Die Pityriasis lichenoides ist eine erworbene entzündliche Hauterkrankung, die als Reaktion auf Fremdantigene (z. B. Infektionen oder Substanzen) entstehen kann und mit dem kutanen T-Zell-Lymphom assoziiert sein kann. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung kann verschiedene topische und orale Medikamente umfassen.
Pityriasis lichenoides ist eine erworbene entzündliche Hauterkrankung, die durch ein Spektrum klinischer Erscheinungsformen gekennzeichnet ist.
Die zwei Hauptsubtypen sind (1):
Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA), die sich in Schüben von erythematösen Papeln präsentiert, die nekrotisch oder ulzeriert werden können
Pityriasis lichenoides chronica (PLC), die sich als persistierende, kleine, rotbraune Makulopapeln mit feiner Schuppung manifestiert
Die akute Form (PLEVA) tritt typischerweise bei Kindern und jungen Erwachsenen auf, mit schubweisen asymptomatischen, windpockenartigen Läsionen, die üblicherweise innerhalb von Wochen bis Monaten abheilen und oft Vernarbungen hinterlassen. Läsionen, die auf heller Haut erythematös erscheinen, können auf dunkler Haut eher violett oder bräunlich erscheinen. Die chronische Form von Pityriasis lichenoides geht eingangs mit flacheren, rotbraunen, schuppenden Papeln einher, die über Monate bis Jahre abheilen. Läsionen können auch von der akuten in die chronische Form übergehen.
Das durchschnittliche Alter bei Beginn liegt bei etwa 6 Jahren, mit einer leichten Prädominanz des männlichen Geschlechts (2).
Die Ätiologie ist weiterhin unzureichend geklärt, jedoch umfassen vorgeschlagene Mechanismen Überempfindlichkeitsreaktionen auf infektiöse Erreger, Medikamentenexpositionen oder einen prämykotischen lymphoproliferativen Prozess (1).
Die akute Pityriasis lichenoides ist durch kleine erythematöse oder purpurne Makulae und Papeln gekennzeichnet; die Läsionen können zentral vesikuliert sein oder eine hämorrhagische Krustenbildung aufweisen.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diese Abbildung zeigt weit verstreute, runde, erythematöse Papeln am Rumpf und an den Extremitäten dieses Patienten mit Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA), einer akuten Form von Pityriasis lichenoides. Bei dunkler Haut kann das Erythem eher violett oder bräunlich erscheinen.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Allgemeine Literatur
1. Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36. doi:10.2165/00128071-200708010-00004
2. Geller L, Antonov NK, Lauren CT, et al. Pityriasis Lichenoides in Childhood: Review of Clinical Presentation and Treatment Options. Pediatr Dermatol. 2015;32(5):579-592. doi:10.1111/pde.12581
Diagnose von Pityriasis lichenoides
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Manchmal Biopsie
Die Diagnose von Pityriasis lichenoides basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Verteilung.
Eine Biopsie wird durchgeführt, wenn die klinischen Befunde nicht schlüssig sind.
Zur Differenzialdiagnose von pityriasis lichenoides gehört Folgendes:
Hypopigmentierte Mykosefungoide (eine Form von kutanes T-Zell-Lymphom)
Behandlung von Pityriasis lichenoides
Verschiedene topische und orale Behandlungen
Die Behandlung von Pityriasis lichenoides umfasst topische Glukokortikoide, topisches Tacrolimus, orale Antibiotika, Phototherapie (insbesondere Schmalband-UVB) sowie Immunsuppressiva, die alle mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt wurden (1). In einer prospektiven Kohortenstudie zur Bewertung der Langzeitergebnisse erwiesen sich die wirksamsten Behandlungen als Phototherapie (47 % Ansprechrate), gefolgt von Sonnenlicht (33 %), topischen Glukokortikoiden (27 %) und Antibiotika (25 %) (2).
Literatur zur Behandlung
1. Bowers S, Warshaw EM: Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 55:557–572, 2006. doi: 10.1016/j.jaad.2005.07.058
2. Zang JB, Coates SJ, Huang J, et al. Pityriasis lichenoides: Long-term follow-up study. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):213-219. doi:10.1111/pde.13396
