COVID-19 wird durch eine Infektion mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) verursacht.
Basierend auf mehreren Studien sind die Epidemiologie, Virologie, Übertragung und Symptome und Anzeichen von COVID-19 bei schwangeren Frauen denen bei nicht-schwangeren Patientinnen ähnlich. Daten der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und andere Veröffentlichungen weisen jedoch darauf hin, dass bei schwangeren Patientinnen mit symptomatischem COVID-19 ein erhöhtes Risiko für die Aufnahme in die Intensivstation, für mechanische Beatmung und für Tod besteht, insbesondere bei Patientinnen mit Grunderkrankungen wie Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1). Das Gesamtrisiko einer schweren Erkrankung und eines Todesfalls durch COVID-19 bleibt für schwangere Frauen jedoch gering.
Das Risiko geburtshilflicher Komplikationen (z. B. vorzeitige Wehen, Frühgeburt, Präeklampsie, Kaiserschnitt, Totgeburt) ist bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer Infektion (gewöhnlich einschließlich Pneumonie) erhöht(2, 3, 4).
Die vertikale Übertragung scheint selten zu sein, wobei in Studien Raten zwischen 0 und 3,6% berichtet wurden (5, 6).
(Siehe auch Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft.)
Allgemeine Literatur
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877
Diagnose von COVID-19 während der Schwangerschaft
Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion in Echtzeit (RT-PCR) oder andere Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) von Sekreten der oberen und unteren Atemwege
Antigentests von Sekreten der oberen Atemwege
Die Diagnose von COVID-19 ist bei schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen gleich. (Siehe auch Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
Röntgenthorax und/oder CT können, falls indiziert, durchgeführt werden, da die Strahlendosis für den Fetus gering ist.
Behandlung von COVID-19 während der Schwangerschaft
Unterstützend
Manchmal Kombination von Nirmatrelvir und Ritonavir
Die allgemeinmedizinische Behandlung von COVID-19 ist hauptsächlich unterstützend und bei schwangeren und schwangeren Patientinnen ähnlich. Acetaminophen wird zur Behandlung von Fieber und leichten bis mittelschweren Schmerzen empfohlen. Eine Behandlung mit einer Kombination aus Nirmatrelvir und Ritonavir kann in der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden, da sie die Krankheitsdauer verkürzen und die Symptome lindern kann. Eine kleine Studie ergab, dass bei schwangeren Patientinnen keine schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen der Behandlung auftraten und dass keine Komplikationen mit dem Medikament assoziiert waren (1).
Die Sauerstoffsättigung sollte > 95% gehalten werden oder ein PaO2 von > 70 mmHg betragen.
An der Behandlung von symptomatischen schwangeren Patientinnen mit COVID-19 im Krankenhaus sollte ein multidisziplinäres Team beteiligt sein, das bei Bedarf auch Spezialisten für Atemwegserkrankungen oder Infektionskrankheiten einbezieht.
Literatur zur Therapie
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Prävention von COVID-19 während der Schwangerschaft
Schwangere Frauen sollten sich an allgemeine Gesundheitsregeln halten, um eine Ansteckung zu vermeiden. Dazu gehören regelmäßiges Händewaschen und die Vermeidung anderer Personen mit ansteckenden Infektionen, wenn möglich.
COVID-19-Impfstoff
Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfehlen die COVID-19-Impfung für alle in Frage kommenden Personen, die schwanger sind, stillen, versuchen, schwanger zu werden, oder die in Zukunft schwanger werden könnten (siehe CDC: COVID-19-Impfung während der Schwangerschaft oder Stillzeit und ACOG: COVID-19-Impfung bei geburtshilflich-gynäkologischer Versorgung). Der Nachweis unterstützt die Sicherheit und Wirksamkeit der COVID-19-Impfung während der Schwangerschaft (1). Diese Daten deuten darauf hin, dass der Nutzen einer COVID-19-Impfung alle bekannten oder potenziellen Risiken einer Impfung während der Schwangerschaft überwiegt.
Eine von den National Institutes of Health (NIH) unterstützte Studie hat ergeben, dass eine schwangere Person, die nach einer Impfung oder COVID-19 Antikörper gegen SARS-CoV-2 hat, diese Antikörper über die Muttermilch auf den Säugling übertragen kann (2). Die Antikörper helfen Säuglingen, eine Immunität aufzubauen, die sie vor COVID-19 schützen kann.
Stillende
Das Risiko der Übertragung des Virus in die Muttermilch ist gering oder nicht vorhanden. Wenn eine Frau mit bekannter SARS-CoV-2-Infektion sich dafür entscheidet, direkt zu stillen, sollte sie eine Gesichtsmaske tragen und eine angemessene Handhygiene beibehalten. Bei Flaschenfütterung sollte die Frau vor dem Abpumpen der Milch einen Mundschutz aufsetzen und sich die Hände sowie alle Pumpenteile, Flaschen und künstlichen Brustwarzen gründlich waschen (3).
Literatur zur Prävention
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Letzte Aktualisierung am 2. August 2022.
Wichtige Punkte
Manifestationen, Diagnose und Behandlung von COVID-19 sind bei schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen ähnlich.
Das Risiko geburtshilflicher Komplikationen ist erhöht.
Eine vertikale Übertragung ist selten, und eine Übertragung über die Muttermilch ist unwahrscheinlich.
Beraten Sie schwangere Frauen über die COVID-19-Impfung.