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Integrative, begleitende und alternative Medizin im Überblick

Von

Denise Millstine

, MD, Mayo Clinic

Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
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Quellen zum Thema

Integrative Medizin und Gesundheit (IMH) und Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) beinhalten Heilmethoden und Therapien, die in der Vergangenheit in der konventionellen, etablierten westlichen Medizin nicht berücksichtigt wurden.

CAM (Komplementär- und Alternativmedizin) wird oft als Medizin, die nicht auf den Prinzipien der westlichen Schulmedizin basiert, bezeichnet. Allerdings ist diese Charakterisierung nicht ganz exakt.

Ein wesentlicher Unterschied zwischen CAM und der allgemeinen Medizin ist die Beweiskraft, die Best Practices unterstützt. Die Schulmedizin stützt ihre Praktiken nach Möglichkeit nur auf die schlüssigsten wissenschaftlichen Erkenntnisse. Im Gegensatz dazu stützt sich CAM bei seinen Praktiken auf evidenzbasierte Praktiken - Verfahren, die auf den besten verfügbaren Nachweisen basieren, auch wenn diese nicht die höchsten, strengsten Kriterien für Wirksamkeit und Sicherheit erfüllen. Einige CAM-Praktiken, einschließlich der Verwendung einiger Nahrungsergänzungsmittel, wurden nach traditionellen wissenschaftlichen Kriterien validiert.

Definition der Komplementär-, Alternativ- und Integrativmedizin

Komplementärmedizin, Alternativmedizin und integrative Medizin sind Begriffe, die häufig austauschbar verwendet werden, aber ihre Bedeutung ist unterschiedlich.

  • Komplementärmedizin werden hier unkonventionelle Praktiken bezeichnet, die zusammen mit der Schulmedizin angewendet werden.

  • Alternative Medizin bezieht sich auf nicht dem Mainstream zuzuordnende Praktiken zusammen mit konventioneller Medizin.

  • Integrative oder ganzheitliche Medizin st Gesundheitsversorgung, die alle geeigneten therapeutischen Ansätze—konventionell und nicht-Schulmedizin—in einem Rahmen verwendet, der sich auf die Gesundheit, die therapeutische Beziehung und den ganzen Menschen konzentriert.

IMH zielt darauf ab, CAM gegebenenfalls mit der Schulmedizin zu kombinieren. Einige dieser Therapien werden auch in Krankenhäusern angeboten und teilweise von den Krankenversicherungen erstattet. Einige traditionelle medizinische Fakultäten, darunter 74 nordamerikanische medizinische Einrichtungen im Academic Consortium for Integrative Medicine and Health, bieten Aufklärung über integrative Medizin und Therapien.

38% der Erwachsenen und 12% der Kinder haben CAM zu einem gewissen Punkt, je nachdem, wie breit CAM definiert ist benutzt. Eine nationale Gesundheitsumfrage (2012) zeigt, dass zu den häufig verwendeten CAM-Therapien folgende gehören

  • Tiefes Atemtraining (11%)

  • Yoga, Tai Chi und Qi Gong (10%)

  • Manipulative Therapie (8%)

  • Meditation (8%)

  • Yoga (6,1%)

Die Verwendung anderer CAM-Therapien und Ansätze bleibt gering: Homöopathie (2,2%), Naturheilkunde (0,4%) und Energieheilung (0,5%). Eine Umfrage von 2012 berichtet, dass 17,7% der Erwachsenen in den USA mindestens ein Nahrungsergänzungsmittel verwenden.

Nicht immer geben Patienten den Ärzten freiwillig Informationen über ihre Anwendung dieser Therapien. Daher ist es für Ärzte sehr wichtig, ihre Patienten gezielt nach ihrer Anwendung dieser Therapien (einschließlich pflanzlicher Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel) in einer offenen, nicht wertenden Weise zu fragen. Um vom Patienten etwas über CAM-Therapien zu erfahren, die er durchgeführt hat, kann man folgendes tun:

  • Stärkung der Beziehung und Vertrauen aufbauen

  • Schaffen Sie eine Gelegenheit, um Beweise für CAM und seine Plausibilität und Risiken zu diskutieren.

  • Manchmal Hilfe, dass Ärzte ggf. auch potenziell schädliche Wechselwirkungen zwischen verordneten Medikamenten und alternativen Methoden erkennen können

  • Überwachen Sie Patientenfortschritte

  • Den Patienten bei der Entscheidung helfen, ob sie spezielle zertifizierte oder anerkannte alternative Heilmethoden anwenden sollen oder nicht.

