Drainage eines Ohrmuschelhämatoms

• Empfindliche fokale Schwellung an der Ohrmuschel innerhalb von 7 Tagen nach dem Trauma

Wenn die Verletzung länger als 7 Tage zurückliegt, sollte der Patient an einen HNO-Arzt überwiesen werden, um die persistierende perichondrale Entzündung zu behandeln und einen möglichen chirurgischen Eingriff (Entlastung oder Débridement) vorzunehmen, um eine Knorpelverdickung zu verhindern.

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Zellulitis oder andere Weichteilinfektionen in der Nähe des Hämatoms

• Nicht versorgte Risswunde, insbesondere mit freiliegendem Knorpel (Knorpel und Risswunde reparieren)

• Chronische oder wiederkehrende Hämatome (an einen HNO-Arzt wenden)

• Hämorrhagische Diathese

• Infektion

• Chondritis

• Reakkumulation des Hämatoms, die zur Narbenbildung führen kann und unbehandelt schließlich ein Blumenkohlohr verursachen kann

• Sterile Handschuhe

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidonjod)

• Lidocain 1%, ohne Adrenalin, 3-ml-Spritze, 25-Gauge-Nadel

• Skalpell Nr. 15

• Hämostat oder ähnliches Instrument zur Präparation

• Kleine Absaugung

• Spritze

• Sterile normale Kochsalzlösung

• Optional: Steriles Mineralöl

• Kompressions-/Polsterverbandmaterial: Dentalrollen, trockene Baumwolle, Petrolatum-Gaze oder 4 × 4 einfache Gaze, Mullverband und Klebeband

• Antibiotische Salbe

• Hämatome können anterior, posterior oder beides sein.

• Die Haut der Ohrmuschel haftet normalerweise dicht am Perichondrium, und wenn sie nicht mit Druck festgehalten wird, kann der darunter liegende Knorpel mit der Zeit nekrotisieren oder sich verformen.

• Die Knorpelkonfiguration der Ohrmuschel ist bei den meisten Menschen relativ symmetrisch, was bei der Entscheidung helfen kann, wo ein großes anteriores Hämatom gepolstert werden soll.

Anatomie des äußeren Ohrs

Bild

• Bei einem posterioren Hämatom: Seitenlage auf der nicht betroffenen Seite

• Bei einem anterioren Hämatom: Rückenlage mit leichter Kopfdrehung auf die nicht betroffene Seite

• Während Sie sterile Handschuhe tragen, reinigen Sie die Ohrmuschel und die angrenzende Haut mit einer antiseptischen Lösung.

• Betäuben Sie die Ohrmuschel mit 1%igem Lidocain ohne Adrenalin, indem Sie eine aurikuläre Blockade oder eine direkte Infiltration um das Hämatom herum durchführen. Eine topische Anästhesie kann zusätzlich oder als Alternative mit Lidocain-Prilocain-Creme durchgeführt werden.

• Schneiden Sie die Haut entlang des hinteren Randes des Hämatoms mit der Skalpellklinge Nr. 15 ein. Folgen Sie der Krümmung der Ohrmuschel in einer Hautfalte oder am Rande einer Veränderung der Knorpelform, um die Narbe zu verbergen.

• Trennen Sie die Haut und das darüber liegende Perichondrium vorsichtig vom Hämatom und dem darunter liegenden Knorpel mit einer Hämostat oder einem ähnlichen Instrument.

• Entfernen Sie das Hämatom manuell vollständig.

• Spülen Sie die Hämatomtasche mit steriler physiologischer Kochsalzlösung.

• Trocknen Sie den Bereich mit Gaze ab.

• Tragen Sie eine antibiotische Salbe auf den Inzisionsrand auf.

• Drücken Sie das Perichondrium vorsichtig mit einem Finger auf den Knorpel zurück; der Druckverband hält sie in unmittelbarer Nähe.

• Legen Sie trockene Watte in den äußeren Gehörgang.

• Füllen Sie alle äußeren Ohrmuschelspalten mit Petrolatum-Gaze, Dentalrollen oder Gaze, die mit steriler Kochsalzlösung oder Mineralöl befeuchtet ist.

• Bei Hämatomen, die sowohl anterior als auch posterior liegen, müssen die Kissen mit monofilem Nahtmaterial zusammengenäht werden; für dieses Manöver sind Dentalrollen besonders geeignet.

• Legen Sie mehrere Lagen Gaze hinter das Ohr, um die Rückseite des Ohrs gegen den Druckverband abzustützen. Schneiden Sie zuerst eine V-Form oder Kurve aus der Gaze, um eine enge Anpassung an das Ohr zu ermöglichen.

• Decken Sie das äußere Ohr mit mehreren Schichten von aufgerollten 4 × 4 großen Mullbinden ab und fixieren Sie sie, indem Sie elastische Binden oder Mullbinden um den Kopf wickeln und den unteren Rand des Verbandes über das Ohrläppchen kleben.

• Verschreiben Sie orale Antibiotika (z. B. Cephalexin), die für 7 Tage gegen Staphylokokken wirksam sind.

• Der Verband sollte 1 Woche lang trocken gehalten werden; beim Baden sollte eine Duschhaube verwendet werden.

• Prüfen Sie 24 Stunden nach Entfernen des Verbandes erneut, ob das Hämatom wieder aufgetreten ist.

• Entfernen Sie den Verband nach 1 Woche.

• Um die Heilung und das kosmetische Ergebnis zu optimieren, sollten die Patienten das Ohr 1 Monat lang nicht manipulieren, nachdem der Verband entfernt wurde.

• Der Druckverband muss eng genug anliegen, um ein erneutes Auftreten von Hämatomen und/oder Flüssigkeitsansammlungen zu verhindern, darf aber nicht so eng anliegen, dass die Durchblutung behindert wird. Wenn der Patient das Gefühl hat, dass der Verband die Schmerzen verstärkt oder Kopfschmerzen verursacht, ist der Verband in der Regel zu eng und sollte gelockert werden. Wenn der Patient nach dem Anlegen des Verbandes keinen Druck auf dem Ohr spürt, ist der Verband zu locker.

• Stellen Sie sicher, dass eine ausreichende Anästhesie verabreicht wird, um das Perichondrium nach der Hämatom-Evakuierung richtig zu positionieren.

• Die Watte- oder Mullkissen sollten in kleinen Stücken angebracht werden, damit sie sich genau an die Form des Ohrknorpels anpassen. Dadurch wird das Perichondrium fest gegen den Knorpel gepresst, so dass dieser ohne erneute Hämatombildung oder Deformation abheilen kann.

• Ein korrekt angelegter Kopfverband ist erforderlich, um ein unangenehmes Drücken auf die Augenbraue des Patienten und das kontralaterale Ohr zu verhindern. Dies kann vermieden werden, indem man einen Nabelschnurband oder ein entfaltetes 4 × 4 -Gazetupfer über dem ipsilateralen Auge und dem gegenüberliegenden Ohr um den Verband wickelt, um zu verhindern, dass der Kopfverband auf die Augenbraue oder das kontralaterale Ohr drückt.