untersucht wird.
Sonographie, CT, MRT, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie oder Cholangiographie können bei chronischen Erkrankungen Gallenweganomalien erkennen.
Literatur zur Diagnose
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx–Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: Fascioliasis. May 2, 2019. Accessed July 1, 2025.
2. Shin SH, Hsu A, Chastain HM, et al: Development of Two FhSAP2 Recombinant-Based Assays for Immunodiagnosis of Human Chronic Fascioliasis. Am J Trop Med Hyg 2016;95(4):852-855. doi:10.4269/ajtmh.16-0253
Behandlung der Fasziolose
Triclabendazol oder möglicherweise Nitazoxanide
Die Behandlung der Fasziolose für Patienten ≥ 6 Jahre erfolgt mit 2 Dosen Triclabendazol im Abstand von 12 Stunden oral mit Nahrung (1). Nitazoxanid, zweimal täglich oral eingenommen für 7 Tage, könnte wirksam sein, aber die Daten sind begrenzt.
Praziquantel wird aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines Therapieversagens nicht empfohlen.
Bei einigen Patienten kann die Entfernung adulter Egel aus dem Gallengang mittels ERCP hilfreich sein, um die Wurmlast und damit die Symptome zu verringern.
Zur Prävention gehört es, Brunnenkresse oder andere Süßwasserpflanzen in Regionen, in denen F. hepatica endemisch ist, nicht zu essen. Familienmitglieder von infizierten Personen sollten auf Fasziolose untersucht werden.
Treatment reference
1. Gandhi P, Schmitt EK, Chen CW, Samantray S, Venishetty VK, Hughes D: Triclabendazole in the treatment of human fascioliasis: a review. Trans R Soc Trop Med Hyg 2019;113(12):797-804. doi:10.1093/trstmh/trz093
