Bipolare Störungen sind durch wechselnde Episoden von Manie, Depression und normaler Stimmung gekennzeichnet, die bei der Bipolar-I-Störung jeweils Wochen bis Monate andauern. Bei der Bipolar-II-Störung treten Major Depression und Hypomanie (jedoch niemals Manie) auf, während bei der Zyklothymie leichte depressive Episoden und Hypomanie auftreten. Die Ätiologie wird vermutlich auf Vererbung und Veränderungen der Neurotransmitterspiegel im Gehirn zurückgeführt; psychosoziale Faktoren können ebenfalls beteiligt sein. Die Diagnose basiert auf der Anamnese. Es wird mit Stimmungsstabiliserern behandelt, manchmal mit Psychotherapie.
Die bipolare Störung ist durch erhebliche Stimmungsschwankungen gekennzeichnet, zu denen manische (oder hypomanische) Episoden und schwere Depressionen gehören, die sich mit Phasen normaler Stimmung abwechseln. Die Episoden einer bipolaren Störung können sich hinsichtlich ihrer Symptome (d. h. Depression, Manie oder beides), ihrer Intensität und ihrer Dauer unterscheiden. Der Häufigkeitsgipfel für den Beginn einer bipolaren Störung liegt bei etwa 15 Jahren, wobei 10 % der Fälle bereits im Alter von 10 Jahren, 31 % im Alter von 18 Jahren und 69 % im Alter von 25 Jahren beginnen (1). Bei vielen Kindern ist die Erstmanifestation eine oder mehrere depressive Episoden. (Siehe auch Bipolare Störungen bei Erwachsenen.)
Ein frühes Auftreten der bipolaren Störung im Kindes- und Jugendalter wird mit einer stärkeren Ausprägung der Symptome von Depressionen und Angstzuständen, Verzögerungen bei der Behandlung (2) sowie Substanzgebrauch (3) in Verbindung gebracht. Längsschnittstudien weisen auf ein Kontinuum zwischen den juvenilen und adulten Manifestationsformen der bipolaren Störung hin (4), mit ähnlichen neurologischen Befunden (5, 6) und Komorbiditäten.
In der Vergangenheit ist die bipolare Störung bei präpubertären Kindern diagnostiziert worden, die durch intensive instabile Stimmungen eingeschränkt wurden. Weil solche Kinder jedoch in der Regel zu einer depressiven anstatt einer bipolaren Störung fortschreiten, werden sie nun als disruptive Stimmungsdysregulationsstörung klassifiziert.
Allgemeine Literatur
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2. Joslyn C, Hawes DJ, Hunt C, Mitchell PB. Is age of onset associated with severity, prognosis, and clinical features in bipolar disorder? A meta-analytic review. Bipolar Disord. 2016;18(5):389-403. doi:10.1111/bdi.12419
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5. Phillips ML, Swartz HA. A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder: toward a new conceptualization of underlying neural circuitry and a road map for future research. Am J Psychiatry. 2014;171(8):829-843. doi:10.1176/appi.ajp.2014.13081008
6. Adler CM, Adams J, DelBello MP, et al. Evidence of white matter pathology in bipolar disorder adolescents experiencing their first episode of mania: a diffusion tensor imaging study. Am J Psychiatry. 2006;163(2):322-324. doi:10.1176/appi.ajp.163.2.322
Ätiologie der bipolaren Störung
Umweltbedingte, soziale, genetische (familiäre bipolare Störung) und perinatale Faktoren (niedriges Geburtsgewicht, Infektionen der Mutter) sowie mitochondriale Dysfunktion (1, 2) werden mit der Ätiopathogenese der bipolaren Störung in Verbindung gebracht. Die „Kindling"-Hypothese legt nahe, dass Umweltstressoren und frühe Lebenswidrigkeiten mit vorbestehenden genetischen Prädispositionen interagieren und so den Ausbruch einer bipolaren Störung auslösen können. In Zwillingsstudien war die bipolare Störung durch eine hohe Heritabilität von >70 % gekennzeichnet (3, 4). Mehrere genetische Varianten wurden mit der bipolaren Störung in Verbindung gebracht (5), obwohl es derzeit keine nützlichen Marker für die Diagnose der bipolaren Störung gibt. In Studien zur neurologischen Bildgebung bei Jugendlichen wurden jedoch kleinere Volumina in der Amygdala (6–8) und im präfrontalen Kortex (9) sowie das Fehlen der normalen Volumenzunahme der Amygdala (10) und der anterioren weißen Substanz festgestellt, die bei normalen Kontrollpersonen während der Adoleszenz auftreten. Eine relative Hyperaktivierung der Amygdala könnte dazu beitragen. Forschungen weisen auch darauf hin, dass bei Jugendlichen, die Cannabisprodukte konsumieren, ein erhöhtes Risiko besteht, bestimmte psychotische Störungen (nämlich bipolare Störungen und Schizophrenie) zu entwickeln. Weitere Faktoren können Defekte in Signalwegen umfassen, die an der Insulinsekretion und der endocannabinoiden Signalübertragung beteiligt sind (11).
