Proximale Humerusfrakturen sind proximal zum chirurgischen Humerushals (siehe Abbildung Wesentliche anatomischen Landmarken des proximalen Humerus). Die meisten sind minimal verschoben und gewinkelt. Die Diagnose wird durch Übersichtsaufnahmen oder manchmal CT gestellt. Die meisten dieser Frakturen können mit einer Schlinge, einer Umwicklung sowie früher Mobilisation behandelt werden.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Proximalen Humerusfrakturen sind bei älteren Menschen besonders häufig. Einige Patienten haben Achselnervenschäden (Verringerung der Empfindung über dem mittleren Deltamuskel) oder Schäden der Achselarterie. Nach auch nur einigen Tagen der Immobilisierung können sich bereits Kontrakturen ausbilden, besonders bei älteren Patienten.
Wesentliche anatomischen Landmarken des proximalen Humerus
Der chirurgische Hals des Oberarmknochens ist frakturiert. |
Ätiologie der proximalen Humerusfrakturen
Die meisten dieser Frakturen resultieren aus einem Sturz auf einem ausgestreckten Arm; seltener ist ein direkter Schlag beteiligt.
Klassifizierung
Brüche werden durch die Anzahl von Teilen, die sich ergeben, klassifiziert; ein Teil wird als wesentliche anatomische Struktur, die im Verhältnis zu seiner normalen anatomischen Position versetzt (> 1cm) oder gewinkelt (> 45°) wurde, definiert Die 4 wichtigsten anatomischen Strukturen des proximalen Humerus sind
Anatomischer Hals
Chirurgischer Hals
Tuberculum majus
Tuberculum minus
Wenn z. B. keine Strukturen versetzt oder gewinkelt wurden, hat der Bruch einen Teil. Wenn einer Struktur gewinkelt oder verschoben wird, hat die Fraktur 2 Teile (siehe Abbildung Ein- oder 2-Komponenten-Frakturen des proximalen Humerus). Fast 80% der proximalen Humerusfrakturen haben nur einen Teil; sie sind in der Regel stabil und werden durch die Gelenkkapsel, Rotatorenmanschette und/oder Periost zusammengehalten. Frakturen mit ≥ 3 Teile sind selten.
Ein- oder 2-Komponenten-Frakturen des proximalen Humerus
Wenn keine Strukturen verdrängt oder gewinkelt werden, hat der Bruch einen Teil. Wenn einer Struktur gewinkelt oder verschoben wird, hat die Fraktur 2 Teile. |
Symptome und Beschwerden von proximalen Humerusfrakturen
Die Schulter und der Oberarm sind schmerzhaft und geschwollen; Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Arm zu heben.
Diagnose von proximalen Humerusfrakturen
Röntgenaufnahmen
Gelegentlich CT
Röntgenaufnahmen sollten zumindest folgendes umfassen
Eine richtige anteroposteriore nach innen rotierte Ansicht der Hüfte
Eine transskapuläre Y (schräg)- Ansicht
Ein axilläre Ansicht, um das Schultergelenk zu bewerten
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Eine CT wird durchgeführt, wenn Brüche komplex oder schlecht auf Übersichtsaufnahmen sichtbar sind.
Behandlung von proximalen Humerusfrakturen
Normalerweise eine Schlinge und frühe Bewegungsübungen
Manchmal offene Reposition mit interner Fixierung (ORIF) oder eine endoprothetische Versorgung.
Einteilige Frakturen erfordern selten eine Reposition; die meisten (fast 80%) werden mit Ruhigstellung in einer Schlinge behandelt, manchmal mit einer Umwicklung (siehe Abbildung Gelenkimmobilisierung als akute Behandlung: Einige häufig verwendete Techniken) und frühen Bewegungsübungen, wie z. B. Codman Übungen. Diese Übungen sind besonders nützlich für ältere Menschen. Da Kontrakturen ein Risiko darstellen, ist eine frühzeitige Mobilisierung wünschenswert, auch wenn die Ausrichtung anatomisch unvollkommen ist.
Codman Übungen
Der Patient beugt sich an der Taille mit dem betroffenen Arm senkrecht auf den Boden herabhängend. Der Arm und die Schulter sollten entspannt sein, und die Knie gebeugt. Die Patienten sollten
Diese Übungen sollten nur minimale Schmerzen verursachen. Die Patienten sollten jede Übung 2 Mal pro Einheit ausführen und mehrere Einheiten pro Tag. Die Patienten sollten schrittweise die Dauer der Übungen erhöhen. |
Frakturen mit ≥ 2 Teile werden ruhiggestellt, und die Patienten werden zu einem orthopädischen Chirurgen überwiesen. Diese Frakturen können ORIF oder Einfügung eines prothetischen Gelenks (Schulter-Ersatz) erfordern.
Wichtige Punkte
Klassifizieren Sie proximale Humerusfrakturen basierend auf der Anzahl von wichtigen Schlüsseloberarmstrukturen (anatomischer Hals, chirurgischer Hals, Tuberculum majus, Tuberculum minus), die versetzt oder gewinkelt sind.
Fast 80% benötigen nur eine Schlinge.
Patienten, insbesondere ältere Menschen, sollten mit Bewegungsübungen so schnell wie möglich beginnen.