Reisediarrhö

An Reisedurchfall erkranken je nach Ort und Jahreszeit 30–70% der Reisenden innerhalb von 2 Wochen. Die Reisediarrhö wird durch eine Reihe von Bakterien, Viren oder, weniger häufig, Parasiten hervorgerufen (1).

Diehäufigste Ursache von Reisedurchfall ist

• Enterotoxigene Escherichia coli (E. coli)

E. Coli findet man am häufigsten im Versorgungswasser in Regionen, in denen keine adäquate Wasseraufbereitung stattfindet. Die Infektion ist bei Reisenden in ressourcenarme Länder weit verbreitet. Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonellen und enteroaggregative E. coli sind ebenfalls häufige Ursachen (1).

Die Norovirus-Gastroenteritis ist auf einigen Kreuzfahrtschiffen ein besonderes Problem (2).

Sowohl das Essen als auch das Wasser können die Infektionsquelle sein. Reisende, die lokales Trinkwasser meiden, können dennoch infiziert werden, z. B. durch Zähneputzen mit unzureichend gespülten Zahnbürsten, Genuss von Flaschengetränken mit Eis aus lokalem Trinkwasser oder Verzehr von Nahrung, die unsachgemäß zubereitet oder mit lokalem Trinkwasser gewaschen wurde. Für Personen, die Medikamente zur Verringerung der Magensäure (Antazida, H2-Blocker und Protonenpumpenhemmer) einnehmen, besteht das Risiko einer schweren Erkrankung.

Übelkeit, Erbrechen, auffällige Darmgeräusche, Bauchkrämpfe und Diarrhö beginnen 12–72 h nach Aufnahme von kontaminierten Speisen oder Wasser. Der Schweregrad der Symptome schwankt. Manche Menschen entwickeln Fieber und Myalgien. Diarrhö ist selten blutig.

Die meisten Fälle verlaufen allerdings mild und selbstlimitierend, wenngleich v. a. im warmen Klima eine Dehydratation auftreten kann.

• Klinische Abklärung

Spezifische diagnostische Verfahren sind im Wesentlichen nicht notwendig. Fieber, schwere Bauchschmerzen und blutige Diarrhöen weisen auf eine schwerere Erkrankung hin und erfordern eine sofortige Abklärung.

• Flüssigkeitsersatz

• Manchmal Antidiarrhoika (Antimotilität)

• Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin, Azithromycin) bei moderater bis schwerer Diarrhö

Die Behandlung von Reisedurchfall besteht hauptsächlich aus einem Flüssigkeitsersatz und einem Antidiarrhoikum wie Loperamid. Die Dosierung von Loperamid für Kinder < 12 Jahren ist gewichtsabhängig. Eine Alternative für Erwachsene ist Diphenoxylat/Atropin.

Antidiarrhoika sollten nicht bei Erwachsenen mit Verdacht auf eine C. difficile oder E. coli O157:H7-Infektion (z. B. bei kürzlich erfolgter Antibiotikaeinnahme, blutigem Durchfall, häm-positivem Stuhl oder Diarrhö mit Fieber) oder bei Kindern, insbesondere bei Kindern < 2 Jahre, eingesetzt werden. Jodchlorhydroxyquin sollte nicht verwendet werden, da es neurologische Schäden verursachen kann.

Allgemein sind Antibiotika bei leichten Durchfällen nicht notwendig, Allerdings werden Antibiotika bei Patienten mit mäßigen bis schweren Durchfällen (≥ 3 dünne Stühle über 8 h) gegeben, v. a. wenn Erbrechen, Bauchschmerzen, Fieber oder blutige Stühle bestehen. Für Erwachsene werden als orale Antibiotika der Wahl Ciprofloxacin oder Levofloxacin empfohlen, obwohl die Fluorchinolon-Resistenz in einigen Regionen, insbesondere bei Campylobacter-Infektionen, weiter zunimmt. Zu den Alternativen gehören Azithromycin oder Rifaximin. Bei schwangeren Patientinnen und Kindern wird Azithromycin bevorzugt (1).

Reisende sollten in Restaurants essen, die für ihre Sicherheit bekannt sind und Speisen und Getränke von Straßenhändlern meiden. Sie sollten nur gekochte, beim Verzehr noch heiße Speisen zu sich nehmen, schälbare Früchte und kohlensäurehaltige Getränke, serviert ohne Eis und in Flaschen (Flaschen mit nichtkohlensäurehaltigen Getränken können Leitungswasser, das von skrupellosen Verkäufern eingefüllt wurde, enthalten). Ungekochtes Gemüse (inkl. einer auf dem Tisch stehen gelassenen Sauce) sollte vermieden werden. Buffets und Fast-Food-Restaurants erhöhen ebenfalls das Risiko. Das Waschen von Lebensmitteln mit Leitungswasser kann diese kontaminieren.

Bei einigen Patienten kann eine Prophylaxe erforderlich sein, wenn sie aufgrund einer Grunderkrankung besonders anfällig für die Folgen von Reisediarrhö sind. Dazu gehören Patienten mit geschwächtem Immunsystem, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen oder HIV-Infektion, Empfänger von Organtransplantaten und Patienten mit schweren Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen. Das nicht resorbierbare Antibiotikum Rifaximin kann bei diesen Patienten zur Prophylaxe eingesetzt werden. Fluorchinolone werden aufgrund unerwünschter Wirkungen, einschließlich Sehnenruptur und peripherer Neuropathie, nicht zur Prophylaxe empfohlen. Einige Reisende können das nicht antibiotische Bismutsubsalicylat als Alternative zur Prophylaxe in Betracht ziehen (1).

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

1. Centers for Disease Control and Prevention: Preparing international travelers for travelers’ diarrhea

2. Expert panel: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea (2017)