Eine Ancylostomiasis ist eine Infektion mit dem Hakenwurm Ancylostoma duodenale oder Necator americanus. Die Beschwerden bestehen aus einem Exanthem an der Stelle des Larveneintritts und gelegentlich abdominellen Schmerzen oder anderen gastrointestinalen Symptomen während der frühen Infektion. Später kann sich Eisenmangel aufgrund des chronischen Blutverlustes entwickeln. Hakenwürmer sind eine wichtige Ursache für eine Eisenmangelanämie in Endemiegebieten. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Eiern im Stuhl gestellt. Die Therapie erfolgt mit Albendazol oder Mebendazol.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Die geschätzte weltweite Prävalenz der Hakenwurminfektion liegt bei 576 bis 740 Millionen, vor allem in Entwicklungsgebieten. Sowohl A. duodenale als auch N. americanus treten in Afrika, Asien und dem amerikanischen Kontinent auf. Nur A. duodenale tritt im mittleren Osten, Nordafrika und Südeuropa auf. N. americanus ist vor allem in Nord- und Südamerika sowie in Australien verbreitet; im Süden der Vereinigten Staaten war es einst weit verbreitet und kommt in dieser Region noch immer in Gebieten vor, in denen menschliche Abfälle unhygienisch entsorgt werden. Der Hakenwurm ist nach wie vor auf den Inseln der Karibik sowie in Mittel- und Südamerika endemisch. Einige Stämme von A. ceylanicum, einem Hakenwurm von Hunden, Katzen und Hamstern, reifen auch im menschlichen Darm bis zum Erwachsenenalter heran. Infektionen mit A. ceylanicum wurden bei Bewohnern von Teilen Asiens und einigen südpazifischen Inseln berichtet.
Pathophysiologie der Hakenwurminfektion
Die Hakenwurmarten, die im menschlichen Darm zur Reife gelangen, haben ähnliche Lebenszyklen. Die mit dem Stuhl ausgeschiedenen Eier schlüpfen innerhalb von 1–2 Tagen (wenn sie an eine warme, feuchte Stelle auf lockerem Erdreich deponiert werden) und setzen rhabditiforme Larven frei, die sich einmal häuten, um sich dann innerhalb von 5–10 Tagen zu schlanken, fadenförmigen Larven zu entwickeln. Die Larven können 3–4 Wochen überleben, wenn die Umweltbedingungen günstig sind. Filariforme Larven dringen in die menschliche Haut ein, wenn Menschen barfuß gehen oder auf andere Weise in direkten Kontakt mit dem befallenen Boden kommen.
Die Larven erreichen über die Blutgefäße die Lungen, penetrieren in die pulmonalen Alveolen, steigen den Bronchialbaum bis zur Epiglottis hoch und werden verschluckt. Die Larven entwickeln sich im Dünndarm zu adulten Würmern, dort heften sie sich an die Wand an und ernähren sich von Blut. Adulte Würmer können ≥ 2 Jahre leben.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Ein chronischer Blutverlust führt zu einer Eisenmangelanämie. Die Entwicklung der Anämie hängt von der Wurmlast und der Menge resorbierbaren Nahrungseisens ab.
Zoonotische (tierische) Hakenwurminfektionen
Zoonotische Hakenwurminfektionen schließen ein
Eosinophile Enterokolitis
A. Ancylostoma braziliense und Ancylostoma caninum Hakenwürmer haben Katzen und Hunde als primäre Wirte. Diese Hakenwürmer können ihren Lebenszyklus im Menschen nicht abschließen. Wenn ihre Larven die menschliche Haut durchdringen, wandern sie in der Regel in die Haut, was kutane Larva migrans hervorruft, und migrieren nicht in den Darm.
Selten migrieren A. caninum-Larven in den Darm, wo sie eine eosinophile Enterokolitis verursachen können. Allerdings verursachen sie weder signifikanten Blutverlust noch Anämie, und weil sie nicht zum vollen Erwachsenenalter reifen, legen sie keine Eier (was die Diagnose erschwert). Solch eine intestinale Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder zu akuten Bauchschmerzen und Eosinophilie führen.
Symptome und Anzeichen von Hakenwurminfektion
Eine Hakenwurminfektion verläuft oft asymptomatisch. Es kann sich jedoch auch an der Stelle der Larvenpenetration ein vorübergehenes juckendes papulovesikuläres Exanthem (engl.: "ground itch") entwickeln, meistens an den Füßen. Die Wanderung einer großen Anzahl von Larven durch die Lunge führt gelegentlich zu einem Löffler-Syndrom mit Husten, Keuchen, Eosinophilie und gelegentlich Hämoptysen. Während der akuten Phase können adulte Würmer im Intestinum zu kolikartigen epigastrischen Schmerzen, Anorexie, Flatulenzen, Diarrhoe und Gewichtsverlust führen.
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Eine chronische schwere intestinale Infektion kann zu einer Eisenmangelanämie führen, die mit Blässe, Dyspnoe, Schwächegefühl, Tachykardie, Müdigkeit und peripheren Ödemen einhergeht. Oft ist eine diskrete Eosinophilie vorhanden. Chronischer Blutverlust bei Kindern kann zu einer schweren Anämie, Herzinsuffizienz und Anasarka führen und bei schwangeren Frauen, zu Wachstumsstörungen des Fetus.
