Parapsoriasis (auch bekannt als chronische oberflächliche squamöse Dermatitis) bezeichnet eine Gruppe von Hauterkrankungen, die durch makulopapulöse oder squamöse Läsionen gekennzeichnet ist. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung kann eine Kombination von verschiedenen topischen und oralen Medikamenten und Phototherapie umfassen.
Die Parapsoriasis beschreibt eine schlecht charakterisierte, ätiologisch heterogene und schlecht abgrenzbare Gruppe von Erkrankungen, die gemeinsame klinische Merkmale aufweisen. Parapsoriasis ist nicht verwandt mit Psoriasis; sie wird so genannt, weil die schuppigen Plaques manchmal ähnlich erscheinen.
Es gibt 2 allgemeine Formen:
Kleinplaquiger Typ: Meist benigne; kann selten in ein kutanes T-Zell-Lymphom (CTCL) übergehen
Großplaquiger Typ: Kann häufiger in CTCL übergehen
Die parapsoriatische Dermatitis mit kleinen Plaques geht im Vergleich zur parapsoriatischen Dermatitis mit großen Plaques seltener in ein CTCL über (10 % nach einer medianen Dauer von 10 Jahren gegenüber 35 % nach einer medianen Dauer von 6 Jahren) (1). Regelmäßige klinische Nachuntersuchungen und Biopsien können daher dazu beitragen, ein Fortschreiten der Parapsoriasis zu CTCL zu erkennen.
Allgemeiner Hinweis
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Symptome und Anzeichen von Parapsoriasis
Die Plaques sind in der Regel asymptomatisch; jedoch ist ein leichter Pruritus relativ häufig. Das typische Erscheinungsbild der Läsionen sind dünne, schuppende, matte, rosa Flecken und Plaques mit einem leicht atrophischen oder faltigen Aussehen. Im Gegensatz dazu sind die Plaques bei Psoriasis gut abgegrenzt und rosa mit dickeren silbernen Schuppen. Hypopigmentierte Varianten können auftreten, besonders bei dunkler Haut.
Die kleinfleckige Parapsoriasis wird durch Läsionen definiert, die < 5 cm im Durchmesser sind, während die großfleckige Parapsoriasis Läsionen mit einem Durchmesser von > 5 cm hat.
Diese Abbildung zeigt eine kleinfleckige Parapsoriasis (Läsionen < 5 cm im Durchmesser), die gutartig ist.
Diese Abbildung zeigt eine kleinfleckige Parapsoriasis (Läsionen < 5 cm im Durchmesser), die gutartig ist.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Dieses Foto zeigt eine großfleckige Parapsoriasis am Gesäß, die durch dünne, stumpfe, rosafarbene und leicht schuppende Flecken gekennzeichnet ist.
Dieses Foto zeigt eine großfleckige Parapsoriasis am Gesäß, die durch dünne, stumpfe, rosafarbene und leicht schuppende
Abbildung zur Verfügung gestellt von E. Laurie Tolman, MD.
Dieses Foto zeigt matte, rosafarbene, schuppige Flecken einer großfleckigen Parapsoriasis auf dem Rücken.
Dieses Foto zeigt matte, rosafarbene, schuppige Flecken einer großfleckigen Parapsoriasis auf dem Rücken.
Abbildung zur Verfügung gestellt von E. Laurie Tolman, MD.
Diese Abbildung zeigt eine kleinfleckige Parapsoriasis (Läsionen < 5 cm im Durchmesser), die gutartig ist.
Diese Abbildung zeigt eine kleinfleckige Parapsoriasis (Läsionen < 5 cm im Durchmesser), die gutartig ist.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Dieses Foto zeigt eine großfleckige Parapsoriasis am Gesäß, die durch dünne, stumpfe, rosafarbene und leicht schuppende Flecken gekennzeichnet ist.
Dieses Foto zeigt eine großfleckige Parapsoriasis am Gesäß, die durch dünne, stumpfe, rosafarbene und leicht schuppende
Abbildung zur Verfügung gestellt von E. Laurie Tolman, MD.
