Nasenpolypen

Allergische Rhinitis, akute und chronische Infektionen (insbesondere chronische Rhinosinusitis) sowie eine zystische Fibrose (Mukoviszidose) prädisponieren für die Bildung von Nasenpolypen. Blutende Polypen treten bei allergischen Pilzinfektionen der Nase und der Nasennebenhöhlen auf, wie beispielsweise bei einer Rhinosporidiose. Nasenpolypen können auch bei Patienten mit eosinophiler Granulomatose mit Polyangiitis und primärer Ziliendyskinesie beobachtet werden. Manchmal entwickeln sich Polypen nur auf einer Seite, etwa in Verbindung bzw. als Erscheinungsform eines gut- oder bösartigen Nasen- oder Nebenhöhlentumors. Sie können auch eine Fremdkörperreaktion darstellen. Nasenpolypen stehen in enger Beziehung zu:

• Aspirinallergie

• Chronische Rhinosinusitis

• Asthma

• Allergische Rhinitis

Symptome von Nasenpolypen umfassen nasale Obstruktion und postnasalen Sekretabfluss, Verstopfung, Niesen, Rhinorrhö, Gesichtsdruck und okulären Juckreiz. Anosmie und Hyposmie sind charakteristische Merkmale und sollten sofort den Verdacht auf Nasenpolypen wecken.

Aufgrund der Nasenobstruktion können Patienten Schlafstörungen haben, was zu einer verminderten Lebensqualität führt. Schnarchen kann aufgrund der Behinderung des nasalen Luftstroms auftreten.

• Primär Anamnese und körperliche Untersuchung (Nasenspekulum oder Rhinoskopie)

• Gelegentlich bildgebende Untersuchungen (CT, MRT)

• Manchmal Histopathologie (Biopsie)

Die Diagnose von Nasenpolypen basiert im Allgemeinen auf der direkten Visualisierung vermuteter Polypen bei der körperlichen Untersuchung. Die Untersuchung mit einem Nasenspekulum ist in der Regel die erste Methode, die angewendet wird. Bei Verdacht auf tiefer liegende Polypen oder bei einer Verengung des Nasenvorhofs kann eine Endoskopie (Rhinoskopie) durchgeführt werden. Die anteriore Rhinoskopie gilt als Goldstandard zur Diagnose von Nasenpolypen. Ein sich entwickelnder Polyp erscheint perlweiß, durchscheinend und tränenförmig; wenn er ausgereift ist, ähnelt er einer geschälten kernlosen Traube.

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Bildgebende Untersuchungen (CT, MRT) können in einigen Fällen erforderlich sein, insbesondere zur Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung. CT-Untersuchungen sind hilfreich, um den Schweregrad einer Erkrankung zu beurteilen, insbesondere wenn diese nicht auf eine medizinische Behandlung anspricht, oder um eine Operation zu planen. Aufgrund der hohen Häufigkeit bei chronischer Sinusitis helfen CT-Scans auch bei der Beurteilung der Beteiligung der Nasennebenhöhlen, der knöchernen Strukturen in der Nase, der Nasennebenhöhlen und der Schädelbasis. Die MRT wird, wenn auch selten, eingesetzt, um zwischen Polypen und anderen nasennebenhöhlenbezogenen Raumforderungen zu unterscheiden und das Ausmaß der Beteiligung des Weichgewebes zu beurteilen.

Manchmal sind innere Nasennebenhöhlenpolypen nur in der Bildgebung sichtbar.

Eine histopathologische Untersuchung ist für die Diagnose selten erforderlich, kann jedoch bei einseitigen Polypen unerlässlich sein, um die Möglichkeit von Tumoren auszuschließen. Das Vorhandensein von Eosinophilen in Gewebeproben (mehr als 10 Zellen pro Hochleistungsfeld) kann auf eine allergische oder pilzbedingte (z. B. Aspergillose) Ätiologie und ein höheres Rezidivrisiko hinweisen.

Nasaler Polyp

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Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• Topisches Glukokortikoid-Spray

• Manchmal biologische Therapien

• Gelegentlich chirurgische Entfernung

Die Erstlinientherapie besteht in der Regel aus intranasalen Glukokortikoiden (z. B. Fluticason, Mometason, Beclometason, Flunisolid-Aerosolen), die zweimal täglich mit ein oder zwei Sprühstößen in jede Nasenhöhle verabreicht werden; diese können kleinere Polypen verkleinern oder sogar beseitigen, ebenso wie eine 1-wöchige ausschleichende Kur mit oralen Glukokortikoiden (1). Für eine effizientere Verabreichung von intranasalen Glukokortikoiden sind spezielle Verabreichungsgeräte mit doppelten Öffnungen in der Mund- und Nasenhöhle erhältlich (2).

Bei Patienten mit beidseitigen Nasenpolypen oder schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen haben sich Biologika (z. B. Omalizumab, Dupilumab, Mepolizumab, Benralizumab) als wirksam erwiesen, um die Polypen zu verkleinern und die Symptome zu verbessern (2, 3, 4). Dupilumab und Mepolizumab scheinen ebenfalls die Lebensqualitätsmaße zu verbessern (5). Im Allgemeinen weisen diese gezielten biologischen Therapien ein günstiges Sicherheitsprofil auf.

Wenn die medikamentöse Behandlung nicht wirksam ist, kann eine chirurgische Entfernung der Nasenpolypen erforderlich sein. Wenn Polypen eine Atemwegsobstruktion bewirken oder eine Sinusitis begünstigen, müssen sie ebenso entfernt werden wie einseitige Polypen, bei denen es sich um benigne oder maligne Tumoren handeln könnte.

Polypen neigen dazu, zu rezidivieren, sofern die zugrunde liegende Allergie, Infektion oder ein anderer entzündlicher Prozess nicht kontrolliert wird. Nach der Entfernung von Nasenpolypen trägt die nasale Glukokortikoidtherapie häufig dazu bei, ein Rezidiv zu verhindern. In schweren rezidivierenden Fällen kann eine maxilläre Sinusotomie oder Ethmoidektomie indiziert sein. Diese Verfahren werden in der Regel endoskopisch durchgeführt.