Infektiöse Arthritis, traumatische Arthritis, Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und sekundäre degenerative Arthritis können die Funktion des Kiefergelenks beeinträchtigen.
(Siehe auch Überblick über temporomandibuläre Dysfunktionen.)
Infektiöse Arthritis
Eine Infektion des Kiefergelenks (TMJ) kann durch direkte Ausbreitung einer angrenzenden Infektion oder hämatogene Ausbreitung pathogener Mikroorganismen entstehen (akute infektiöse Arthritis (siehe Akute infektiöse Arthritis). Das Gelenkgebiet ist entzündet und die Beweglichkeit des Kiefers eingeschränkt. Lokale Anzeichen einer Infektion in Verbindung mit Hinweisen auf eine systemische Erkrankung oder eine angrenzende Infektion führen zur Diagnose. Röntgenbefunde sind in den frühen Stadien negativ, können jedoch später eine Knochenzerstörung zeigen. Wenn eine eitrige Arthritis vermutet wird, wird das Gelenk punktiert, um die Diagnose zu bestätigen und den verursachenden Erreger zu identifizieren. Die Diagnose muss schnell gestellt werden, um bleibende Gelenkschäden zu verhindern.
Die Behandlung umfasst Antibiotika, korrekte Hydrierung, Schmerzkontrolle und Bewegungseinschränkung. Parenterales Penicillin G ist das Antibiotikum der Wahl, bis eine spezifische bakteriologische Diagnose auf der Grundlage von Kultur- und Sensitivitätstestung gestellt werden kann. Bei Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA)-Infektionen der oralen Strukturen ist IV Vancomycin das Antibiotikum der Wahl. Eitrige Infektionen werden aspiriert oder inzidiert und drainiert. Sobald die Infektion unter Kontrolle ist, helfen passive Mundöffnungsübungen, eine Vernarbung und Einschränkung der Beweglichkeit zu vermeiden.
Traumatische Arthritis
In seltenen Fällen kann eine akute Verletzung (z. B. durch eine schwierige Zahnextraktion oder endotracheale Intubation) zu einer Arthritis des Kiefergelenks führen. Es treten Schmerzen, Druckschmerzhaftigkeit und eine Einschränkung der Unterkieferbewegung auf. Die Diagnose basiert primär auf der Anamnese. Röntgenbefunde sind negativ, außer wenn ein intraartikuläres Ödem oder eine intraartikuläre Blutung den Gelenkspalt verbreitert. Die Therapie umfasst nichtsteroidales Antiphlogistikum, Applikation von Wärme, weiche Kost und Bewegungseinschränkung des Kiefers.
Osteoarthritis
Das Kiefergelenk kann von Arthrose (degenerative Gelenkerkrankung) betroffen sein, in der Regel bei Menschen im Alter von > 50 Jahren. Gelegentlich klagen die Patienten über Steifigkeit, ein knirschendes Geräusch bei Kieferbewegungen oder leichte Schmerzen. Die Krepitation kann durch eine Bandscheibendegeneration oder eine Perforation entstehen, bei der Knochen auf Knochen reibt. Generell sind beide Gelenke betroffen. Röntgenaufnahmen oder eine Kegelstrahl-CT können eine Abflachungen zeigen (z. B. subchondrale Zysten, Erosionen und einen Abbau des Kondylus, was auf eine dysfunktionale Veränderung hindeutet, die höchstwahrscheinlich auf eine übermäßige Belastung des Gelenks zurückzuführen ist). Die Therapie ist symptomatisch. Eine Protrusionsschiene (Mundschutz), die während des Schlafs (und möglicherweise auch im Wachzustand) getragen wird, kann helfen, Schmerzen zu lindern und Knirschgeräusche zu reduzieren.
Sekundäre degenerative Arthritis
Diese Arthritis entwickelt sich in der Regel bei Menschen (in der Regel Frauen) im Alter von 20 bis 40 Jahren mit einer Vorgeschichte von Traumata oder einem persistierenden temporomandibulärem myofaszialen Schmerzsyndrom. Ihre Hauptmerkmale sind eingeschränkte Mundöffnung, einseitiger Schmerz bei Kieferbewegung, Druckempfindlichkeit des Gelenks und Krepitus. Wenn es mit dem temporomandibulären myofaszialen Schmerzsyndrom verbunden ist, schwanken die Symptome.
Die unilaterale Gelenkbeteiligung hilft bei der Unterscheidung zwischen sekundärer degenerativer Arthritis und Arthrose. Die Diagnose basiert auf Röntgenaufnahmen, wie bei Osteoarthritis, die in der Regel eine Abflachung, Umformung, Randzackenbildung oder Erosion des Kondylus zeigen.
Die Behandlung ist wie beim myofaszialen temporomandibulären Schmerzsyndrom konservativ, obwohl eine Arthroplastik oder eine hohe Kondylektomie erforderlich sein kann. Eine orale Vorrichtung (Okklusionsschiene [Mundschutz] lindert in der Regel die Symptome. Die Schiene wird ständig getragen, außer bei den Mahlzeiten, der Mundhygiene und der Reinigung der Schiene. Wenn die Symptome abklingen, wird die Dauer des täglichen Tragens der Apparatur schrittweise reduziert. Eine intraartikuläre Injektion von Kortikosteroiden kann die Symptome lindern, jedoch bei häufiger Wiederholung das Gelenk schädigen.
Rheumatoide Arthritis
Das Kiefergelenk ist bei > 17% der Erwachsenen und Kinder mit rheumatoider Arthritis betroffen, jedoch in der Regel mit als letztes Gelenk involviert. Schmerzen, Schwellung und eingeschränkte Beweglichkeit sind die häufigsten Befunde. Bei Kindern führt die Zerstörung des Kondylus zu Störungen des Unterkieferwachstums und Gesichtsdeformierungen. Eine Ankylose kann folgen. Die Röntgenbefunde des Kiefergelenks sind in den frühen Stadien für gewöhnlich negativ, zeigen jedoch oft eine Knochenzerstörung im Spätstadium, die zu einem frontal offenen Biss-Malokklusion führen kann. Die Diagnose stützt sich auf die Entzündung des Kiefergelenks in Verbindung mit Polyarthritis und wird durch andere, für die Erkrankung typische Befunde bestätigt.
Die Therapie ist ähnlich wie bei einer rheumatoiden Arthritis an anderen Gelenken. Im akuten Stadium können nichtsteroidale Antiphlogistika verabreicht werden, und die Kieferfunktion sollte eingeschränkt werden. Ein im Schlaf getragene Protrusionsschiene ist oft hilfreich. Wenn die Symptome nachlassen, können leichte Kieferübungen dazu beitragen, einen übermäßigen Verlust der Unterkieferbewegung zu vermeiden. Eine Operation ist erforderlich, wenn sich eine Ankylose entwickelt, sollte jedoch nicht durchgeführt werden, bevor die Erkrankung zum Stillstand gekommen ist.