  • Lernen Sie von Patientenerfahrungen mit CAM

Tabelle
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Unterschiede zwischen konventioneller und integrativer Medizin

Bereich

Schulmedizin

Integrative Medizin

Definition von Gesundheit

Ein Zustand, des körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und des Fehlens von Krankheiten und anderen Anomalien

Optimale Balance, Belastbarkeit und Integrität von Körper, Geist und Seele und deren Verbindungen zueinander

Definition von Krankheit

Organdysfunktion, ungeordnete biochemische Prozesse oder unerwünschte Symptome

Symptomorientiert und auf individueller Basis: Ungleichgewicht von Körper, Geist und Seele

Konzept der Lebenskraft

Lebensprozesse, die auf bekannten physikalischen Gesetzen beruhen, und die physikalische und biochemische Ereignisse beinhalten

Eine frei fließende Energie, die Körper und Geist verbindet und die Gesundheit unterstützt (oft als Qi, "Chi" ausgesprochen).

Definition des Bewusstseins

Ergebnis allein der physikalischen Prozesse im Gehirn

Kann mehr als nur physische Prozesse im Gehirn beinhalten*.

Kann heilende Wirkung auf den Körper ausüben.

Behandlungsverfahren

Jede evidenzbasierte Intervention, einschließlich Medikamenten, Chirurgie, Strahlentherapie, elektrische Behandlungen, medizinische Geräte, physikalische Therapie, Bewegung sowie Ernährungs- und Lebensstil-Interventionen

Beinhaltet konventionelle Medizinmethoden sowie evidenzbasierte Naturheilverfahren und die dem Patienten innewohnende Fähigkeit zur Selbstheilung

Das Vertrauen auf wissenschaftliche Beweise

Die strikte Abhängigkeit von den etablierten Prinzipien der wissenschaftlichen Erkenntnisse

Flexiblere Nutzung wissenschaftlicher Erkenntnisse; Behandlungen, die oft auf Traditionen und/oder minderwertiger wissenschaftlicher Unterstützung beruhen.

*Vithoulkas G, Muresanu DF: Conscience and consciousness: a definition. J Med Life. 15; 7(1): 104–108, 2014.

Wirksamkeit

Mit dem Ziel, die Wirksamkeit und Sicherheit alternativer Therapieformen zu untersuchen, wurde 1992 von den National Institutes of Health (NIH) das Amt für Alternativmedizin (Office of Alternative Medicine) eingerichtet. 1998 ging daraus das National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) hervor und 2015 wurde es zum National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Andere NIH-Büros (z. B. das National Cancer Institute) finanzieren ebenfalls einige Studien zur Untersuchung der begleitenden und alternativen Medizin. Die NCCIH führt eine Liste der Forschungsergebnisse in diesem Bereich.

Es gibt drei Arten von Belegen für begleitende und alternative Therapien:

  • Die Wirksamkeit aufgrund von klinischen Ergebnissen wie in kontrollierten klinischen Studien gezeigt (wird als der stärkste Beweis für die klinische Anwendung in Betracht gezogen)

  • Belege über etablierte physiologische Wirkmechanismen (z. B. Änderung der γ-Aminobuttersäure [GABA]-Aktivität im Gehirn bei der Anwendung von Baldrian), obwohl der Nachweis eines validierten physiologischen Mechanismus der Aktion nicht notwendigerweise die Effizienz klinischer Ergebnisse anzeigt.

  • Verwendung über einen Zeitraum von Jahrzehnten bis zu Jahrhunderten (gilt als Nachweis geringerer Qualität).

Eine große Menge an Informationen über alternative Behandlungsmethoden ist in von Experten evaluierten Beiträgen in wissenschaftlichen Publikationen, in evidenzbasierten Untersuchungen, in Dokumenten von Expertengremien und in maßgeblichen Lehrbüchern zu finden; viele davon sind in anderen Sprachen als Englisch veröffentlicht, z. B. Deutsch und Chinesisch. Viele CAM-Therapien wurden untersucht und als wirksam und/oder vergleichbar mit konventioneller Behandlung befunden, aber einige wurden als ineffektiv oder widersprüchlich und inkonsistent befunden. Manche alternativen Therapien wurden nicht in klinischen Studien getestet. Zu den Faktoren, die diese Forschung begrenzen, zählen:

  • Ganzheitliche oder ganzheitliche Modalitäten (z. B. gesunde Ernährung) umfassen eine Vielzahl von Variablen, von denen viele oder alle unkontrolliert sind. Die evidenzbasierte Medizin hingegen betont eine oder wenige Variablen, idealerweise kontrollierte Interventionen (z. B. Medikamente oder Verfahren).

