Clonorchiasis

Lebenszyklus von Clonorchis sinensis

Bild

Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

Adulte Formen von C. sinensis leben in den Gallengängen. Die Eier werden mit dem Stuhl ausgeschieden und von Wasserschnecken aufgenommen. Infizierte Wasserschnecken setzen daraufhin Zerkarien (frei schwimmende Larven) frei, die eine Vielzahl von Süßwasserfischen und Garnelen infizieren können. Menschen können sich infizieren, wenn sie rohen, ungenügend gegarten, in Wein eingelegten, getrockneten, gesalzenen oder eingelegten Fisch, seltener auch Süßwassergarnelen, verzehren, die enzystierte Metazerkarien (Ruhe- oder Reifestadium) enthalten. Metazerkarien werden in das Duodenum freigesetzt, gelangen durch die Ampulla Vateri in den Gallengang und wandern in die kleineren intrahepatischen Gänge (oder gelegentlich in die Gallenblase und Pankreasgänge), wo sie innerhalb von ca. 1 Monat zu adulten Tieren heranreifen. Die Erwachsenen können ≥ 25 Jahre leben und wachsen, um 10–25 mm bis zu 3–5 mm. So wurden beispielsweise bei einigen US-Vietnamveteranen 5 Jahrzehnte nach Kriegsende serologische Beweise für eine Exposition gegenüber Leberegel-Infektionen gefunden, aber bei keinem von ihnen waren bei einer fäkalen Untersuchung Leberegel-Parasiten nachweisbar (1).

Die Symptome hängen mit der Wurmbelastung zusammen; die meisten Infektionen weisen eine geringe Belastung auf und verlaufen asymptomatisch. Symptome treten typischerweise bei Patienten mit einer größeren Wurmlast und längerer Infektionsdauer auf. Klinische Manifestationen treten typischerweise als Folge von Entzündungsprozessen auf, die eine intermittierende Obstruktion der Gallengänge verursachen, oder als Folge mechanischer Verletzungen durch Würmer, die sich von Schleimhautgewebe ernähren, toxischer Wirkungen der Stoffwechselprodukte der Würmer und sekundärer bakterieller Infektionen (1).

In der akuten Phase können schwerere Infektionen Fieber, Schüttelfrost, epigastrische Schmerzen, weiche Hepatomegalie, leichten Ikterus und Eosinophilie hervorrufen. Später kann es auch zu einer Diarrhö kommen. Die Symptome halten in der Regel 2–4 Wochen an.

Bei schweren Infektionen kann die chronische Cholangitis zu einer Atrophie des Leberparenchyms und zu portaler Fibrose fortschreiten. Ein Ikterus kann auftreten, wenn eine Ansammlung von Egeln den Gallengang obstruiert.

Zu den weiteren Komplikationen gehören eine eitrige Cholangitis, Cholelithiasis, Cholezystitis, Pankreatitis und, im Spätstadium, ein Cholangiokarzinom (Gallengangkrebs [2]). Vietnam-Veteranen, die ein Cholangiokarzinom entwickeln, sind möglicherweise mit Clonorchis sinensis oder Opisthorchis viverrini infiziert worden, während sie in Südostasien dienten (3). Das Mortalitätsrisiko für Cholangiokarzinome ist bei Asiaten und älteren Männern erhöht (4).

• Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls

• Manchmal Bluttests

• Manchmal Bildgebung (Röntgenaufnahmen des Abdomens, CT, MRT oder Ultraschall)

• Selten histopathologische Untersuchung

Die Diagnose der Clonorchiasis erfolgt durch den Nachweis von Eiern im Stuhl oder im Duodenalinhalt (Stuhluntersuchung auf Eier und Parasiten). Die Eier sind in der Regel erst 3 bis 4 Wochen nach der Infektion im Stuhl nachweisbar. Die Eier sind schwierig von denen von Opisthorchis zu unterscheiden. Während einer Gallengangsobstruktion können im Stuhl keine Eier nachgewiesen werden, da diese hauptsächlich über die Galle in das Duodenum ausgeschieden werden.

Bild

Andere Tests sind nicht diagnostisch, können aber anomal sein; die alkalische Phosphatase und das Bilirubin können erhöht sein. Hohe Konzentrationen von zirkulierenden Eosinophilen und Serum-IgE sind ebenfalls häufig. Eine Eosinophilie unterscheidet die Leberegelinfektion von der akuten viralen Hepatis.

Eine Abdomenleeraufnahme zeigt gelegentlich intrahepatische Kalzifikationen. Eine Sonographie der Leber, CT, MRT, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder Cholangiographie können Unregelmäßigkeiten in den Gängen und Anzeichen von Narbenbildung zeigen.

Ein Ultraschall-Screening auf periduktale Fibrose bei Hochrisikopatienten (männlich, > 50 Jahre) in endemischen Gebieten kann die Früherkennung von Cholangiokarzinomen und damit die Überlebensrate verbessern (1).

In seltenen Fällen wird die Diagnose durch den Nachweis ausgewachsener Egel in der histopathologischen Untersuchung chirurgischer Proben oder durch eine perkutane transhepatische Cholangiographie bestätigt; ausgewachsene Egel können nach einer Anthelminthika-Therapie auch im Stuhl vorhanden sein.

Es wurden organismusspezifische serologische, molekulare (z. B. Polymerase-Kettenreaktion [PCR]) oder antigene (z. B. Enzymimmunoassay [ELISA]) Nachweismethoden entwickelt, die jedoch nicht weit verbreitet sind.

• Praziquantel oder Albendazol

Die Behandlung der Klonorchiasis erfolgt mit einer der folgenden Methoden:

• Praziquantel oral 3-mal täglich für 2 Tage

• Albendazol oral einmal täglich für 7 Tage

Praziquantel zeigt eine hohe Wirksamkeit gegen Clonorchiasis (1). Tribendimidine ist eine vielversprechende Alternative zu Praziquantel als Anthelminthikum, das bei täglicher oraler Verabreichung über 3 Tage ähnliche Heilungsraten und weniger gastrointestinale Nebenwirkungen aufweist, jedoch außerhalb Chinas weitgehend nicht erhältlich ist. Praziquantel ist das einzige Medikament, das von der Weltgesundheitsorganisation für den globalen Einsatz empfohlen wird.

In den Vereinigten Staaten empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) den Einsatz von Albendazol als möglichen alternativen Wirkstoff. Albendazol muss zusätzlich über mehrere Tage (in der Regel 7 Tage) verabreicht werden. In einer Netzwerk-Metaanalyse haben Studien eine ähnliche Wirksamkeit (d. h. Heilungsraten) für Albendazol wie für Praziquantel gezeigt; die Studien zu Albendazol sind jedoch durch geringe Stichprobengrößen und ein hohes Verzerrungspotenzial eingeschränkt (1).

Eine biliäre Obstruktion kann einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Die Prävention der Clonorchiasis besteht darin, Süßwasserfische und -garnelen aus endemischen Gewässern gründlich zu garen und sie nicht roh, ungenügend gegart, getrocknet, eingelegt oder in Wein eingelegt zu verzehren. In endemischen Gebieten hat die Massenbehandlung mit Praziquantel die Clonorchiasis-Belastung verringert (2). Familienmitglieder infizierter Patienten sollten auf eine Infektion mit Stuhlmikroskopie auf Eier und Parasiten und Blutbild auf Eosinophilie untersucht werden.