Marburg- und Ebola-Virusinfektionen

Die Symptome von Marburg- und Ebola-Virusinfektionen sind sehr ähnlich.

Nach einer Inkubationszeit von 2–21 Tagen kommt es zu Fieber, Myalgien und Kopfschmerzen, oft mit abdominellen Schmerzen, Übelkeit und Symptomen der oberen Atemwege (Husten, Thoraxschmerzen, Pharyngitis). Photophobie, konjunktivale Injektion, Ikterus und Lymphadenopathie kommen vor. Erbrechen und Durchfall könnten bald folgen. Delirium, Stupor und Koma können auftreten, was auf eine Beteiligung des zentralen Nervensystems hinweist.

Hämorrhagische Beschwerden beginnen innerhalb der ersten wenigen Tage und beinhalten Petechien, Ekchymosen und offene Blutungen an Injektionsstellen und Schleimhäuten. Etwa am 5. Tag beginnt sich ein makulopapulöses Exanthem auszubreiten, primär am Körperstamm.

Eine schwere Hypovolämie kann sich entwickeln, die resultiert aus:

• Umfangreichem Flüssigkeitsverlust aufgrund von Durchfall und Erbrechen

• Kapillarem Leck, das aus Hypoalbuminämie und Verlust von Flüssigkeit aus dem intravaskulären Raum folgt

Der Verlust von Elektrolyten kann zu schwerer Hyponatriämie, Hypokaliämie und Hypokalzämie führen. Kardiale Arrhythmien können folgen.

In der zweiten Krankheitswoche kommt es entweder zur Entfieberung und die Patienten beginnen mit der Genesung, oder es entwickelt sich ein Multiorganversagen, das tödlich verläuft. Die Genesungsphase dauert lange und kann durch rezidivierende Hepatitis, transverse Myelitis und Orchitis kompliziert werden. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 25 und 90%.

Überlebende einer Infektion mit dem Ebolavirus können Beeinträchtigungen der Kognition, des Sehvermögens und, aufgrund von Gelenkschmerzen, der Mobilität aufweisen (1). Bei Kindern können schwere Katarakte auftreten, und bei Erwachsenen wurde Uveitis berichtet.

Das Ebola-Virus kann im Zentralnervensystem bestehen bleiben und letztendlich einen Rückfall verursachen.

• Bewertung und Prüfung gemäß den Centers for Disease Control and Prevention-Richtlinien

• "Enzyme-linked immunosorbent assay" (ELISA) und reverse Transkriptase-(RT)-Polymerase-Kettenreaktion

Der Verdacht auf eine Marburg- oder Ebola-Virusinfektion besteht bei Patienten mit Blutungsneigung, Fieber, anderen Symptomen, die zu einer frühen Fibola-Virusinfektion passen, und Reisen in endemische Regionen. Das Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hat Richtlinien für die Bewertung von Reisenden, die aus endemischen Gebieten zurückkehren (1). Ein ähnlicher Ansatz kann verwendet werden, wenn Verdacht auf das Marburg-Virus besteht (2).

Zur Testung gehören Blutbild, Routineparameter, Leber- und Gerinnungsparameter sowie Urinwerte. Die diagnostischen Tests umfassen ELISA und RT-Polymerase-Kettenreaktion. Der Goldstandard ist der Nachweis charakteristischer Virionen mittels Elektronenmikroskopie aus infiziertem Gewebe (insbesondere Leber) oder Blut, weil der Einsatz dieser Methode unspezifischer, also nicht nur im Hinblick auf Ebola- oder Marburgvirus möglich ist.

Die Fälle sollten mit Gesundheitsbehörden besprochen werden, die bei allen Aspekten des Managements helfen können, einschließlich:

• Der Entscheidung, die Diagnose zu verfolgen

• Der Einrichtung des Transports von Testproben

• Der Behandlung, einschließlich des Transport zu ausgewählten Zentren und, wenn indiziert, der Verwendung neuartiger Therapien

• Des Auffindens von Kontaktpersonen

• Supportive Behandlung

• Antivirale Therapie

Die unterstützende Pflege umfasst Folgendes:

