Das Rotavirus ist die häufigste Ursache einer sporadischen schweren dehydrierenden Diarrhö bei jungen Kindern weltweit (Häufigkeitsmaximum 3–15 Lebensmonate). Die Diagnose basiert auf dem klinischen Verdacht, aber es können auch Polymerase-Kettenreaktionstests als Teil eines Multiplex-Panels für eine Vielzahl von Ursachen der akuten Gastroenteritis durchgeführt werden. Die Behandlung ist unterstützend mit oralen Flüssigkeiten, aber gelegentlich werden i.v. Flüssigkeiten benötigt.
Die Rotavirus-Inzidenz ist in den Vereinigten Staaten seit der Einführung der routinemäßigen Rotavirus-Impfung deutlich zurückgegangen, wobei die Zahl der positiven Tests um etwa 75% und die Zahl der Krankenhauseinweisungen bei Kindern unter 3 Jahren um 75–90% gesunken ist (1, 2). Rotaviren sind hochkontagiös, der häufigste Übertragungsweg ist fäkal-oral. Erwachsene können sich durch engen Kontakt mit einem infektiösen Kind infizieren.
In gemäßigten Klimazonen treten die meisten Infektionen im Winter und Frühjahr auf. Bevor es in den Vereinigten Staaten eine Rotavirus-Impfung gab, begann eine Welle von Rotavirus-Erkrankungen im Südwesten im Dezember und endete im Nordosten im April oder Mai. Jetzt tritt die Krankheit weniger vorhersehbar auf und kann das ganze Jahr über auftreten (3).
Die Inkubationszeit beträgt 1–3 Tage.
(Siehe auch Übersicht zur Gastroenteritis.)
Allgemeine Literatur
1. Hallowell BD, Parashar UD, Curns A, DeGroote NP, Tate JE. Trends in the Laboratory Detection of Rotavirus Before and After Implementation of Routine Rotavirus Vaccination - United States, 2000-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(24):539-543. doi:10.15585/mmwr.mm6824a2
2. Staat MA, Payne DC, Halasa N, et al. Continued Evidence of the Impact of Rotavirus Vaccine in Children Less Than 3 Years of Age From the United States New Vaccine Surveillance Network: A Multisite Active Surveillance Program, 2006-2016. Clin Infect Dis 2020;71(9):e421-e429. doi:10.1093/cid/ciaa150
3. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus: Clinical Overview of Rotavirus. Accessed March 31, 2025.
Symptome und Anzeichen einer Rotavirus-Gastroenteritis
Eine Rotavirusgastroenteritis bei Kleinkindern und jungen Kindern kann 5–7 Tage dauern.
Erbrechen tritt bei ≥ 80% der Patienten auf und Fieber > 39° C (> 102.2° F) kommt bei bis zu 60% vor (1).
Die Diarrhö ist wässrig und nicht blutig.
Bei Erwachsenen sind die Symptome der Rotavirus-Gastroenteritis in der Regel mild. Bei Kindern kann die Diarrhö zu schwerer Dehydrierung und sogar zum Tod führen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Impact of acute rotavirus gastroenteritis on pediatric outpatient practices in the United States. Pediatr Infect Dis J 2006;25(7):584-589. doi:10.1097/01.inf.0000220251.27595.74
Diagnose der Rotavirus-Gastroenteritis
Manchmal Immun-Assays oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests
Diagnostische Tests werden nicht routinemäßig durchgeführt, es sei denn, um einen Ausbruch zu diagnostizieren; wenn sie durchgeführt werden, handelt es sich um Tests zum Nachweis des Rotavirus im Stuhl. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) und Latexagglutination sind zwei häufig verwendete Tests.
Nukleinsäuretests (PCR) sind sehr empfindlich und werden häufig in einem Multiplex-PCR-Panel durchgeführt, das eine Reihe von Gastroenteritis-Ursachen umfasst.
