Für die Reposition einer geschlossenen Schulterluxation stehen zahlreiche Techniken zur Verfügung. Keine Technik ist universell erfolgreich, daher sollten die Anwender mit mehreren vertraut sein.
(Siehe auch Überblick über Luxationen und Schulterluxationen.)
Zu den Techniken zur Reposition einer vorderen Schulterluxation gehören
Außenrotation (z. B. Hennepin-Technik) mit Abduktion (z. B. Milch-Technik), falls erforderlich
Die ursprüngliche hippokratische Technik (Ferse des Operateurs in der betroffenen Achselhöhle, um einen Gegenzug zu erzeugen) verursacht Verletzungen und sollte nicht angewendet werden. Die Kocher-Technik, die den Humerus als starken Hebel nutzt, birgt ebenfalls ein hohes Komplikationsrisiko und sollte nicht durchgeführt werden.
Bei Repositionsverfahren für anteriore Luxationen werden im Allgemeinen axiale Traktion und/oder Außenrotation eingesetzt. Es gibt keine einzige perfekte oder bevorzugte Technik. Am wichtigsten ist, dass die Operateure mit verschiedenen Techniken vertraut sind und die Techniken anwenden, die für die Luxation und den klinischen Zustand des Patienten geeignet sind (siehe Anteriore Schulterluxationen: Behandlung).
Repositionsversuche, insbesondere solche ohne Sedierung, haben eine höhere Erfolgswahrscheinlichkeit, wenn der Patient entspannt und kooperativ ist. Schmerz- und Beruhigungsmittel können zur Linderung von Muskelkrämpfen beitragen, ebenso wie geistige Ablenkungen wie Gespräche.
Den Patienten sollte eine Analgesie angeboten werden. Wenn der Patient es wünscht, kann jedoch ein Repositionsversuch ohne Analgesie mit einer sanften Repositionsmethode (z. B. Davos, Skapula-Manipulation, Hennepin, FARES) durchgeführt werden. Intravenöse Analgetika und/oder eine intraartikuläre Injektion eines Anästhetikums können bereits bei der Erstuntersuchung verabreicht werden, um die Schmerzen während der Röntgenaufnahmen und anderer Vorbereitungen vor dem Eingriff zu lindern. Eine prozedurale Sedierung und Analgesie (PSA) können bei Patienten eingesetzt werden, die sehr ängstlich sind und viele Muskelkrämpfe haben, sowie bei Repositionsmethoden, die mehr Kraft erfordern (z. B. Zug-Gegenzug und Stimson).
Die Reposition einer posterioren Luxation oder eine inferioren Luxation (Luxatio erecta) erfolgt in der Regel durch eine Zug-Gegenzug-Technik. Wenn möglich, sollte vor der Reposition dieser Luxationen ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden.
Neurovaskuläre Verletzungen können durch die Luxation (am häufigsten bei einer anterioren Luxation) oder durch den Repositionsvorgang verursacht werden. Die Gelenke sollten so schnell wie möglich reponiert werden, da Verzögerungen das Risiko neurovaskulärer Komplikationen erhöhen. Um eine Zunahme von Muskelkrämpfen zu vermeiden, werden alle Repositionen sanft und schrittweise durchgeführt, und Repositionen mit geringerem Kraftaufwand werden häufig vor solchen mit größerem Kraftaufwand ausprobiert. Die Wahl einer schonenden Methode ist besonders wichtig, wenn der Verdacht auf eine Verletzung des Plexus brachialis besteht.
Neurovaskuläre Untersuchungen werden vor dem Eingriff und nach jedem Repositionsversuch durchgeführt. Die Untersuchung umfasst die Beurteilung der distalen Pulse und der digitalen Rekapillarisierungszeit (A. axillaris), des Tastempfindens am seitlichen Oberarm (N. axillaris) und der Funktion des N. radialis, N. medianus und N. ulnaris (Plexus brachialis).
Vor der Reposition sollte ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden, wenn der Patient eine komplizierte Schulterverletzung hat, wie z. B. eine
Fraktur des Tuberculum majus mit einer Verschiebung von > 1 cm
Signifikante Hill-Sachs-Deformität (≥ 20% Deformität des Humeruskopfes durch Impaktion am Glenoidrand)
Chirurgische Halsfraktur (unterhalb des Tuberculum majus und Tuberculum minus)
Bankart-Fraktur (anteroinferiorer Glenoidrand) mit einem Knochenfragment von mehr als 20% und mit glenohumeraler Instabilität
Proximale Humerusfraktur von 2 oder mehr Teilen
Weitere Gründe für die Konsultation eines orthopädischen Chirurgen vor einer Reposition sind:
das Gelenk ist freigelegt (d. h. eine offene Luxation);
der Patient ist ein Kind, da häufig eine Epiphysenfraktur (Wachstumsfuge) vorliegt;
die Luxation ist älter als 7 bis 10 Tage, da insbesondere bei älteren Patienten ein erhöhtes Risiko besteht, dass die A. axillaris während der Reposition verletzt wird.
Nach 2 oder 3 fehlgeschlagenen Versuchen einer geschlossenen Reposition oder nach einer erfolgreichen Reposition sollte ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden, wenn
der Verdacht auf eine komplizierte Schulterverletzung (z. B. Luxation plus Bruch, Verletzung des N. axillaris oder Rotatorenmanschettenriss) besteht;
der Patient zum ersten Mal eine Luxation hat.
Bei allen Patienten, bei denen ein neurovaskuläres Defizit vorhanden ist, muss die Reposition jedoch sofort durchgeführt werden. Steht kein Orthopäde zur Verfügung, kann eine geschlossene Reposition versucht werden, idealerweise mit minimalem Kraftaufwand; gelingt die Reposition nicht, muss sie möglicherweise im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden.
Nach der Reposition sollten in der Regel Röntgenbilder angefertigt werden, um eine erfolgreiche Reposition zu dokumentieren und erneut auf Frakturen zu prüfen. Bei Patienten mit minimal traumatischen rezidivierenden anterioren Schulterluxationen sind Röntgenaufnahmen jedoch möglicherweise nicht erforderlich.