Die Mpox wird durch das Mpox-Virus verursacht, ein Orthopoxvirus, das strukturell mit dem Pockenvirus verwandt ist. Die Patienten stellen sich mit einem vesikulären oder pustulösen Ausschlag vor, der schmerzhaft sein kann und oft mit Fieber, Unwohlsein und Lymphadenopathie einhergeht. Die Diagnose erfolgt durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Die Behandlung erfolgt im Allgemeinen supportiv und gegebenenfalls mit antiviralen Medikamenten. Zur Prävention gehört die Impfung.
Das Mpox-Virus gehört wie die Pocken zur Gruppe der Orthopoxviren. Es gibt 2 verschiedene Kladen (Gruppen ähnlicher Organismen, die von einem gemeinsamen Vorfahren abstammen): die Westafrika-Klade und die Kongobecken-Klade. Trotz ihres Namens sind nichtmenschliche Primaten kein Reservoir für Affenpockenviren. Obwohl das Virusreservoir unbekannt ist, sind die hauptsächlichen Kandidaten kleine Nagetiere (z. B. Eichhörnchen) in den Regenwäldern Afrikas, insbesondere in West- und Zentralafrika. Die durch das Affenpockenvirus verursachte Krankheit wurde ursprünglich auch "Affenpocken" genannt, aber im November 2022 führte die Weltgesundheitsorganisation den Namen "MPox" für die durch das Virus verursachte Krankheit ein (siehe Die WHO empfiehlt einen neuen Namen für Affenpocken).
In der Vergangenheit beschränkte sich die Krankheit beim Menschen hauptsächlich auf sporadische Fälle und gelegentliche Epidemien, vor allem in Afrika. Die meisten gemeldeten Fälle waren in der Demokratischen Republik Kongo. Seit 2016 wurden auch in Sierra Leone, Liberia, der Zentralafrikanischen Republik, der Republik Kongo und Nigeria bestätigte Fälle gemeldet. Ein drastischer Anstieg der Inzidenz in Afrika seit dem Jahr 2000 ist vermutlich auf die Einstellung der Pockenimpfung im Jahr 1980 zurückzuführen; Menschen, die geimpft wurden, auch wenn dies > 25 Jahre zurückliegt, haben ein geringeres Risiko, an MPox zu erkranken. Fälle von MPox in Afrika nehmen ebenfalls zu, weil Menschen immer mehr in die Lebensräume von Tieren eindringen, die das Virus tragen.
Vor 2022 wurden die Fälle außerhalb Afrikas direkt mit Reisen nach West- und Zentralafrika oder mit aus der Region eingeführten Tieren in Verbindung gebracht. Ein bemerkenswerter Ausbruch der MPox ereignete sich 2003 in den Vereinigten Staaten, als infizierte Nagetiere, die als Haustiere aus Afrika eingeführt wurden, das Virus auf Präriehunde übertrugen, die dann Menschen im Mittleren Westen infizierten. Der Ausbruch umfasste 37 bestätigte und 10 wahrscheinliche Fälle in 6 Bundesstaaten, es gab jedoch keine Todesfälle (1).
Seit Mai 2022 wurden in rund 70 Ländern, in denen die Krankheit nicht endemisch ist, Fälle von MPox gemeldet. Eine dauerhafte Übertragung von Mensch zu Mensch außerhalb Afrikas ist nachgewiesen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat den Ausbruch der Mpox im Jahr 2022 zu einer "gesundheitlichen Notlage mit internationaler Tragweite" (Public Health Emergency of International Concern, PHEIC) erklärt (siehe WHO: Monkeypox (Mpox) Outbreak 2022). Die meisten bestätigten Fälle in nicht endemischen Ländern befinden sich in Europa und Nordamerika (siehe Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: 2022 Mpox Outbreak Global Map). Bis März 2023 wurden in den Vereinigten Staaten über 30.000 Fälle gemeldet (siehe CDC: US-Karte und Fallzahl 2022). Die Zahl der neuen Fälle ist seit dem Höchststand im August 2022 drastisch zurückgegangen. Alle Fälle, die mit dem globalen Ausbruch von 2022 in Verbindung gebracht wurden, gehörten zur westafrikanischen Klade. Fälle wurden vor allem bei Männern gemeldet, die Sex mit Männern haben, aber bei jedem, der einen Ausschlag zeigt, der mit der MPox übereinstimmt, sollte man an die MPox denken (2, 3).
