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COVID-19 während der Schwangerschaft

Von

Lara A. Friel

, MD, PhD,

  • University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Inhalt zuletzt geändert Apr 2020
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COVID-19 (Coronavirus-Krankheit 2019) wird durch das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) verursacht.

Die Informationen über COVID-19 und die Leitlinien für die Interimsversorgung entwickeln sich rasch weiter. Auf der Grundlage der verfügbaren Daten sind Epidemiologie, Virologie, Übertragung sowie Symptome und Anzeichen von COVID-19 bei schwangeren Frauen jedoch ähnlich wie bei nicht schwangeren Patientinnen.

Es ist nicht bekannt, ob eine Schwangerschaft das Risiko für schwere Manifestationen von COVID-19 verändert. Erste Ergebnisse zeigen kein erhöhtes Risiko im Vergleich zu nicht schwangeren Patientinnen (1, 2). Das Risiko für geburtshilfliche Komplikationen (z. B. vorzeitige Wehen, Frühgeburt, Präeklampsie, Kaiserschnitt) kann zumindest bei Patientinnen mit mittelschweren und schweren Infektionen (in der Regel einschließlich Lungenentzündung) erhöht sein, aber ob dieses Risiko erhöht ist, ist noch nicht bestätigt. Auch ist nicht bekannt, ob sich ein solches Risiko von dem Risiko unterscheidet, das von anderen Atemwegsvirusinfektionen ausgeht.

Das Risiko einer pränatalen vertikalen Übertragung scheint nicht vorhanden oder gering zu sein, möglicherweise nahe 1% (3, 4).

Allgemeine Referenzen

  • 1. Liu D, Li L, Wu X, et al: Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis. Am J Roentgenol Mar 18, 1–6: 2020. doi.org/10.2214/AJR.20.23072. Epub ahead of print.

  • 2. Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al: COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111. Epub ahead of print.

  • 3. Schwartz DA: An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: Maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol Lab Med Mar 17 2020. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA. Epub ahead of print.

  • 4. Wang W, Xu Y, Gao R, et al: Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA Mar 11, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.3786. Epub ahead of print.

Diagnose

  • Ähnlich wie bei nicht schwangeren Patientinnen

Die Diagnose von COVID-19 ist bei schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen ähnlich.

Thoraxröntgen und/oder CT sollten, wenn nicht anders angegeben, durchgeführt werden, da die fetalen Strahlendosen niedrig sind.

Die Society for Fetal-Maternal Medicine des American College of Gynecology hat einen Algorithmus zur Triage und Evaluation von schwangeren Frauen mit möglichem COVID-19 empfohlen (1). Die Empfehlungen in diesem Algorithmus ähneln denen für die Evaluation von nicht schwangeren Patienten.

Diagnosehinweis

Therapie

  • Unterstützend

Die allgemeinmedizinische Behandlung von COVID-19 ist hauptsächlich unterstützend und bei schwangeren und schwangeren Patientinnen ähnlich. Acetaminophen wird zur Behandlung von Fieber und leichten bis mittelschweren Schmerzen empfohlen.

Die Sauerstoffsättigung sollte wahrscheinlich > 95% oder ein PaO2 von > 70 mmHg gehalten werden.

Vorbeugung

Allen schwangeren Frauen sollte geraten werden, die Richtlinien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Verhütung von COVID-19 zu befolgen und Vorkehrungen zu treffen, um ihre Exposition so gering wie möglich zu halten, u.a. so weit wie möglich zu Hause zu bleiben, sich regelmäßig die Hände zu waschen und soziale Distanz zu wahren. Diese Vorsichtsmaßnahmen sind ähnlich wie bei nicht schwangeren Patientinnen.

Alle Beschäftigten des Gesundheitswesens sollten eine angemessene persönliche Schutzausrüstung (PSA) tragen.

Um die Exposition schwangerer Frauen zu verringern, sollten Ärzte mit ihren schwangeren Patientinnen Kontakt aufnehmen, um die pränatalen Besuche und Ultraschalltermine zu koordinieren, obwohl noch kein Konsens darüber besteht, wie solche Termine geplant werden sollen. Blutdruck-, Blutzucker- und fetale Überwachungskurven können manchmal elektronisch übermittelt werden, und einige Termine können per Telefon- oder Videokonferenz vereinbart werden. Die Trennung von Mutter und Kind nach der Entbindung sollte von Fall zu Fall in Betracht gezogen werden. Die Beendigung der Trennung muss möglicherweise aufgeschoben werden, bis das Risiko einer Übertragung auf den Säugling gründlich evaluiert worden ist. Die Evaluation sollte in der Regel Labortests umfassen.

Das Risiko der Übertragung des Virus in die Muttermilch ist gering oder nicht vorhanden. Wenn sich die Frau trotz der Trennung von ihrem Säugling dafür entscheidet, kontinuierlich zu stillen, sollte sie Milch abpumpen, die von einer nicht infizierten Pflegeperson transportiert und dem Säugling zugeführt wird, es sei denn, COVID-19 wurde bei ihr ausgeschlossen. Beim Abpumpen der Muttermilch sollte einer Frau geraten werden, eine gute Handhygiene zu praktizieren (z. B. Händewaschen vor dem Berühren der Brustpumpe und der Flaschenteile und vor dem Abpumpen der Muttermilch). Wenn möglich, sollte eine spezielle Brustpumpe verwendet werden; sie und alle Pumpenteile, die mit der Brust oder Muttermilch in Kontakt kommen, sollten nach dem Gebrauch gründlich gereinigt und desinfiziert werden. Der Pumpbereich (z. B. Zifferblätter, Netzschalter, Arbeitsplatte) sollte mit Desinfektionstüchern gereinigt werden. Wenn die Frau sich für das direkte Stillen entscheidet, sollte sie eine Gesichtsmaske tragen und sich vor jedem Stillen die Hände waschen.

Wichtige Punkte

  • Manifestationen, Diagnose und Behandlung von COVID-19 sind bei schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen ähnlich.

  • Das Risiko für geburtshilfliche Komplikationen kann erhöht sein, aber ob das Risiko erhöht ist, ist noch nicht bekannt.

  • Vertikale Übertragung und Übertragung in der Muttermilch sind unwahrscheinlich.

  • Ziehen Sie in Betracht, möglicherweise infizierte Mütter von Säuglingen zu trennen, bis das Übertragungsrisiko gründlich bewertet werden kann.

  • Koordinieren Sie pränatale Besuche und Tests, um die Exposition der Mutter zu minimieren.

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