Bestimmte Substanzen (z. B Kokain, Amphetamine, Phencyclidine, bestimmte Antidepressiva) und Umweltgifte (z. B. Blei) können die Störung verschlimmern oder imitieren. Bestimmte Erkrankungen (z. B. Erkrankungen der Schilddrüse) können auch ähnliche Symptome verursachen. Infektionen können ebenfalls beitragen; Manie wurde mit COVID-19-Infektionen bei Jugendlichen assoziiert (12).
Literatur zur Ätiologie
1. Lam XJ, Xu B, Yeo PL, Cheah PS, Ling KH. Mitochondria dysfunction and bipolar disorder: From pathology to therapy. IBRO Neurosci Rep. 2023;14:407-418. Published 2023 Apr 11. doi:10.1016/j.ibneur.2023.04.002
2. Freyberg Z, Andreazza AC, McClung CA, Phillips ML. Linking Mitochondrial Dysfunction, Neurotransmitter, and Neural Network Abnormalities and Mania: Elucidating Neurobiological Mechanisms of the Therapeutic Effect of the Ketogenic Diet in Bipolar Disorder. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. 2025;10(3):267-277. doi:10.1016/j.bpsc.2024.07.011
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6. Phillips ML, Swartz HA. A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder: Toward a new conceptualization of underlying neural circuitry and a road map for future research. Am J Psychiatry. 171(8):829-843, 2014. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13081008
7. Hafeman D, Bebko G, Bertocci MA, et al. Amygdala-prefrontal cortical functional connectivity during implicit emotion processing differentiates youth with bipolar spectrum from youth with externalizing disorders. J Affect Disord. 208:94-100, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.09.064
8. Mwangi B, Spiker D, Zunta-Soares JC, et al. Prediction of pediatric bipolar disorder using neuroanatomical signatures of the amygdala. Bipolar Disord.16(7):713-721, 2014.
9. Najt P, Wang F, Spencer L, et al. Anterior cortical development during adolescence in bipolar disorder. Biol Psychiatry. 79(4):303-310, 2016.
10. Bitter SM, Mills NP, Adler CM, et al. Progression of amygdala volumetric abnormalities in adolescents following their first manic episode. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 50(10):1017-1026, 2011.
11. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
12. Meeder R, Adhikari S, Sierra-Cintron, et al. New-onset mania and psychosis in adolescents in the context of COVID-19 infection. Cureus14(4):e24322, 2022. doi: 10.7759/cureus.24322
Symptome und Anzeichen einer bipolaren Störung
Die bipolare Störung ist durch wiederkehrende Episoden erhöhter Stimmung (Manie oder Hypomanie) gekennzeichnet. Manische Episoden wechseln sich normalerweise mit depressiven Episoden ab, die häufiger auftreten können. Während einer manischen Episode bei Jugendlichen kann die Stimmung sehr positiv oder hyperreizbar sein und wechselt sich je nach sozialen Umständen häufig ab. Das Sprechen in manischen Episoden ist schnell und gepresst, der Schlaf vermindert und die Selbsteinschätzung überhöht. Die Manie kann psychotische Ausmaße erreichen (z. B. "Ich bin Eins mit Gott"). Das Urteilsvermögen kann stark beeinträchtigt sein, und Jugendliche können riskante Verhaltensweisen (z. B. Promiskuität, rücksichtsloses Fahren) zeigen. Gesteigerte Energie oder Reizbarkeit, gehobene Stimmung und sogar Euphorie können ebenfalls vorliegen.
Vorpubertäre Kinder können dramatische Stimmungsschwankungen erleben, aber die Dauer dieser Stimmungen ist sehr viel kürzer als bei Erwachsenen. Oft halten sie nur einige Minuten an.