  • IMH-Therapien sind in der Regel kostengünstig und werden nur unzureichend erstattet, was den finanziellen Anreiz zur Finanzierung von Forschung begrenzt.

  • Die Regulierung von CAM-Produkten und -Therapien erfordert keine nachgewiesene krankheitsspezifische Wirksamkeit.

Die FDA, unter dem "Dietary Supplement Health and Education Act" (DSHEA) von 1994, erlaubt die Vermarktung von Nahrungsergänzungsmitteln und die Verwendung von alternativen Medizinprodukten, schränkt aber die Ansprüche auf Wirksamkeit erheblich ein. Generell können die Hersteller von Nahrungsergänzungsmitteln - ohne dass sie einen Beweis für die Sicherheit oder den Nutzen an die FDA erbringen müssen - damit werben, dass sie ganz allgemein etwas für die Gesundheit des Körpers tun (z. B. den Herz-Kreislauf verbessern), aber dürfen nicht für sich beanspruchen, dass sie Krankheiten heilen können (z. B. die Hypertonie).

Ergänzungen können auch verdünnt oder kontaminiert sein. Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab beispielsweise, dass 32% der pflanzlichen Nahrungsergänzungsmittel (nicht beschränkt auf CAM-Ergänzungen) nicht den Hauptwirkstoff auf dem Etikett enthielten, 20% Verunreinigungen (andere physiologisch aktive Verbindungen als die gewünschten oder auf dem Etikett) und weitere 21% Füllstoffe, die nicht auf dem Etikett aufgeführt waren (1). Allerdings sind qualitativ hochwertige Produkte von bestimmten Herstellern verfügbar, die den Kriterien der FDA entsprechen.

Forschung

Das Konzipieren von Studien über begleitende und alternative Therapien stellt die naturwissenschaftliche Forschung vor folgende Herausforderungen:

  • Die Therapien können nicht standardisiert werden. Zum Beispiel gibt es verschiedene Systeme der Akupunktur, und die Dosierungen, aber auch die biologische Aktivität von Extrakten aus der gleichen Pflanzenart können sehr unterschiedlich sein.

  • Die Diagnose kann nicht standardisiert werden. Die Anwendung vieler CAM-Therapien (z. B. traditionelle Kräutermedizin, Homöopathie, Akupunktur) basiert auf den einzigartigen Eigenschaften oder Erfahrungen des Patienten und nicht auf einer durch die Schulmedizin diagnostizierten Krankheit oder Störung.

  • CAM-Behandlungen können die ganze Person in den Vordergrund stellen und somit Patienten einschließen, die aufgrund ihrer Komorbiditäten von evidenzbasierten randomisierten kontrollierten Studien ausgeschlossen werden können.

  • Doppel- oder Doppelblindstudien sind oft schwierig oder unmöglich. Zum Beispiel können die Patienten nicht darüber in Unkenntnis sein, ob sie meditieren oder nicht. Reiki-Praktizierende können nicht in Unkenntnis darüber sein, ob sie mit Energiearbeit praktizieren oder nicht.

  • Die Ergebnisse sind schwer zu standardisieren, da sie oft individuell oder auf die allgemeine Gesundheit ausgerichtet sind und nicht auf objektiven und einheitlichen Messungen basieren (wie mittlerer arterieller Druck, Hb A1c -Spiegel und Mortalität).

  • Placebos oder Kontrollinterventionen sind bei komplementären Therapien möglicherweise nur schwer zu konzipieren. Zum Beispiel kann bei der Massage die wirksame Komponente die Berührung sein, aber auch das Massieren einer bestimmten Stelle des Körpers, die besondere Massagetechnik, aber auch die Zeit, die mit dem Patienten verbracht wird.

Aus konventioneller Forschungsperspektive ist die Verwendung einer Placebo-Kontrolle wichtig. Der Placebo-Effekt ist komplex, insbesondere wenn die Selbstheilung im Pflegekonzept in Betracht gezogen wird. CAM-Systeme erkennen und interpretieren jedoch den Placebo-Effekt als neurobiologisch mit Auswirkungen auf den Körper und den Geist, oft mit erheblichem Einfluss auf Symptome und Krankheitserfahrung (2).

