Bei der Trikuspidalklappeninsuffizienz fließt jedes Mal, wenn sich die rechte Herzkammer zusammenzieht, Blut durch die Trikuspidalklappe zurück.
Sie entsteht durch Erkrankungen, bei denen sich der rechte Ventrikel vergrößert.
Die Symptome, wie Schwächegefühl und Müdigkeit, sind unspezifisch.
Die Diagnose stützt sich auf die Befunde körperlicher Untersuchungen und wird mittels einer Echokardiographie bestätigt.
Die zugrundeliegende Erkrankung wird behandelt.
(Siehe auch Übersicht über Erkrankungen der Herzklappen und das Video Das Herz.)
Die Trikuspidalklappe ist die Öffnung zwischen dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer. Die Trikuspidalklappe öffnet sich und lässt Blut vom rechten Vorhof in die rechte Herzkammer strömen und schließt sich, sobald die rechte Herzkammer sich zusammenzieht, um Blut in die Lungen zu pumpen und es daran zu hindern, dass es in den rechten Vorhof zurückfließt. Schließt sich die Trikuspidalklappe nicht vollständig, fließt etwas Blut zurück in den rechten Vorhof, was „Regurgitation oder Insuffizienz“ genannt wird. (Siehe auch das Video Klappenstenose.)
Das in den rechten Vorhof zurückfließende Blut erhöht dort das Blutvolumen. In der Folge wird weniger Blut durch das Herz in den Körper gepumpt. Als Folge davon vergrößert sich der rechte Vorhof und der Druck im rechten Vorhof und in den großen Venen, die vom Körper in den Vorhof münden, erhöht sich. All diese Veränderungen können manchmal zu den Symptomen einer Herzinsuffizienz beitragen. Aufgrund dieses erhöhten Drucks können die Leber und/oder die Beine anschwellen.
Ein stark vergrößerter Vorhof schlägt oft sehr schnell und unregelmäßig (eine Störung, die Vorhofflimmern genannt wird). Dies verringert die Pumpleistung des Herzens, da der Vorhof beim Vorhofflimmern nur noch zittert, anstatt zu pumpen. In der Folge fließt das Blut nicht mehr schnell genug durch den Vorhof, und es können sich Gerinnsel bilden. Wenn sich ein Gerinnsel löst (Embolus), kann es vom Herzen in eine Arterie gelangen und diese verschließen; unter Umständen führt dies zum Schlaganfall oder anderen Schädigungen.
Ursachen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz
Im Gegensatz zu anderen Erkrankungen der Herzklappen tritt die Trikuspidalklappeninsuffizienz bei einer normalen Klappe auf, die durch eine andere Herzerkrankung beschädigt wurde. Eine Trikuspidalklappeninsuffizienz entsteht für gewöhnlich, wenn sich die rechte Herzkammer vergrößert und sich der Widerstand gegen den Blutfluss aus der rechten Herzkammer zur Lunge verstärkt. Dieser Widerstand kann erhöht sein, durch
eine schwere, lang andauernde Lungenerkrankung, wie ein Emphysem oder eine pulmonale Hypertonie
Krankheiten, die die linke Seite des Herzens betreffen, wie eine Herzinsuffizienz
In seltenen Fällen, Verengung der Pulmonalisklappe (Pulmonalisklappenstenose)
Zum Ausgleich vergrößert sich der rechte Ventrikel, wodurch die Trikuspidalklappe gedehnt wird und es zur Insuffizienz kommt.
Andere, seltenere Ursachen sind eine Infektion der Herzklappen (infektiöse Endokarditis), meist aufgrund von Anwendung intravenös gespritzter illegaler Drogen, Geburtsfehler an der Trikuspidalklappe, Verletzungen, rheumatisches Fieber und eine Bindegewebsschwäche der Mitralklappe (myxomatöse Degeneration).
Symptome einer Trikuspidalklappeninsuffizienz
Die Trikuspidalklappeninsuffizienz verursacht für gewöhnlich keine Symptome außer manchmal pulsierende Zuckungen am Hals aufgrund des erhöhten Drucks im rechten Vorhof und in Beschwerden im rechten Oberbauch durch eine vergrößerte Leber. In seltenen Fällen sammelt sich Flüssigkeit im Körper (Ödem), hauptsächlich in den Beinen an.
Diagnose einer Trikuspidalklappeninsuffizienz
Echokardiographie
Die Diagnose basiert auf der Krankengeschichte der Person und den Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung. Durch ein Stethoskop kann der Arzt das charakteristische Herzgeräusch (anormale Herztöne, die der Arzt mit dem Stethoskop hören kann) hören, wenn das Blut durch die undichte Trikuspidalklappe zurückfließt. Dieses Geräusch verschwindet jedoch meist wieder, wenn die Insuffizienz fortschreitet.
Häufig wird eine Elektrokardiographie (EKG) durchgeführt und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erstellt. Je nach Schwere der bei der Echokardiographie festgestellten Trikuspidalklappeninsuffizienz können weitere Untersuchungen (wie eine Magnetresonanztomographie oder Herzkatheterisierung) durchgeführt werden.
Die Echokardiographie zeigt die undichte Klappe und das herausfließende Blut. Damit lässt sich die Schwere der Insuffizienz bestimmen.
Behandlung einer Trikuspidalklappeninsuffizienz
Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung
Manchmal Klappenreparatur oder -ersatz
Normalerweise erfordert eine leichte Trikuspidalklappeninsuffizienz keine besondere Behandlung. Jedoch muss wahrscheinlich die zugrundeliegende Erkrankung wie Emphysem, pulmonale Hypertonie, Pulmonalstenose oder Anomalien auf der linken Seite des Herzens behandelt werden. Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz müssen ebenfalls behandelt werden.
Eine Operation zur Reparatur oder Ersatz der Trikuspidalklappe wird selten vorgenommen, es sei denn, es handelt sich um eine schwere Form der Insuffizienz oder eine andere Herzklappe (z. B. Mitralklappenersatz) muss ebenfalls operiert werden. Bei einer Operation kann der Ring zusammengenäht werden, um die Größe der Klappenöffnung zu verengen, oder die Klappe repariert oder durch eine Klappenprothese ersetzt werden.
Prognose bei Trikuspidalklappeninsuffizienz
Obwohl eine Trikuspidalklappeninsuffizienz jahrelang ertragen werden kann, ist die Prognose bei einer schweren Insuffizienz schlecht. Das zusätzliche Blut in der Herzkammer verursacht letztendlich eine Herzinsuffizienz. Da es keine ideale Möglichkeit gibt, eine Herzinsuffizienz frühzeitig festzustellen, kann eine bleibende Schädigung nicht durch einen frühzeitigen Herzklappenersatz oder eine frühzeitige Reparatur der Herzklappe verhindert werden. Die Operation selbst birgt erhebliche Risiken, weshalb die Gesamtprognose schlecht ist.
Weitere Informationen
Die folgenden Quellen in englischer Sprache können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quelle verantwortlich ist.
American Heart Association: Herzklappenerkrankung: Stellt umfassende Informationen zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Herzklappen bereit.