Der Beginn ist typischerweise schleichend, und Kinder haben typischerweise eine Vorgeschichte, temperamentvoll und schwer zu handhaben zu sein.
Depressive Symptome wie anhaltende depressive Verstimmung oder Reizbarkeit, deutlicher Verlust des Interesses an Aktivitäten, erhebliche Veränderungen des Gewichts oder Appetits, Schlafstörungen, psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung, Müdigkeit, Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßiger Schuld, Konzentrationsschwierigkeiten, wiederkehrende Gedanken an den Tod oder Suizidgedanken sowie klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen der Alltagsfunktionen können auftreten. Handelt es sich um die erstmals auftretenden Symptome, sollten Substanzkonsum oder andere medizinische Erkrankungen ausgeschlossen werden.
Diagnose von bipolarer Störung
Psychiatrische Beurteilung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Untersuchung auf toxikologische Ursachen
Die Diagnose der bipolaren Störung beruht auf der Identifizierung von manischen Symptomen, wie oben beschrieben, sowie einer Anamnese mit Remissionen und Rezidiven (1).
Eine Reihe von Erkrankungen (z. B. Erkrankungen der Schilddrüse, Infektionen des Gehirns oder Tumoren) und Drogenintoxikation müssen durch geeignete medizinische Verfahren ausgeschlossen werden. Dazu gehören auch toxikologische Untersuchungen auf Drogen und Umweltgifte. Der Arzt sollte auch nach auslösenden Ereignissen wie schwerer psychologischer Stress (darunter auch Kindesmisshandlung) suchen.
Die bipolare Störung Typ I ist durch das Auftreten mindestens einer manischen Episode definiert, die mit schweren depressiven Episoden einhergehen kann, diese jedoch nicht zwingend erfordert. Manie ist gekennzeichnet durch eine ungewöhnlich gehobene oder gereizte Stimmung und erhöhte Aktivität oder Energie, die mindestens eine Woche andauert, oft mit deutlichen Beeinträchtigungen und manchmal mit der Notwendigkeit einer Krankenhausbehandlung.
Die Bipolar-II-Störung erfordert Episoden einer Major-Depression, aber niemals eine manische Episode. Es kann Phasen mit weniger stark ausgeprägter gehobener Stimmung (d. h. Hypomanie) geben, die erhöhte Energie, vermindertes Schlafbedürfnis, Gedankenrasen und erhöhte Ablenkbarkeit umfassen können.
Zyklothymie umfasst prolongierte (≥ 2 Jahre) Perioden mit sowohl hypomanischen als auch depressiven Episoden; diese erfüllen jedoch nicht die spezifischen Kriterien einer bipolaren Störung oder einer Major Depression.
Die nicht näher bezeichnete bipolare Störung umfasst subsyndromale Symptome, die die Kriterien keiner der oben genannten Störungen erfüllen. Eine nicht näher bezeichnete bipolare Störung kann bei ungefähr 50 bis 75 % der Jugendlichen in eine Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung übergehen (2).
Literatur zur Diagnose
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Birmaher B, Merranko JA, Goldstein TR, et al. A Risk Calculator to Predict the Individual Risk of Conversion From Subthreshold Bipolar Symptoms to Bipolar Disorder I or II in Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(10):755-763.e4. doi:10.1016/j.jaac.2018.05.023
Behandlung der bipolaren Störungen
Psychotherapie
Manie: Antipsychotika der 2. Generation, manchmal mit Zusatz von Stimmungsstabilisatoren
Depression: Antipsychotika der 2. Generation plus ein SSRI, manchmal Lithium
Eine familienorientierte Psychotherapie kann Kindern und ihren Familien helfen, mit den Folgen der Erkrankung umzugehen und die Häufigkeit stimmungsbezogener Episoden zu verringern (1). Einzelpsychotherapie kann Jugendliche ebenfalls unterstützen und beruhigen sowie die Medikamentenadhärenz fördern.
Bei akuter Manie sind Antipsychotika der zweiten Generation die Erstlinienbehandlung (2–5). Eine Metaanalyse zur Wirksamkeit und zum Ansprechen auf Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol, Quetiapin und Asenapin unterstützt einen Therapieversuch mit diesen Wirkstoffen in der genannten Reihenfolge. Lithium kann auch in der akuten Phase der Erkrankung eingeleitet werden, um eine therapeutische Wirksamkeit für die Erhaltungstherapie zu erreichen. Andere Stimmungsstabilisatoren (Divalproex, Lamotrigin, Carbamazepin) können bei Patienten eingesetzt werden, bei denen 2 oder 3 Versuche mit Antipsychotika fehlgeschlagen sind (6).