In der Praxis sollen die IMH-Therapien die Qualität des heilenden Umfelds und der therapeutischen Beziehungen verbessern und damit die Heilungsfähigkeit des Patienten optimieren. Die Untersuchung der wirksamen Komponenten einer CAM-Therapie gegen ein inertes Placebo oder eine inerte Kontrolle in einem Forschungsumfeld bleibt eine methodische Herausforderung.

Trotz dieser Herausforderungen wurden viele qualitativ hochwertige Studien zu komplementärmedizinischen Therapien (z. B. Akupunktur, Homöopathie) konzipiert und durchgeführt. In einem systematischen Review wurden viele Studien bewertet, in denen Kontrollakupunkturprozesse und -geräte bewertet wurden (3). Durch die Verwendung von sorgfältig entwickelten Placebos können die Forscher die Auswirkungen einiger CAM-Therapien auf das klinische Gesamtverhalten isolieren. Beweise, die die Verwendung von CAM unterstützen, umfassen einige Ergebnisse, die wirksamer sind als Placebo oder herkömmlichen Therapien nicht unterlegen sind (hier ist ein Hinweis erforderlich).

Sicherheit

Obwohl die Sicherheit der meisten alternativen Therapien nicht in klinischen Studien untersucht wurde, haben viele dieser Therapien einen guten Sicherheitsstandard. Viele alternative Therapien (z. B. ungiftige pflanzliche Präparate, Techniken wie Meditation und Yoga, sowie Praktiken wie Massage) wurden seit Tausenden von Jahren ohne negative Resultate verwendet, und viele kaum schädliche Wirkung zu haben. Es gibt jedoch einige Sicherheitsüberlegungen wie z. B.:

  • Verwendung eines alternativen Ansatzes für eine lebensbedrohliche Erkrankung, die konventionell wirksam behandelt werden kann (z. B. Meningitis, diabetische Ketoazidose, akute Leukämie). Diese ist vielleicht die größte Gefahr der alternativen Medizin, viel wichtiger noch als das Risiko eines direkten Schadens durch die alternative Behandlung selbst.

  • Toxizität durch bestimmte botanische oder ergänzende Zubereitungen (z. B. Hepatotoxizität von Pyrrolizidinalkaloiden, Atractylis gummifera, Chaparral, Gamander, Schöllkraut, Jin Bu Huan, Kava, Frauenminze oder andere; Nephrotoxizität von Aristolochia; adrenerge Stimulation der Ephedra)

  • Kontamination (z. B. Schwermetallbelastung einiger chinesischer und ayurvedischer Kräuterpräparate; Kontaminierung anderer Produkte, wie PC-SPES und einige chinesische Kräuter, etc.)

  • Wechselwirkungen zwischen alternativen Therapien (z. B. pflanzliche Präparate, Spurenelemente, andere Nahrungsergänzungsmittel) und anderen Medikamenten (z. B. Induktion von Cytochrom-P-450 [CYP3A4]-Enzymen durch Johanniskraut, was zu einer verminderten Aktivität antiretroviraler Medikamente, Immunsuppressiva und anderen Medikamenten führt), insbesondere wenn das Medikament einen engen therapeutischen Index hat

  • Wie bei jeder physischen Manipulation des Körpers (einschließlich konventionelle Techniken wie physikalische Therapie): Verletzungen (z. B. Nervenschäden durch Manipulation der Wirbelsäule bei Patienten mit Risiko, Blutergüsse bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen)

Aktuelle Warnungen über schädliche Nahrungsergänzungsmittel stehen bei der FDA-Website zur Verfügung (Safety Alerts and Advisories). Historisch gesehen, hat die FDA die Produktion von Nahrungsergänzungsmitteln nicht streng reguliert. Allerdings erfordern neuere Vorschriften der FDA jetzt die Einhaltung von Herstellungstechniken, die die Qualität und Sicherheit von Nahrungsergänzungsmitteln verbessern.

Um Verletzungen durch körperliche Manipulationen zu vermeiden, sollten Patienten nach Praktikern suchen, die formal ausgebildet und professionell lizenziert sind. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist sehr gering, wenn Chiropraktik oder Akupunktur von Therapeuten mit professioneller und zertifizierter Ausbildung vorgenommen wird.

Hinweise

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