Eine kutane Larva migrans kann auftreten, wenn tierische Hakenwürmer den Menschen infizieren, aber nicht das Erwachsenenalter erreichen. Sie wird durch Larven verursacht, die durch die Haut wandern und sich durch juckende, erythematöse, serpiginöse Hautläsionen auszeichnen. In seltenen Fällen gelangen A. caninum-Larven in den menschlichen Darm, wo sie eine eosinophile Enterokolitis mit Bauchschmerzen und Begleitsymptomen verursachen. Ova sind nicht im Stuhl vorhanden.
Diagnose von Hakenwurminfektion
Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls
A. duodenale, A. ceylanicum, und N. americanus produzieren dünnwandige ovale Eier, die in frischem Stuhl leicht entdeckt werden können. Konzentrationsverfahren sind erforderlich, um leichte Infektionen zu diagnostizieren. Wenn der Stuhl nicht gekühlt und nicht innerhalb weniger Stunden untersucht wird, können aus den Eiern Larven schlüpfen, die von denen von Strongyloides stercoralis unterschieden werden müssen. Obwohl die drei Hakenwurmarten, die den Menschen infizieren, durch molekulare Sonden unterschieden werden können, sind die Eizellen nicht unterscheidbar, und eine artspezifische Diagnose wird in klinischen Labors nicht gestellt.
Eosinophilie ist häufig bei mit Hakenwürmern infizierten Personen vorhanden. Während der Präpatenzphase der Infektion (d. h. in den 5 bis 9 Wochen zwischen dem Eindringen der Larven und dem Erscheinen der Eier im Stuhl) kann Eosinophilie die einzige Laboranomalie sein. Hakenwurmbefall ist ein wichtiger Gesichtspunkt bei der Differenzialdiagnose der Eosinophilie bei Einwanderern oder Reisenden, die aus endemischen Regionen mit schlechten hygienischen Verhältnissen zurückkehren.
Der Patient sollte hinsichtlich des Ernährungsstatus, einer Anämie und des Eisenstatus untersucht werden (siehe Diagnose, Eisenmangelanämie).
Die Diagnose der kutanen Larva migrans basiert auf den klinischen Manifestationen. Ova sind nicht im Stuhl vorhanden.
Behandlung von Hakenwurminfektion
Antihelminika
Intestinale Hakenwurminfektion
Die intestinale Hakenwurminfektion wird mit Anthelminthikum behandelt. Eines der Folgenden Medikamente kann angewendet werden:
Albendazol 400 mg oral als Einzeldosis
Mebendazol 100 mg oral 2-mal täglich über 3 Tage oder 500 mg als einmalige Dosis.
Pyrantel-Pamoat 11 mg/kg (maximale Dosis von 1 g) oral einmal täglich für 3 Tage
Diese Medikamente sollten nur dann während der Schwangerschaft verwendet werden, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Ivermectin, ein gängiges Anthelminthikum, ist bei intestinalen Hakenwurminfektionen nicht wirksam.
Allgemein supportive Maßnahmen und eine Substitutionstherapie einer Eisenmangelanämie können bei schweren Infektionen notwendig sein.
Larva migrans cutanea
Die kutane Larva migrans ist eine selbstlimitierende Infektion, aber die Symptome können 5 bis 6 Wochen dauern. Die Behandlung mit Albendazol (400 mg einmal täglich p.o. über 3 oder 7 Tage) oder Ivermectin (200 mcg/kg als Einzeldosis) ist kurativ.
Prävention von Hakenwurminfektion
Wirksame Präventionsmaßnahmen gegen Hakenwurminfektionen bestehen in verbesserten sanitären Bedingungen und der Vermeidung von direktem Hautkontakt mit möglicherweise kontaminiertem Erdreich (z. B. Schuhe tragen, Unterlagen beim Sitzen auf dem Boden verwenden), was in vielen Endemiegebieten aber schwierig umzusetzen ist. In Hochrisikogebieten wurde eine periodische Massenbehandlung in 3- bis 4-monatigen Intervallen durchgeführt.
Das Risiko, eine kutane Larven migrans zu entwickeln, kann durch Folgendes verringert werden:
Vermeidung von direktem Hautkontakt mit potenziell befallenem Strandsand oder anderer Erde, auf die Hunde oder Katzen gekotet haben.
Behandeln von Katzen und Hunden gegen Hakenwürmer
Wichtige Punkte
Hakenwurm-Larven dringen in die Haut ein, wenn Menschen barfuß gehen oder auf andere Weise in direkten Kontakt mit dem befallenen Boden kommen.
Beim Menschen wandern die Larven der Hakenwürmer Ancylostoma duodenale oder Necator americanus durch die Blutbahn in die Lunge, durchdringen die Alveolen, steigen in die Kehldeckel auf, werden geschluckt und reifen dann im Darm.
Die Infektion kann asymptomatisch sein, aber ein juckender Hautausschlag kann an der Stelle der Larvenpenetration erscheinen und die Lungenbeteiligung kann Husten und Keuchen verursachen.
Die Beteiligung des Darms kann zu Eisenmangelanämie führen.
Die Diagnose wird durch eine mikroskopische Untersuchung des Stuhls gestellt.
Behandlung mit Albendazol, Mebendazol oder Pyrantel-Pamoat.