Bei akuter Depression sind Antipsychotika der zweiten Generation (z. B. Quetiapin, Lurasidon) allein oder in Kombination mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) die Erstlinienbehandlung. Eine Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin wurde ebenfalls zur Behandlung der bipolaren Depression eingesetzt, es liegen jedoch keine Vergleichsdaten vor, die belegen, dass Fluoxetin wirksamer ist als die kurz wirksamen SSRI. Lithium ist eine Alternative und kann auch mit einem SSRI kombiniert werden. Im Vergleich zu anderen Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika führt Lithium zu einer geringeren Suizidalität, weniger Depressionen und besseren psychosozialen Funktionen. Diese Befunde ähneln denen, die bei Erwachsenen gefunden wurden (7). Antidepressiva sollten nicht allein, sondern in Kombination mit Antipsychotika oder Lithium eingesetzt werden. Antidepressiva erhöhen nicht das Risiko einer behandlungsresistenten Manie (wie früher angenommen wurde), können aber die Stimmung von Kindern und Jugendlichen mit einer bipolaren Störung destabilisieren (8, 9). Psychotherapie ist ebenfalls wichtig.
Erhaltungsbehandlung umfasst die Fortsetzung der Medikamente, die in der akuten Phase wirksam waren. Die Behandlung mit Antipsychotika der zweiten Generation allein oder in Kombination mit Lithium senkt das Rezidivrisiko. Lithium zählt weiterhin zu den wirksamsten Medikamenten zur Prävention sowohl depressiver als auch manischer Rezidive bei bipolarer Störung.
Alle diese Medikamente bergen ein geringes, aber relevantes Risiko für verschiedene unerwünschte Wirkungen. (Siehe Tabelle .) Daher muss der Nutzen sorgfältig gegen mögliche Risiken abgewogen werden. Bei Antipsychotika der zweiten Generation besteht die Sorge hinsichtlich Gewichtszunahme und metabolischem Syndrom. Es wird berichtet, dass Ziprasidon weniger metabolische unerwünschte Wirkungen aufweist, aber im Vergleich zu den meisten anderen Antipsychotika mit einer stärkeren QTc-Verlängerung assoziiert ist (5,10).
Der Stoffwechsel durch Cytochrom-P450-Enzyme (CYP) hat wichtige Auswirkungen auf die Dosierung und Sicherheit von Medikamenten, die zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt werden (siehe Genetische Testpanels). Patienten mit einer CYP2D6-Metabolisierungsschwäche benötigen aufgrund eines erhöhten Risikos für unerwünschte Wirkungen (z. B. Gewichtszunahme, Sedierung, Bewegungsstörungen) nur die Hälfte der üblichen Dosis (11).
Bei Medikamenten, die primär über CYP1A2 metabolisiert werden, können starke Inhibitoren (z. B. Fluvoxamin, Ciprofloxacin) die Plasmaspiegel erhöhen. Bei Arzneimitteln, die über CYP3A4 metabolisiert werden, führen starke Hemmer (z. B. Ketoconazol, Clarithromycin, Erythromycin, Grapefruitsaft) zu einem Anstieg der Plasmaspiegel, während Induktoren (z. B. Carbamazepin, Rifampicin, Phenytoin) die Plasmaspiegel senken. Bei Medikamenten, die über 2D6 metabolisiert werden, können starke Inhibitoren (z. B. Fluoxetin, Paroxetin) die Plasmaspiegel erhöhen. Paliperidon wird typischerweise ohne metabolische Veränderung durch die Nieren und mit minimaler Beteiligung von CYP2D6 und 3A4 ausgeschieden.
Vorläufige Daten zur ketogenen Diät bei Erwachsenen zeigen Verbesserungen sowohl der bipolaren Symptomatik als auch metabolischer Parameter (12, 13). Der vermutete Wirkmechanismus dieser Diät besteht darin, dass eine reduzierte Kohlenhydrataufnahme zur Bildung von Ketonen aus Fettquellen führt, die dem Gehirn als alternative Energiequelle dienen. Weitere Forschung ist erforderlich zur kritischen Rolle früher präventiver Interventionen bei der Minderung der Krankheitsprogression (14).