Bei der Übertragung von Tier zu Mensch wird die MPox wahrscheinlich über Körperflüssigkeiten, einschließlich Speichel- oder Atemtropfen, oder durch Kontakt mit Wundexsudat übertragen. Dies kann durch Bisse oder Kratzer von einem Tier oder durch die Zubereitung und den Verzehr von infiziertem Tierfleisch geschehen.
Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt durch länger andauernden engen Kontakt. Zu den Übertragungswegen gehören Tröpfchen aus der Atemluft über längeren persönlichen oder intimen Körperkontakt, direkter Kontakt mit infektiösen Läsionen oder anderen Körperflüssigkeiten sowie Infektionsträgern über Kontakt mit Kleidung oder Bettwäsche, die mit Läsionskrusten oder Körperflüssigkeiten kontaminiert sind. Die mütterlich-fetale Übertragung kann über die Plazenta erfolgen. Derzeit ist nicht bekannt, ob die Übertragung durch Sperma oder Vaginalsekret erfolgen kann. Bei dem Ausbruch im Jahr 2022 scheinen viele Fälle auf eine Übertragung bei sexuellen oder intimen Kontakten zurückzuführen zu sein, was jedoch wahrscheinlich durch direkten Kontakt mit infektiösen Läsionen oder Atemwegssekreten geschieht.
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 2 Wochen, kann aber auch bis zu 3 Wochen betragen. Menschen sind vom Beginn der Symptome an ansteckend, bis alle Läsionen verkrustet sind und der Schorf abgefallen ist, sodass gesunde Haut zum Vorschein kommt. Dies dauert in der Regel 2 bis 4 Wochen.
Ausgehend von einer Übertragungsstudie in Afrika liegt die Gesamtrate der Sekundärinfektionen nach Kontakt mit einer bekannten menschlichen Quelle bei 3%, und bei Personen, die mit einer an MPox erkrankten Person zusammenleben, wurden Infektionsraten von bis zu 50% gemeldet (4). Die Übertragung in Krankenhäusern ist in einem endemischen Umfeld dokumentiert worden. Es wurde ein Fall der Übertragung auf einen Angestellten im Gesundheitswesen gemeldet (5). Die Sterblichkeitsrate beträgt ≤ 10% bei der Kongobecken-Klade, aber < 1% bei der westafrikanischen Klade.
Literatur
1. Reynolds MG, Yorita KL, Kuehnert MJ, et al: Clinical manifestations of human monkeypox influenced by route of infection. J Infect Dis 194(6):773-80, 2006. doi: 10.1086/505880. Epub 2006 Aug 8. PMID: 16941343.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Newsroom release: CDC and health partners responding to monkeypox case in the U.S, May 2022. Aufgerufen am 26. Juli 2022.
3. CDC: Case Definitions for Use in the 2022 Monkeypox Response. Aufgerufen am 26. Juli 2022.
4. Nolen LD, Osadebe L, Katomba J, et al: Extended human-to-human transmission during a monkeypox outbreak in the Democratic Republic of the Congo. Emerg Infect Dis 22 (6):1014–1021, 2016. doi: 10.3201/eid2206.150579
5. Zachary KC, Shenoy ES: Monkeypox transmission following exposure in healthcare facilities in nonendemic settings: Low risk but limited literature. Infect Control Hosp Epidemiol 43(7):920-924, 2022. doi: 10.1017/ice.2022.152. Epub 2022 Jun 9. PMID: 35676244; PMCID: PMC9272466.
Symptome und Anzeichen der MPox
Klinisch gesehen ist die MPox den Pocken ähnlich. Auf ein Prodromalstadium mit Fieber, Kopfschmerzen und Unwohlsein folgt ein Hautausschlag, der von Makeln und Papeln zu festen, tief sitzenden Bläschen oder Pusteln fortschreitet, die sich umbilden, verschorfen und mit der Zeit abfallen. Lymphadenopathie tritt bei der MPox auf, nicht aber bei Pocken.