Dieses Foto zeigt matte, rosafarbene, schuppige Flecken einer großfleckigen Parapsoriasis auf dem Rücken.
Dieses Foto zeigt matte, rosafarbene, schuppige Flecken einer großfleckigen Parapsoriasis auf dem Rücken.
Abbildung zur Verfügung gestellt von E. Laurie Tolman, MD.
Manchmal entwickeln sich bei kleinfleckiger Parapsoriasis fingerartige Plaques entlang der Dermatome, die > 5 cm groß sein können, vor allem an den Flanken und am Bauch.
Diagnose von Parapsoriasis
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Manchmal Biopsie sowie genetische und molekulare Tests zum Ausschluss des kutanen T-Zell-Lymphoms (CTCL).
Die Diagnose der Parapsoriasis basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Verteilung (1).
Eine Biopsie kann hilfreich sein, wenn ein Verdacht auf ein kutanes T-Zell-Lymphom (CTCL) besteht (siehe Diagnose von CTCL). Histologische Befunde können zwischen klein‑ und großplaquiger Psoriasis unterscheiden, sind jedoch möglicherweise nicht typisch für ein kutanes T‑Zell‑Lymphom (CTCL). Allerdings identifizieren eine Immunphänotypisierungsanalyse und Untersuchungen zur T-Zell-Rezeptor-Genumlagerung in der Regel einen T-Zell-Klon, falls ein solcher vorhanden ist. Es ist wichtig, das CTCL auszuschließen, da ein frühes CTCL klinisch schwer von der kleinfleckigen Parapsoriasis zu unterscheiden ist.
Zu den Differenzialdiagnosen der kleinfleckigen Parapsoriasis gehören die folgenden:
Zu den Differenzialdiagnosen der großfleckigen Parapsoriasis gehören die folgenden:
Diagnosehinweis
1. Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis-A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091-1102. doi:10.1007/s13555-022-00716-y
Behandlung von Parapsoriasis
Die Erstlinientherapie sowohl der kleinplaquigen als auch der großplaquigen Psoriasis ist die Schmalband-UVB-Phototherapie, die wirksam und gut verträglich ist (1).
Die Behandlung der kleinfleckigen Parapsoriasis ist nicht immer notwendig, jedoch können Emollientien, topische Teerpräparate oder Glukokortikoide, Phototherapie oder eine Kombination dieser Wirkstoffe einbezogen werden.
Die Behandlung der großfleckigen Parapsoriasis erfolgt mittels Phototherapie (Schmalband-UVB) oder topischen Glukokortikoiden.
Literatur zur Therapie
1. Aydogan K, Karadogan SK, Tunali S, et al. Narrowband UVB phototherapy for small plaque parapsoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(5):573-577. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01567.x
Prognose bei Parapsoriasis
Der Verlauf ist bei beiden Typen unvorhersehbar; regelmäßige klinische Nachkontrollen und Biopsien geben den besten Hinweis auf das Risiko, ein kutanes T-Zell-Lymphom zu entwickeln.
Wichtige Punkte
Parapsoriasis ist eine ätiologisch heterogene Gruppe von Erkrankungen, die tendenziell ein ähnliches Erscheinungsbild haben - dünne, schuppende, matte, rosa Flecken und Plaques mit leicht atrophischem oder faltigem Aussehen.
Eine Parapsoriasis mit Plaques < 5 cm Durchmesser ist in der Regel benigne, kann jedoch in seltenen Fällen zu einem kutanen T-Zell-Lymphom fortschreiten; eine Parapsoriasis mit Plaques > 5 cm Durchmesser transformiert häufiger in ein Lymphom.
Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild; eine Biopsie und weitere Untersuchungen (z. B. T-Zell-Rezeptor-Genumlagerung) können erforderlich sein, um ein kutanes T-Zell-Lymphom auszuschließen.
Behandeln Sie die kleinfleckige Parapsoriasis und die großfleckige Parapsoriasis mit Phototherapie oder topischen Glukokortikoiden.
