Dünndarmtumoren

Das Dünndarmkarzinom ist schätzungsweise für 12.440 Fälle und etwa 2.090 Todesfälle in den USA jährlich (1) verantwortlich.

Benigne Tumoren sind Leiomyome, Lipome, Neurofibrome und Fibrome. Alle diese können abdominale Blähungen, Schmerzen, Blutungen, Diarrhö und – wenn sich eine Obstruktion entwickelt – Erbrechen verursachen. Polypen treten nicht so häufig auf wie im Kolon.

Das Adenokarzinom, ein maligner Tumor, ist selten. Üblicherweise entsteht es im Duodenum oder proximalen Jejunum und verursacht minimale Beschwerden. Bei Patienten mit Morbus Crohn, der den Dünndarm betrifft, tendieren die Tumore dazu, distal und in umgangenen oder entzündeten Darmschlingen vorzugehen.

Primär maligne Lymphome, die im Ileum auftreten, können ein langes, versteiftes Segment verursachen. Dünndarm-Lymphome können bei langjährig unbehandelter Zölliakie entstehen.

Gastrointestinale neuroendokrine Tumoren (früher als Karzinoidtumoren bezeichnet) können überall im Gastrointestinaltrakt auftreten. Sie werden am häufigsten im Dünndarm identifiziert, gefolgt vom Appendix, Magen und Rektum. Die Prognose und Behandlung dieser Tumoren hängt vom Ursprungsort und den histologischen Merkmalen ab (insbesondere der Tumordifferenzierung, die durch den KI-67%-Index bestimmt wird). Metastasen treten häufig auf, wobei die Leber der häufigste Ort ist. Das Karzinoid-Syndrom entsteht durch die Sekretion von Serotonin, Histamin oder Tachykininen in den systemischen Kreislauf und verursacht episodische Hitzewallungen und Diarrhö, in der Regel bei Leber- oder Retroperitonealmetastasen, wobei der Pfortaderkreislauf (und damit der Leberstoffwechsel dieser Substanzen) umgangen wird.

Die Behandlung variiert erheblich je nach Ursprungsort. Neuroendokrine Dünndarmtumoren werden chirurgisch reseziert; es können wiederholte Operationen erforderlich sein, und in vielen Fällen ist mehr als ein Dünndarmabschnitt betroffen. Neuroendokrine Tumoren des Magens können im Gegensatz zu denen des Dünndarms mit einer endoskopischen Resektion behandelt werden, wenn sie klein sind und mit einer chronischen atrophischen Gastritis einhergehen (z. B. bei Typ-1-Erkrankung). Auch kleine rektale neuroendokrine Tumoren können manchmal endoskopisch entfernt werden. Bei metastasierten neuroendokrinen Tumoren kann eine Therapie mit langwirksamen Somatostatinanaloga mit Dosiseskalation, eine Peptidrezeptor-Radioligandentherapie (PRRT) mit einem radiomarkierten Somatostatin-Analogon oder Everolimus zur wirksamen Kontrolle der Krankheit eingesetzt werden.

Das Kaposi-Sarkom tritt in einer aggressiven Form bei Patienten auf, die immunkompromitiert sind (z. B. bei Transplantatempfängern, Patienten mit unkontrollierter HIV-Infektion). Die Läsionen können überall im GIT auftreten, finden sich aber üblicherweise im Magen, Dünndarm oder distalen Kolon. Gastrointestinale Läsionen sind meist asymptomatisch, aber Blutungen, Diarrhö, Proteinverlustenteropathie und Invagination können auftreten. Die Therapie des Kaposi-Sarkoms hängt vom Zelltyp, von der Lokalisation und dem Ausmaß der Krankheit ab.