Bei dem weltweiten Ausbruch im Jahr 2022 wurden jedoch atypische klinische Erscheinungsbilder gemeldet, sodass sich die Diagnose verzögern kann. Beim Ausbruch im Jahr 2022 wird häufig berichtet, dass die Ausschläge im Genital-, Perianal- oder Mundbereich begonnen haben und sich nicht immer ausbreiten oder die typischen Stadien durchlaufen. Schmerzen an den Läsionsstellen, insbesondere Proktitis oder orale Schmerzen, können die Hauptbeschwerde sein. Systemische Prodromalsymptome können auch mild sein, fehlen oder gleichzeitig mit dem Ausschlag auftreten. Sekundäre bakterielle Infektionen der Haut und der Lunge können auftreten.
Die klinische Unterscheidung der MPox von Pocken und Herpesviren wie Windpocken oder Herpes-simplex-Virus (HSV) kann schwierig sein. Darüber hinaus schließt die Diagnose von Herpes-simplex-Virus- oder einer anderen sexuell übertragbaren Infektion eine Koinfektion mit der MPox nicht aus.
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Diagnose der MPox
Polymerasekettenreaktion (PCR = polymerase chain reaction)
Die Diagnose der MPox wird je nach Verfügbarkeit der Nachweismethoden mittels Viruszellkultur, Polymerase-Kettenreaktion (PCR), Immunhistochemie oder Elektronenmikroskopie gestellt.
PCR-Tests mit Hautläsionen (Decke oder Flüssigkeit von Bläschen und Pusteln und/oder trockene Krusten) sind die optimale Probe. Die Blut-PCR ist durch die kurze Dauer der Virämie begrenzt und wird nicht empfohlen. In den Vereinigten Staaten sind PCR-Tests in öffentlichen Gesundheitslabors und kommerziellen Labors erhältlich.
Ein Test sollte bei Patienten mit klinisch kompatiblen Läsionen und einem epidemiologischen Risikofaktor sowie bei allen Patienten mit einer charakteristischen Läsion (tiefsitzendes Bläschen oder Pustel mit zentraler Umbilikation) erwogen werden. (See also CDC: Case Definitions for Use in the 2022 Mpox Response.)
Behandlung der MPox
Die meisten Patienten mit MPox zeigen eine leichte, selbstlimitierende Erkrankung. Dies gilt insbesondere für die westafrikanische Klade, die für den derzeitigen weltweiten Ausbruch verantwortlich ist. Die Behandlung erfolgt unterstützend mit Analgetika, Flüssigkeitsersatz und Wundversorgung.
Bei Patienten mit schwerer Erkrankung, Komplikationen oder mit dem Risiko einer schweren Erkrankung sollte eine antivirale Behandlung in Betracht gezogen werden. Dazu gehören Patienten mit hämorrhagischen oder konfluierenden Läsionen, Schleimhaut- oder Genitalbeteiligung oder anderen Komplikationen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, immunsupprimierte, pädiatrische, schwangere oder stillende Patienten sowie Patienten mit aktiven exfoliativen Hauterkrankungen. Es gibt keine bewährte, sichere Behandlung speziell für die Infektion mit dem MPox-Virus. Es gibt jedoch die folgenden Behandlungsmöglichkeiten:
Das antivirale Medikament Tecovirimat: Von der US-amerikanischen Food and Drug Administration [FDA] für die Behandlung von Pocken zugelassen — in oraler und intravenöser Form über ein Expanded Access Investigational New Drug (IND)-Protokoll der CDC für die primäre oder frühe empirische Behandlung der MPox in allen Altersgruppen erhältlich; in der Europäischen Union für Pocken und die MPox zugelassen
Die antiviralen Medikamente Cidofovir (handelsüblich) oder Brincidofovir (CMX001, verfügbar über IND für die Notfallanwendung bei einem Patienten)
Vaccinia-Immunglobulin (i.v.), erhältlich bei den CDC über ein Expanded-Access-IND-Protokoll
Ophthalmische Trifluridin-Lösung bei Augenläsionen
Alle diese Medikamente haben eine Wirksamkeit gegen die MPox in vitro und in experimentellen Modellen, aber es liegen noch keine Daten vor, die eine klinische Wirksamkeit belegen. Sie wurden während des aktuellen Ausbruchs ausgiebig eingesetzt, und die klinischen Versuche laufen noch. Die CDC haben im März 2023 einen Algorithmus für die Behandlungsentscheidung entwickelt, der auf der verfügbaren Evidenz und Erfahrung beruht (1). (See also CDC: Information for Healthcare Providers on Obtaining and Using TPOXX [Tecovirimat] for Treatment of Mpox and CDC: Mpox: Treatment Information for Healthcare Professionals.)