Tipps und Risiken
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Ausgewählte Medikamente für die bipolare Störung und Schizophrenie*†
Medikamente | Indikation | CYP-Substrate | Kommentare |
|---|---|---|---|
Lithium | |||
Lithium mit verzögerter Freisetzung bei Kindern ≥ 12 Jahre‡ | Akute Manie und Stabilisierung | — | Dosis titriert bis zu einem Blutspiegel von 0,8–1,2 mmol/l (oder mmol/l) Bei Kindern mit bipolarer Störung mit geringerer Suizidalität, weniger Depressionen und besserer psychosozialer Funktionsfähigkeit assoziiert Überwachen Sie die Nierenfunktion, die Schilddrüsenfunktion und die Serumkalziumspiegel |
Lithium, mit sofortiger Freisetzung bei Kindern ≥ 7 Jahre‡,§ | Akute Manie und Stabilisierung | — | Dosis titriert bis zu einem Blutspiegel von 0,8–1,2 mmol/l (oder mmol/l) Die maximale Tagesdosis beträgt 40 mg/kg Bei Kindern mit bipolarer Störung mit geringerer Suizidalität, weniger Depressionen und besserer psychosozialer Funktionsfähigkeit assoziiert Überwachen Sie die Nierenfunktion, die Schilddrüsenfunktion und die Serumkalziumspiegel |
Antipsychotika | |||
Aripiprazol bei Kindern (bei Bipolar-I-Störung ≥ 10 Jahre; bei Schizophrenie ≥ 13 Jahre)‡ | Bipolar Schizophrenie | 2D6, 3A4 | Das einzige Antipsychotikum, das den Prolaktinspiegel nicht erhöht |
Asenapin bei Kindern ≥ 10 Jahre | Bipolar I | 1A2 | Die sublinguale Verabreichung ermöglicht eine rasche Aufnahme in den systemischen Kreislauf Sedierung und Schläfrigkeit, vorübergehende Taubheit und Kribbeln der Zunge |
Lurasidon bei Kindern (bei Bipolar-I-Störung ≥ 10 Jahre; bei Schizophrenie ≥ 13 Jahre) | Bipolar I Schizophrenie | 3A4 | Größere Verbesserung der Bipolar-I-Depression bei erhöhtem CRP bei Erwachsenen und Jugendlichen im Alter von 10–17 Jahren¶ |
Olanzapin bei Kindern ≥ 13 Jahre‡ | Bipolar I Schizophrenie | 1A2, 2D6, 3A4 | Verursacht Gewichtszunahme, die Anwendung kann dadurch bei manchen Patienten begrenzt sein Kann die Lebertransaminasen erhöhen |
Olanzapin/Fluoxetin in fester Kombination Kinder > 10 Jahre‡,§ | Bipolar I | 1A2, 2D6, 3A4 | Begrenzte Erfahrungen bei Kindern |
Paliperidon bei Kindern ≥ 12 Jahre ‡,§ | Schizophrenie | Unverändert renal ausgeschieden; 2D6, 3A4 | Eng verwandt mit Risperidon Sehr begrenzte Erfahrungen bei Kindern |
Quetiapin, sofort freisetzend, bei Kindern (bei Bipolar-I-Störung ≥ 10 Jahre; bei Schizophrenie ≥ 13 Jahre)‡ | Bipolar Schizophrenie | 3A4 | Verursacht eine Sedierung, die die Dosiserhöhung beschränkt |
Risperidon bei Kindern (bei Bipolar-I-Störung ≥ 10 Jahre; bei Schizophrenie ≥ 13 Jahre) ‡ | Bipolar Schizophrenie | 2D6 | Mit einem Risiko für irreversible Gynäkomastie assoziiert Erhaltungsdosis sehr variabel Es wurden Dosen von bis zu 6 mg/Tag untersucht, die jedoch keinen zusätzlichen Nutzen bringen und das Risiko neurologischer Nebenwirkungen erhöhen |
Ziprasidon bei Kindern ≥ 10 Jahre‡ | Akute Manie Psychose | — | Sehr begrenzte Erfahrungen bei Kindern QTc-Intervall-Verlängerung |
Antiepileptika | |||
Carbamazepin | Bipolar | — | Metabolische Enzyminduktion, erfordert möglicherweise eine Dosisanpassung Kann Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse (SJS/TEN) verursachen, insbesondere bei Patienten mit HLA-B*15:02 Genotyp (häufiger in ostasiatischen Populationen) und makulopapulöses Exanthem (MPE), Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie (DRESS) und SJS/TEN bei Patienten mit HLA-A*31:01 Genotyp (häufiger in europäischen und hispanischen Populationen) |
Divalproex | Bipolar I | — | Dosis titriert bis zu einem Blutspiegel von 50–125 mcg/ml Vermeiden bei Personen im reproduktionsfähigen Alter. |
Lamotrigin | Bipolar | — | Erfordert, dass Angaben der Packungsbeilage genau befolgt werden |