Behandlung der Rotavirus-Gastroenteritis
Orale oder i.v. Flüssigkeiten
Manchmal Antidiarrhoika (Antimotilitätsmittel) und/oder Antiemetika
Unterstützende Maßnahmen einschließlich Rehydratation mit Flüssigkeit und Elektrolyten sind die Hauptstütze der Behandlung und alles, was für die meisten Erwachsenen erforderlich ist. Eine orale Glukoseelektrolytlösung, Fleischbrühe oder Bouillon kann eine Dehydratation verhindern oder eine leichte behandeln. Kinder können schneller dehydrieren und sollten eine geeignete Rehydrationslösung erhalten (mehrere sind im Handel erhältlich - siehe Orale Rehydratation), obwohl verdünnter Apfelsaft oder die vom Kind bevorzugte Flüssigkeit eine sinnvolle Option sein kann (1). Ein Antiemetikum (z. B. Ondansetron) kann verabreicht werden, wenn Erbrechen die orale Rehydratation erschwert.
Isotonische intravenöse Flüssigkeiten wie Ringer-Laktat und normale Kochsalzlösung sollten verabreicht werden, wenn eine schwere Dehydrierung, ein Schock oder ein veränderter mentaler Status und Ileus vorliegen oder eine orale Rehydratationstherapie versagt (2). Bei schwerer Dehydrierung sollte die intravenöse Rehydratation fortgesetzt werden, bis sich Puls, Perfusion und mentaler Status normalisieren.
Antidiarrhoika (Antimotilitätsmittel) sollten nicht bei Kindern < 18 Jahren mit akuter Diarrhö verabreicht werden (2). Antidiarrhoika können bei erwachsenen Patienten mit wässriger Diarrhö (bei Häm-negativem Stuhl) in Erwägung gezogen werden, insbesondere während eines Ausbruchs, der eine virale Ursache vermuten lässt. Allerdings können Antidiarrhoika eine Verschlechterung der Patienten mit verursachen Clostridioides difficile oder E. coli O157: H7-Infektion und sollte daher nicht an Patienten verabreicht werden, bei denen die Ursache der Diarrhö nicht identifiziert wurde und bei denen diese Erkrankungen vermutet werden können (d. H. Aufgrund der kürzlichen Verwendung von Antibiotika, blutiger Diarrhö, Häm-positivem Stuhl oder Diarrhö mit Fieber).
Literatur zur Behandlung
1. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(18):1966-1974. doi:10.1001/jama.2016.5352
2. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669
Prävention von Rotavirus-Gastroenteritis
Es stehen zwei abgeschwächte orale Rotavirusvakzinen zur Verfügung, die sicher und wirksam gegen die Mehrheit der für diese Krankheit verantwortlichen Stämme sind (1, 2). Eine Rotavirusimpfung ist Teil des empfohlenen Impfschemas für Säuglinge.
Literatur zur Prävention
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus Vaccination: Information for Healthcare Professionals. March 25, 2021. Accessed April 3, 2025.
2. Donato CM, Bines JE. Rotaviruses and Rotavirus Vaccines. Pathogens 2021;10(8):959. doi:10.3390/pathogens10080959
Wichtige Punkte
Die Rotavirus-Gastroenteritis ist in den Ländern, in denen der Rotavirus-Impfstoff weit verbreitet ist, deutlich zurückgegangen, aber sie ist nach wie vor eine wichtige Ursache für schwere und potenziell tödliche Durchfallerkrankungen bei Kindern weltweit.
Der klinische Verlauf kann 5 bis 7 Tage dauern.
Die orale Rehydratation ist in der Regel ausreichend, aber es können auch Antiemetika und manchmal intravenöse Flüssigkeiten erforderlich sein.
Antidiarrhoika (Antimotilitätsmitteln) sind für Erwachsene mit wässriger Diarrhö unbedenklich, sollten aber bei Kindern < 18 Jahren und bei Patienten mit kürzlich erfolgter Antibiotikaeinnahme, blutiger Diarrhö, Häm-positivem Stuhl oder Diarrhö mit Fieber vermieden werden.