Literatur zur Therapie
1. Rao AK, Schrodt CA, Minhaj FS, et al: Interim Clinical Treatment Considerations for Severe Manifestations of Mpox — United States, February 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72:232–243, 2023. doi: 10.15585/mmwr.mm7209a4
Prävention der MPox
Impfungen
Frühere Beobachtungsdaten aus Afrika deuten darauf hin, dass der Pockenimpfstoff bei der Vorbeugung von der MPox zu mindestens 85% wirksam ist, da das MPox-Virus eng mit dem Virus verwandt ist, das die Pocken verursacht (1). Eine frühere Pockenimpfung verleiht jedoch nicht immer lebenslange Immunität, verringert aber wahrscheinlich den Schweregrad der Erkrankung. Zwei Pockenimpfstoffe können zur Prävention der MPox verwendet werden: JYNNEOS (MVA-BN) und ACAM2000 (siehe WHO: Vaccines and immunization for monkeypox: Interim guidance, 16 November 2022).
Der JYNNEOS-Impfstoff ist ein lebendes, aber abgeschwächtes (attenuiertes) Vaccinia-Virus, das sich in der Person, die es erhält, nicht vermehrt. Es ist zur Vorbeugung der MPox (und Pocken) bei Erwachsenen ab 18 Jahren angezeigt, die ein hohes Risiko für die Mpox (oder Pocken) haben. Es ist der Hauptimpfstoff, der in den Vereinigten Staaten bei dem derzeitigen Ausbruch verwendet wird. Die CDC empfehlen den JYNNEOS-Impfstoff für Personen mit hohem Mpox-Risiko oder nach einer kürzlich erfolgten bekannten oder vermuteten Mpox-Exposition. Wenn sie als Postexpositionsprophylaxe (PEP) eingesetzt wird, sollte sie idealerweise innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition verabreicht werden, kann aber auch bis zu 14 Tage nach der Exposition von Nutzen sein (siehe CDC: Grundlagen der Mpox-Impfung). Der Impfstoff wird in einer Serie von 2 Injektionen intradermal oder subkutan im Abstand von 4 Wochen verabreicht.
Begrenzte Daten über die Wirksamkeit des JYNNEOS-Impfstoffs bei dem aktuellen Ausbruch werden jetzt verfügbar. In 32 Gerichtsbarkeiten der Vereinigten Staaten, war die Mpox-Inzidenz bei Männern im Alter von 18 bis 49 Jahren, die für eine JYNNEOS-Impfung in Frage kamen, 14-mal so hoch wie bei ungeimpften Männern, verglichen mit denen, die eine erste Impfdosis ≥ 14 Tage zuvor erhalten hatten (siehe CDC: Rates of Mpox Cases by Vaccination Status). Menschen mit einem geschwächten Immunsystem können den JYNNEOS-Impfstoff (im Gegensatz zu ACAM2000) erhalten, reagieren aber möglicherweise weniger stark.