• Aufrechterhaltung des Blutvolumens und des Elektrolythaushalts

• Ersetzen verminderter Gerinnungsfaktoren

• Minimierung invasiver Prozeduren

• Behandlung von Symptomen, einschließlich der Verwendung von Analgetika

Zwei monoklonale Antikörperbehandlungen, REGN-EB3 und mAb114, stehen zur Behandlung von Ebola-Infektionen zur Verfügung, die durch das Zaire-Ebolavirus verursacht werden (1). REGN-EB3 ist eine Kombination aus 3 monoklonalen Antikörpern (Atoltivimab/Maftivimab/Odesivimab), und mAb114 ist ein einzelner monoklonaler Antikörper (Ansuvimab). Beide Behandlungen haben sich während des Ebola-Ausbruchs 2018 bis 2020 in der Demokratischen Republik Kongo als wirksam erwiesen mit Heilungsraten von etwa 90% bei Patienten mit niedriger Viruslast (was darauf hindeutet, dass die Behandlung innerhalb der ersten Tage nach der Infektion begonnen wurde). Die Mortalitätsrate bei unbehandelten und ungeimpften Patienten liegt bei über 70 %.

Experimentelle Behandlungen für Marburg-Virusinfektionen, einschließlich antiviraler Medikamente (Favipiravir, Remdesivir), polyklonalem IgG und monoklonalen Antikörpern, werden untersucht, aber keine definitive Behandlung ist derzeit verfügbar (2).

Zwei Ebola-Impfstoffe, rVSV-ZEBOV und eine sowie eine Zweidosiskombination von Ad26.ZEBOV und MVA-BN-Filo, sind verfügbar (1). rVSV-ZEBOV, das am Ende des Ebola-Ausbruchs 2016 in Westafrika und beim Ausbruch 2018 in der Demokratischen Republik Kongo eingesetzt wurde, wird zur Prävention der durch das Zaire-Ebolavirus verursachten Krankheit bei Menschen ab 18 Jahren verwendet. Ein zweiter Impfstoff, der in 2 Dosen (jeweils eine Dosis Ad26.ZEBOV und MVA-BN-Filo) verabreicht wird, kann zur Prävention einer durch das Ebola-Virus (Zaire-Ebolavirus-Spezies) verursachten Erkrankung bei Personen ab einem Alter von 1 Jahr eingesetzt werden. Die Ebola-Impfstoffe aus Zaire bieten keinen Kreuzschutz gegen die Ebola-Viruserkrankung im Sudan. Während des Ausbruchs des Sudan-Ebolavirus in Uganda wurden drei Impfstoffkandidaten für klinische Studien empfohlen, doch endete der Ausbruch, bevor die Impfstoffprüfungen durchgeführt werden konnten.

Um eine Ausbreitung zu verhindern, müssen alle Verdachtsfälle, einschließlich Leichname, streng isoliert und speziell behandelt werden. Symptomatische Patienten mit einer möglichen Ebola- oder Marburg-Virus-Infektion müssen in speziellen Eindämmungseinrichtungen isoliert werden. Standardmäßige Intensivstationen in öffentlichen Krankenhäusern sind nicht geeignet. Spezielle Eindämmungseinrichtungen sorgen für die totale Kontrolle der flüssigen Abwasser- und respiratorischen Produkte.

Mitarbeiter, die in Kontakt mit den Patienten stehen, müssen vollständig mit Schutzanzügen mit internaler Eindämmung der Atemgase abgedeckt werden. Ausgebildete Mitarbeiter müssen zur Verfügung stehen, um denjenigen, die in Kontakt mit den Patienten stehen, dabei zu helfen, die Schutzkleidung zu entfernen. Protokolle für das An- und Ausziehen von Maske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Kittel und Handschuhen müssen eingehalten werden (2).

Eine wirksame Sterilisation von Medizinprodukten, Schließung von Krankenhäusern sowie die Aufklärung der Bevölkerung konnten Ausbrüche abkürzen.

Da Marburg- und Ebola-Viren im Sperma verbleiben und sexuell übertragen werden können, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass infizierte Patienten und ihre Sexualpartner entweder auf jegliche Art von Sex verzichten oder Kondome korrekt und konsequent verwenden sollten, bis eines der folgenden Fälle eintritt (3, 4, 5):

• Zwei Tests auf das Virus sind negativ

• Wenn der Test nicht verfügbar ist, sind ≥ 12 Monate seit dem Beginn der Symptome vergangen