Clonorchiasis ist eine Infektion mit dem Leberegel Clonorchis sinensis. Eine Infektion wird in der Regel durch den Verzehr von nichtdurchgegartem Süßwasserfisch erworben. Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch, aber wenn sie auftreten, sind die Symptome Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten, Verdauungsstörungen, Müdigkeit und Diarrhö. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Eiern im Stuhl oder Duodenalsaft gestellt. Die Therapie erfolgt mit Praziquantel oder Albendazol.
Egel sind parasitäre flache Würmer, die verschiedene Teile des Körpers infizieren (z. B. Blutgefäße, den Gastrointestinaltrakt, Lunge, Leber), abhängig von der Art.
Clonorchis ist in Ostasien (China, Südkorea, Nordvietnam, Taiwan und Teilen Russlands) endemisch, und die Infektion tritt auch anderswo bei Einwanderern und Menschen auf, die rohen oder nicht ausreichend gekochten Fisch oder manchmal auch Garnelen aus endemischen Gebieten essen. Die Zahl der Menschen, die mit C. sinensis infiziert sind, steigt von schätzungsweise 7 Millionen in den 1990er Jahren auf 15-20 Millionen weltweit in den 2010er Jahren (1, 2).
See also the World Health Organization (WHO) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) information on clonorchiasis.
Literatur
1. Fürst T, Keiser J, Utzinger J: Global burden of human food-borne trematodiasis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 12(3):210-221, 2012. doi:10.1016/S1473-3099(11)70294-8
2. Tang ZL, Huang Y, Yu XB: Current status and perspectives of Clonorchis sinensis and clonorchiasis: epidemiology, pathogenesis, omics, prevention and control. Infect Dis Poverty 5(1):71, 2016. Veröffentlicht am 6. Juli 2016. doi:10.1186/s40249-016-0166-1
Pathophysiologie der Clonorchiasis
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Adulte Formen von C. sinensis leben in den Gallengängen. Die Eier werden mit dem Stuhl ausgeschieden und von Wasserschnecken aufgenommen. Infizierte Wasserschnecken setzen daraufhin Zerkarien (frei schwimmende Larven) frei, die eine Vielzahl von Süßwasserfischen und Garnelen infizieren können. Menschen infizieren sich durch den Verzehr von rohem, nicht durchgebratenem, getrocknetem, gesalzenem oder eingelegtem Fisch, oder weniger häufig Süßwassergarnelen, der Zysten mit Metazerkarien enthält (Ruhe-oder Reifestadium). Metazerkarien werden in das Duodenum freigesetzt, gelangen durch die Ampulla Vateri in den Gallengang und wandern in die kleineren intrahepatischen Gänge (oder gelegentlich in die Gallenblase und Pankreasgänge), wo sie innerhalb von ca. 1 Monat zu adulten Tieren heranreifen. Die Erwachsenen können ≥ 25 Jahre leben und wachsen, um 10–25 mm bis zu 3–5 mm. So wurden beispielsweise bei einigen US-Vietnamveteranen 5 Jahrzehnte nach Kriegsende serologische Beweise für eine Exposition gegenüber Leberegel-Infektionen gefunden, aber bei keinem von ihnen waren bei einer fäkalen Untersuchung Leberegel-Parasiten nachweisbar (1).
Hinweis zur Pathophysiologie
1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611
Symptome und Anzeichen von Clonorchiasis
Leichte Infektionen sind in der Regel asymptomatisch; Symptome treten typischerweise bei Patienten mit einer größeren Wurmlast und längerer Infektionsdauer auf. In der akuten Phase können schwerere Infektionen Fieber, Schüttelfrost, epigastrische Schmerzen, weiche Hepatomegalie, leichten Ikterus und Eosinophilie hervorrufen. Später kann es auch zu einer Diarrhö kommen. Die Symptome halten in der Regel 2–4 Wochen an.
Chronische Cholangitis bei schweren Infektionen kann zu einer Atrophie des Leberparenchyms und einer Portalfibrose führen. Falls eine Ansammlung von Egeln das Gallengangssystem obstruiert, kann es auch zu einem Ikterus kommen.