Der ACAM2000-Impfstoff enthält lebende Vaccinia-Viren, die mit dem Pockenvirus verwandt sind und eine Kreuzimmunität gegen das Affenpocken- und das Pockenvirus vermitteln. Er ist für Menschen indiziert, die ein hohes Risiko für MPox (oder Pocken) haben. Es ist in den Vereinigten Staaten im Rahmen eines "Expanded Access Investigational New Drug"-Protokolls für den Einsatz gegen Mpox verfügbar. ACAM2000 wird verabreicht, indem mit einer speziell entwickelten Nadel, die in den Impfstoff getaucht wurde, 15-mal schnell in eine kleine Stelle gestochen wird. Dies wird als eine Dosis angesehen. Anschließend wird die Impfstelle mit einem Verband abgedeckt, um zu verhindern, dass das Impfvirus auf andere Körperstellen oder andere Personen übergreift. Die Impfung gilt als erfolgreich, wenn sich etwa 7 Tage später eine kleine Blase entwickelt. Wenn dies nicht der Fall ist, erhalten die Betroffenen eine weitere Dosis.
Die Impfung mit ACAM2000 ist gefährlich und wird für einige Personen nicht empfohlen, insbesondere für Personen mit den folgenden Risikofaktoren:
Geschwächtes Immunsystem (z. B. bei AIDS-Patienten oder Menschen, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken)
Hauterkrankungen (insbesondere atopische Dermatitis [Ekzem])
Augenentzündung
Herzerkrankung
Alter unter 1 Jahr
Schwangerschaft
Infektionskontrolle
Nicht hospitalisierte Patienten mit MPox sollten
sich zu Hause isolieren, bis die Läsionen abgeklungen sind, der Schorf abgefallen ist und sich eine frische, intakte Hautschicht gebildet hat;
direkten Körperkontakt mit anderen Menschen und Tieren vermeiden;
keine potenziell kontaminierten Gegenstände wie Bettwäsche, Handtücher, Kleidung, Trinkgläser oder Essgeschirr weitergeben und häufig berührte Flächen und Gegenstände reinigen und desinfizieren;
eine Maske tragen, wenn ein enger Kontakt mit anderen Personen in der Wohnung erforderlich ist.
Zu den Maßnahmen zur Infektionskontrolle im Krankenhaus gehört die Unterbringung der Patienten in einem Einzelzimmer mit geschlossener Tür. Eine spezielle Luftbehandlung ist nicht erforderlich, es sei denn, es werden Verfahren durchgeführt, bei denen infektiöse orale Sekrete verbreitet werden können (z. B. Intubation, Extubation). Tätigkeiten, die dazu führen können, dass getrocknete Materialien in der Luft oder auf Oberflächen verteilt werden (z. B. Verwendung von Ventilatoren, Aufschütteln von schmutziger Wäsche), sollten vermieden werden. Geeignete persönliche Schutzausrüstung (PSA) umfasst Kittel, Handschuhe, Maske der Stufe N95 (oder gleichwertig) und Augenschutz. Für die Standarddesinfektion sollten EPA-registrierte Desinfektionsmittel mit einem Nachweis für den viralen Krankheitserreger in Krankenhausqualität verwendet werden. Bei Patienten mit der westafrikanischen Klade kann der Abfall gemäß den üblichen Leitlinien für infektiösen medizinischen Abfall behandelt werden. Bei Patienten mit der Kongobecken-Klade wird medizinischer Abfall gemäß den Gefahrgutvorschriften des US-Verkehrsministeriums (DOT) als Kategorie A eingestuft und sollte entsprechend behandelt werden (siehe CDC: Infection Prevention and Control of Mpox in Healthcare Settings).
Das gesamte medizinische Personal, das Patienten mit MPox betreut, sollte 21 Tage lang nach dem letzten Kontakt mindestens zweimal täglich auf Symptome kontrolliert werden. Personen, die einem hohen Risiko ausgesetzt sind (siehe CDC: Mpox: Monitoring and Risk Assessment for Persons Exposed in the Community), sollte eine Postexpositionsprophylaxe durch Impfung mit JYNNEOS oder ACAM2000 angeboten werden. Die Impfung sollte idealerweise innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition erfolgen, kann aber bis zu 14 Tage nach der Exposition wirksam sein.
Hinweis zur Prävention
1. Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, et al: Human monkeypox: secondary attack rates. Bull World Health Organ 66(4):465-70, 1988. PMID: 2844429; PMCID: PMC2491159.
Weitere Informationen
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