Pulmonales Air-Leak-Syndrom

Als pulmonales interstitielles Emphysem bezeichnet man den Luftübertritt von einer Alveole in das pulmonale Interstitium, die Lymphe oder den subpleuralen Raum. Es tritt üblicherweise bei Kindern auf, die eine herabgesetzte Lungencompliance aufweisen und wegen eines Atemnotsyndroms maschinell beatmet werden müssen, kommt jedoch auch spontan vor. Es findet sich entweder fokal oder generalisiert in einer Lunge oder in beiden Lungen gleichzeitig. Bei diffusem Luftübertritt kann sich die respiratorische Situation recht plötzlich aufgrund der verminderten Lungencompliance verschlechtern.

Der Röntgenthorax zeigt eine variable Anzahl von zystischen oder linearen Aufhellungen in der Lunge. Einige Aufhellungen sind elongiert, andere erscheinen als verbreiterte, subpleurale Zysten und können im Durchmesser wenige Millimeter bis zu einigen Zentimetern betragen.

Dieses Luftleck-Syndrom kann sich innerhalb von 1 oder 2 Tagen drastisch zurückbilden oder wochenlang auf dem Röntgenbild bestehen bleiben. Einige Patienten mit einer schweren pulmonalen Krankheit und einem pulmonalen interstitiellen Emphysem können eine bronchopulmonale Dysplasie (BPD) entwickeln. Die zystischen Veränderungen eines lange bestehenden pulmonalen interstitiellen Emphysems wandeln sich dann zum radiologischen Bild einer BPD um.

Die Behandlung des pulmonalen interstitiellen Emphysems ist hauptsächlich unterstützend. Bei mechanisch beatmeten Säuglingen kann das Senken des Atemvolumens und des Atemwegsdruck durch den Wechsel zu einem Hochfrequenzbeatmungsgerät oder Hochfrequenz-Jet-Ventilator eventuell helfen. Dies hilft, die Lunge mit dem interstitiellen Emphysem zu komprimieren. Wenn eine Lungenseite signifikant stärker betroffen ist als die andere, sollte das Kind auf die stärker betroffene Seite gelegt werden. Auf diese Weise kann das Luftleck vermindert werden und die Belüftung der anderen normalen oberen Lungenseite verbessert werden. Wenn eine Lungenseite sehr stark und die andere mild bis gar nicht betroffen ist, kann eine selektive Bronchusintubation und Beatmung versucht werden. Es kann jedoch eine technische Herausforderung sein, den linken Hauptbronchus selektiv zu intubieren; eine totale Atelektase der nicht intubierten Lunge ist die Folge. Da nur eine Lungenhälfte ventiliert werden kann, müssen die Beatmungsparameter des inspirierten O2 (FiO2) angeglichen werden. Wenn Hinweise auf Besserung des Luftlecks bestehen, wird der Endotrachealtubus in die Trachea nach 24–48 h zurückgezogen.

Ein Pneumomediastinum ist ein Luftübertritt in das lockere Weichteilgewebe des Mediastinums (siehe auch Virale Pleuritis); die Luft kann weiter in das subkutane Gewebe an Hals und Kopf vordringen.

Auch wenn das Pneumomediastinum normalerweise keine Symptome oder Befunde verursacht, bewirkt die subkutane Luft eine Crepitatio.

Die Diagnose von Pneumomediastinum wird durch Röntgenaufnahmen gestellt. In einer anteroposterioren Ansicht kann Luft eine Klarheit um das Herz herum bilden, und die Luft hebt die Thymuslappen von der Herzsilhouette ab (Spinnaker-Segel-Zeichen, so genannt, weil es wie ein Segel eines Bootes aussieht).

Eine Behandlung eines Pneumomediastinums ist normalerweise nicht notwendig, und der Befund verschwindet spontan.

Bei einem Pneumoperikardium kommt es zum Luftübertritt in das Perikard. Es betrifft fast ausschließlich beatmete Säuglinge.

Die meisten Fälle sind asymptomatisch, aber wenn sich genügend Luft ansammelt, kann es eine Herztamponade verursachen.

Die Diagnose eines Lungenperikards wird vermutet, wenn Säuglinge einen akuten Kreislaufkollaps haben, und wird bestätigt, wenn auf dem Röntgenbild eine Aufhellung um das Herz herum zu sehen ist oder bei einer Perikardpunktion durch einen Angiokatheter und Spritze Luft aspiriert wird.

Behandelt wird das Lungenperikard mit einer Perikardpunktion, gefolgt von der Anlage einer Perikarddrainage.

Ein Pneumoperitoneum bezeichnet den Übertritt von Luft in das Abdomen. Es ist klinisch unbedeutend, muss aber von einem Pneumoperitoneum unterschieden werden, das durch eine Perforation einer Darmschlinge verursacht wird und einen chirurgischen Notfall darstellt.

Die Diagnose eines Pneumoperitoneums wird bei der körperlichen Untersuchung gestellt. Klinische Symptome mit harter Bauchdecke, fehlenden Darmgeräuschen und Zeichen einer Sepsis legen eine Darmperforation nahe.

Ein Pneumothorax ist ein Luftübertritt in den Pleuraspalt. Eine ausreichend große Luftansammlung kann einen Spannungspneumothorax verursachen.

Obwohl er manchmal asymptomatisch ist, verursacht der Pneumothorax typischerweise eine Verschlechterung der Tachypnoe, Stöhnen und Zyanose. Die Atemgeräusche sind abgeschwächt, und die Brust vergrößert sich auf der betroffenen Seite. Ein Spannungspneumothorax kann zu einem Kreislaufkollaps führen.

Die Diagnose eines Pneumothorax wird bei einer Verschlechterung der Atmung, bei der Transillumination des Thorax mit einer fiberoptischen Lichtquelle oder beidem vermutet. Die Verdachtsdiagnose wird mittels Röntgenbild bestätigt oder, im Falle eines Spannungspneumothorax, durch das Entweichen von Luft bei der Anlage einer Thoraxdrainage.

Etwa 15% der Früh- und Frühgeborenen mit spontanem Pneumothorax entwickelt sich eine persistierende pulmonale Hypertonie. Diese Komplikation verdeutlicht die Bedeutung einer genauen Überwachung dieser Patienten (1).

Die meisten kleinen Pneumothoraces resorbieren spontan, die größeren und der Spannungspneumothorax erfordern die Entfernung der Luft aus dem Pleuraraum. Bei einem Spannungspneumothorax können eine kleine (Dicke 23 oder 25) Nadel oder ein Angiokatheter (Dicke 18 oder 20) und eine Spritze benutzt werden, um die freie Luft aus dem Pleuraraum zu entfernen. Die endgültige Behandlung besteht in der Anlage einer 8–10 French-Thoraxdrainage mit niedriger intermittierender Absaugung. Anschließend wird durch Auskultation, Röntgenbild und Transillumination die richtige Lage der Thoraxdrainage bestätigt.