Weitere Komplikationen sind z. B. eine eitrige Cholangitis, Cholelithiasis, Pankreatitis und, im Spätstadium, ein Cholangiokarzinom (Gallengangkrebs [1]). Vietnam-Veteranen, die ein Cholangiokarzinom entwickeln, sind möglicherweise mit Clonorchis sinensis oder Opisthorchis viverrini infiziert worden während sie in Südostasien dienten (2). Das Risiko, an einem Cholangiokarzinom zu erkranken, ist in Teilen Südostasiens erhöht, und die Sterblichkeit ist bei Männern im Alter von 40 bis 65 Jahren häufiger.
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673
2. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611
Diagnose der Clonorchiasis
Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls
Die Diagnose von Clonorchiose wird durch den Nachweis von Eiern im Stuhl oder Duodenalsaft gestellt. Die Eier sind in der Regel erst 3 bis 4 Wochen nach der Infektion im Stuhl nachweisbar. Die Eier sind schwierig von denen von Opisthorchis zu unterscheiden. Bei einer Gallengangsobstruktion können die Eier nicht im Stuhl nachgewiesen werden Gelegentlich wird die Diagnose durch die Identifizierung erwachsener Egel in chirurgischen Proben gestellt oder indem eine perkutane transhepatische Cholangiographie durchgeführt wird.
Andere Tests sind nicht diagnostisch, können aber anomal sein; die alkalische Phosphatase und das Bilirubin können erhöht sein. Hohe Konzentrationen von zirkulierenden Eosinophilen und Serum-IgE sind ebenfalls häufig. Eine Eosinophilie unterscheidet die Leberegelinfektion von der akuten viralen Hepatis.
Eine Abdomenleeraufnahme zeigt gelegentlich intrahepatische Kalzifikationen. Eine Sonographie der Leber, CT, MRT, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder Cholangiographie können Unregelmäßigkeiten in den Gängen und Anzeichen von Narbenbildung zeigen.
Ein Ultraschall-Screening auf periduktale Fibrose bei Hochrisikopatienten (männlich, > 50 Jahre) in endemischen Gebieten kann die Früherkennung von Cholangiokarzinomen und damit die Überlebensrate verbessern. (1).
Diagnosehinweis
1. Chamadol N, Khuntikeo N, Thinkhamrop B, et al: Association between periductal fibrosis and bile duct dilatation among a population at high risk of cholangiocarcinoma: a cross-sectional study of cholangiocarcinoma screening in Northeast Thailand [published correction appears in BMJ Open 9(5):e023217corr1, 2019]. BMJ Open 9(3):e023217, 2019. Veröffentlicht am 20. März 2019. doi:10.1136/bmjopen-2018-023217
Behandlung von Clonorchiasis
Praziquantel oder Albendazol
Die Behandlung der Klonorchiasis erfolgt mit einer der folgenden Methoden:
Praziquantel 25 mg/kg p.o. 3-mal täglich für 2 Tage
Albendazol 10 mg/kg p.o. einmal täglich für 7 Tage
Eine biliäre Obstruktion kann einen chirurgischen Eingriff erfordern.
Die Prävention beinhaltet das gründliche Kochen von Süßwasserfischen und Garnelen aus endemischen Gewässern und diese nicht roh, gebeizt oder in Wein getränkt zu essen. In endemischen Gebieten hat die Massenbehandlung mit Praziquantel die Clonorchiasis-Belastung verringert (1). Familienmitglieder infizierter Personen sollten auf eine Infektion mit Stuhlmikroskopie und Blutbild auf Eosinophilie untersucht werden.
Literatur zur Therapie
1. Choi MH, Park SK, Li Z, et al: Effect of control strategies on prevalence, incidence and re-infection of clonorchiasis in endemic areas of China. PLoS Negl Trop Dis 4(2):e601, 2010. doi:10.1371/journal.pntd.0000601