* Diese Medikamente stellen ein kleines, aber ernsthaftes Risiko für eine Vielzahl von großen Nebenwirkungen dar. Daher muss der Nutzen sorgfältig gegen mögliche Risiken abgewogen werden. | |||
† Diese Tabelle ist kein Ersatz für die vollständige Verschreibungsinformation. | |||
‡ Diese Medikamente erhöhen das Risiko für Gewichtszunahme, negative Auswirkungen auf das Lipidprofil, Erhöhungen der Glukose- und Prolaktinspiegel und QT-Verlängerung. | |||
§ Diese Medikamente wurden bei Kindern nicht untersucht. | |||
¶ Die bipolare I-Störung ist eine Form der bipolaren Störung und zeichnet sich stets durch Manie aus, die manchmal auch mit einer Depression einhergehen kann. CRP = C-reaktives Protein; CYP = Cytochrom P450. | |||
Literatur zur Behandlung
1. Miklowitz DJ, Schneck CD, Walshaw PD, et al. Effects of Family-Focused Therapy vs Enhanced Usual Care for Symptomatic Youths at High Risk for Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(5):455-463. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.4520
2. Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al. Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance. BMJ. 349:g5673, 2014. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g5673
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12. Sethi S, Wakeham D, Ketter T, et al. Ketogenic Diet Intervention on Metabolic and Psychiatric Health in Bipolar and Schizophrenia: A Pilot Trial. Psychiatry Res. 2024;335:115866. doi:10.1016/j.psychres.2024.115866
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14. Post RM, Goldstein BI, Birmaher B, et al. Toward prevention of bipolar disorder in at-risk children: Potential strategies ahead of the data. J Affect Disord. 2020;272:508-520. doi:10.1016/j.jad.2020.03.025
Prognose für Bipolare Störung
Die Prognose für Jugendliche mit bipolarer Störung variiert, neigt aber dazu, sich mit jedem Rezidiv zu verschlechtern. Zu den Faktoren, die das Risiko eines Rückfalls erhöhen, gehören das frühe Alter des Ausbruchs, die Schwere der Episoden, die Psychopathologie in der Familie und die fehlende und/oder schlechte Compliance bei der Behandlung (1). Patienten mit leichten oder mittelschweren Symptomen, die gut auf die Behandlung ansprechen und die Behandlung einhalten, haben eine hervorragende Prognose. Allzu oft ist das Ansprechen auf die Behandlung aber unzureichend und der Jugendliche hinsichtlich der Medikamenteneinnahme notorisch unzuverlässig. Für diese Jugendlichen ist die langfristige Prognose nicht so gut.
Im Augenblick weiß man noch nichts über die Langzeitprognose bei jungen Kindern mit einer bipolaren Störung und hochinstabilen, wechselnden und heftigen Gemütsschwankungen.
Hinweis zur Prognose
1. Birmaher B, Merranko JA, Gill MK. Predicting personalized risk of mood recurrences in youths and young adults with bipolar spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(10):1156-1164, 2020. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.12.005
Wichtige Punkte
Bipolare Störungen sind durch sich abwechselnde Perioden von manischen, depressiven und normalen Gemütszuständen charakterisiert. Jede Phase kann Wochen oder Monate dauern.
Bipolare Störungen beginnen typischerweise in den Jahren zwischen Pubertät und Mitte 20. Sie sind selten bei jüngeren Kindern.
Typischerweise ist der Beginn heimtückisch; Kinder haben eine Vorgeschichte, in der sie sehr temperamentvoll und schwer zu handhaben sind.
Bei Jugendlichen und präpubertären Kindern sollten manische oder agitierte Episoden zunächst mit Antipsychotika behandelt werden, da diese Medikamente schnell wirken, gefolgt von Stimmungsstabilisatoren zur Rezidivprophylaxe sowie SSRI und Psychotherapie zur Behandlung depressiver Episoden.
