Unter einer Reisediarrhö versteht man eine Gastroenteritis, die im Allgemeinen durch endemisch im lokalen Trinkwasser vorkommende Bakterien verursacht wird. Symptome sind Erbrechen und Diarrhö. Die Diagnose wird im Wesentlichen klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt bei mäßiger bis schwerer Diarrhö mit Ersatzflüssigkeiten und manchmal Antibiotika.
(Siehe auch Übersicht über Gastroenteritis und siehe die Center for Disease Control and Prevention [CDC] Informationen für travelers’ diarrhea.)
Ätiologie der Reisediarrhö
Die Reisediarrhö wird durch eine Reihe von Bakterien, Viren oder, weniger häufig, Parasiten hervorgerufen.
Diehäufigste Ursache von Reisedurchfall ist
Enterotoxigene Escherichia coli (E. coli)
E. Coli findet man am häufigsten im Versorgungswasser in Regionen, in denen keine adäquate Wasseraufbereitung stattfindet. Die Infektion ist bei Reisenden in ressourcenarme Länder weit verbreitet.
Die Norovirus-Gastroenteritis ist auf einigen Kreuzfahrtschiffen ein besonderes Problem.
Sowohl das Essen als auch das Wasser können die Infektionsquelle sein. Reisende, die lokales Trinkwasser meiden, können dennoch infiziert werden, z. B. durch Zähneputzen mit unzureichend gespülten Zahnbürsten, Genuss von Flaschengetränken mit Eis aus lokalem Trinkwasser oder Verzehr von Nahrung, die unsachgemäß zubereitet oder mit lokalem Trinkwasser gewaschen wurde. Für Personen, die Medikamente zur Verringerung der Magensäure (Antazida, H2-Blocker und Protonenpumpenhemmer) einnehmen, besteht das Risiko einer schweren Erkrankung.
Symptome und Anzeichen von Reisediarrhö
Übelkeit, Erbrechen, auffällige Darmgeräusche, Bauchkrämpfe und Diarrhö beginnen 12–72 h nach Aufnahme von kontaminierten Speisen oder Wasser. Der Schweregrad der Symptome schwankt. Manche Menschen entwickeln Fieber und Myalgien. Diarrhö ist selten blutig.
Die meisten Fälle verlaufen allerdings mild und selbstlimitierend, wenngleich v. a. im warmen Klima eine Dehydratation auftreten kann.
Diagnose von Reisediarrhö
Klinische Abklärung
Spezifische diagnostische Verfahren sind im Wesentlichen nicht notwendig. Fieber, schwere Bauchschmerzen und blutige Diarrhöen weisen auf eine schwerere Erkrankung hin und erfordern eine sofortige Abklärung.
Behandlung von Reisediarrhö
Flüssigkeitsersatz
Manchmal Antidiarrhoika (Antimotilität)
Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin, Azithromycin) bei moderater bis schwerer Diarrhö
Die Behandlung von Reisedurchfall besteht hauptsächlich aus einem Flüssigkeitsersatz und einem Antidiarrhoikum wie Loperamid. Die Dosierung von Loperamid für Kinder < 12 Jahren ist gewichtsabhängig. Eine Alternative für Erwachsene ist Diphenoxylat/Atropin.
Antidiarrhoika sollten nicht bei Erwachsenen mit Verdacht auf eine C. difficile oder E. coli O157:H7-Infektion (z. B. bei kürzlich erfolgter Antibiotikaeinnahme, blutigem Durchfall, häm-positivem Stuhl oder Diarrhö mit Fieber) oder bei Kindern, insbesondere bei Kindern < 2 Jahre, eingesetzt werden. Jodchlorhydroxyquin, das in einigen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen erhältlich ist, sollte nicht verwendet werden, da es neurologische Schäden verursachen kann.
Tipps und Risiken
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Allgemein sind Antibiotika bei leichten Durchfällen nicht notwendig, Allerdings werden Antibiotika bei Patienten mit mäßigen bis schweren Durchfällen (≥ 3 dünne Stühle über 8 h) gegeben, v. a. wenn Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber oder blutige Stühle bestehen. Zu den empfohlenen oralen Antibiotika für Erwachsene gehören Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich über 3 Tage oder Levofloxacin 500 mg einmal täglich über 3 Tage, obwohl die Fluorchinolon-Resistenz in einigen Gebieten, insbesondere bei Campylobacter, anscheinend zunimmt. Zu den Alternativen gehören Azithromycin 500 mg einmal täglich über 3 Tage oder Rifaximin 200 mg 3-mal täglich über 3 Tage. Bei Kindern wird Azithromycin 5 bis 10 mg/kg einmal täglich über 3 Tage bevorzugt. (Siehe auch ein Expertengremium 2017 guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea.)
Prävention von Reisediarrhö
Reisende sollten in Restaurants essen, die für ihre Sicherheit bekannt sind und Speisen und Getränke von Straßenhändlern meiden. Sie sollten nur gekochte, beim Verzehr noch heiße Speisen zu sich nehmen, schälbare Früchte und kohlensäurehaltige Getränke, serviert ohne Eis und in Flaschen (Flaschen mit nichtkohlensäurehaltigen Getränken können Leitungswasser, das von skrupellosen Verkäufern eingefüllt wurde, enthalten). Ungekochtes Gemüse (inkl. einer auf dem Tisch stehen gelassenen Sauce) sollte vermieden werden. Buffets und Fast-Food-Restaurants erhöhen ebenfalls das Risiko.
Bei einigen Patienten kann eine Prophylaxe erforderlich sein, wenn sie aufgrund einer Grunderkrankung besonders anfällig für die Folgen von Reisediarrhö sind. Dazu gehören Patienten mit geschwächtem Immunsystem, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen oder HIV, Empfänger von Organtransplantaten und Patienten mit schweren Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen. Das nicht resorbierbare Antibiotikum Rifaximin kann bei diesen Patienten zur Prophylaxe eingesetzt werden. Die Dosierung von Rifaximin beträgt 200 mg oral 3-mal täglich. Früher wurden Fluorchinolone verschrieben, die jedoch aufgrund ihrer unerwünschten Wirkungen wie Sehnenrisse und periphere Neuropathie nur begrenzt eingesetzt werden konnten. Einige Reisende können das nicht antibiotische Bismutsubsalicylat als Alternative zur Prophylaxe in Betracht ziehen.
Wichtige Punkte
Reisediarrhö wird in der Regel durch enterotoxinbildende E. coli verursacht, aber auch Viren, Parasiten und andere Bakterien können beteiligt sein.
Die Diagnose wird klinisch gestellt, und Tests sind in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es treten blutige Diarrhö, Fieber oder Bauchschmerzen auf.
Die Behandlung besteht aus Flüssigkeitsersatz und in der Regel einem Antidiarrhoikum wie Loperamid; jedoch sind Antidiarrhoika bei Patienten mit Fieber oder blutigem Stuhl und bei Kindern < 2 Jahren kontraindiziert.
Patienten mit schwererem Reisedurchfall erhalten Antibiotika – Fluorchinolone für Erwachsene und Azithromycin für Kinder.
Vorbeugung ist die beste Maßnahme und beinhaltet eine sorgfältige Auswahl von Lebensmitteln und Getränken; prophylaktische Antibiotika werden nicht routinemäßig eingesetzt, außer bei immungeschwächten Patienten.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention: Preparing international travelers for travelers’ diarrhea
Expert panel: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea (2017)