Eine intrapartale Mekoniumaspiration kann aufgrund einer entzündlichen Pneumonitis und einer mechanischen Bronchialobstruktion zu einem Atemnot-Syndrom führen. Die Befunde schließen eine Tachypnoe, Rasselgeräusche, Zyanose oder eine erniedrigte Sauerstoffsättigung ein. Die Diagnose wird vermutet, wenn nach der Geburt durch mekoniumhaltiges Fruchtwasser ein Atemnotsyndrom auftritt, und wird durch eine Thoraxaufnahme bestätigt. Säuglinge mit Atemnot werden häufig intubiert und mechanisch beatmet. Die Behandlung stark betroffener Säuglinge mit Tensid verringert den Bedarf an extrakorporaler Membranoxygenierung, beeinträchtigt jedoch nicht die Mortalität (1, 2). Die Prognose hängt von den zugrunde liegenden physiologischen Ursachen ab.
(Siehe auch Überblick über perinatale Atemwegserkrankungen.)
Der Geburtsprozess wird von ausgeprägten physiologischen Veränderungen begleitet. Hierdurch können manchmal Krankheiten zu Tage treten, die während des intrauterinen Lebens keine Probleme bereitet haben. Aus diesem Grund sollte bei jeder Geburt ein Kliniker mit Kenntnissen in neonataler Reanimation anwesend sein. Gestationsalter und Wachstumsparameterrhelfen dabei, das Risiko einer neonatalen Pathologie zu identifizieren.
Ätiologie des Mekoniumaspirationssyndroms
Physiologischer Stress während der Wehen und unter der Geburt (z. B. Hypoxie und/oder Azidose durch die Nabelschnur oder Plazentainsuffizienz durch Infektionen) kann den Fetus veranlassen, vor der Geburt Mekonium in das Fruchtwasser zu entleeren. Der Mekoniumabgang kann vor der Geburt normal sein, insbesondere bei termingeborenen oder übertragenen Säuglingen; Mekoniumabgang wird bei 4–22 % der Geburten beobachtet (und bei einem höheren Prozentsatz der übertragenen Geburten) (1, 2). Es ist jedoch niemals normal, dass Mekonium bei der Entbindung eines Frühgeborenen bemerkt wird.
Während der Geburt aspirieren etwa 3–12 % der Neugeborenen mit Mekoniumabgang das Mekonium, was eine Lungenschädigung und Atemnot auslöst, bezeichnet als Mekoniumaspirationssyndrom.
Literatur zur Ätiologie
1. Gallo DM, Romero R, Bosco M, et al. Meconium-stained amniotic fluid. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(5S):S1158-S1178. doi:10.1016/j.ajog.2022.11.1283
2. Dini G, Ceccarelli S, Celi F, Semeraro CM, Gorello P, Verrotti A. Meconium aspiration syndrome: from pathophysiology to treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(4):2023-2031. Published 2024 Feb 15. doi:10.1097/MS9.0000000000001835
Pathophysiologie des Mekoniumaspirationssyndroms
Zu den Mechanismen, durch die eine Aspiration zu klinischen Symptomen führt, gehören:
Unspezifische Cytokinfreisetzung
Atemwegsobstruktion
Verminderte Tensidproduktion und Tensidinaktivierung
Chemische Pneumonitis
Zugrunde liegende physiologische Stressoren können auch dazu beitragen. Liegt ein kompletter Verschluss der Bronchien vor, führt dies zu Atelektasen, eine teilweise Verlegung führt zum Einschließen von Luft bei der Ausatmung mit einer anschließenden Überblähung der Lunge und möglichem pulmonalem Leck mit einem Pneumomediastinum oder Pneumothorax. Das Risiko des Austretens von Luft wird weiter erhöht, da die Lungencompliance aufgrund der verringerten Tensidproduktion und des inaktivierten Tensids abnimmt.
Obwohl die durch Mekonium verursachte Pneumonitis nach der Geburt zur respiratorischen Beeinträchtigung dieser Säuglinge beiträgt, kann die persistierende pulmonale Hypertonie (PPH), verursacht sowohl durch direkte Lungenschädigung und Vasokonstriktion als auch durch perinatale Azidose und Hypoxie, letztlich die lebensbedrohlichere Erkrankung darstellen.
Neugeborene können unter der Geburt auch Käseschmiere, Fruchtwasser und mütterliches oder fetales Blut aspirieren, die alle ein Atemnotsyndrom verursachen können und Symptome einer Aspirationspneumonie auf der Thoraxaufnahme zeigen können.
Symptome und Anzeichen des Mekoniumaspirationssyndroms
Zeichen des Mekoniumaspirationssyndroms sind Tachypnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Zyanose oder Entsättigung, Rasselgeräusche und Rhonchi. Säuglinge können zyanotisch werden.
Grünlich-gelbe Verfärbungen der Nabelschnur, der Nagelbetten oder der Haut deuten auf eine längere (mehrere Stunden) Exposition gegenüber Mekonium in utero an. Eine solche Verfärbung kann auf eine anhaltende fetale Notlage und möglicherweise auf physiologische Veränderungen hinweisen, die zum Mekoniumaspirationssyndrom führen. Die Mekoniumfarbe kann man im Oropharynx und bei Intubation im Larynx und der Trachea sehen.
Neugeborene mit Lufteinschluss können einen Fassthorax haben und Zeichen und Befunde eines Pneumothorax, eines pulmonalen, interstitiellen Emphysems und eines Pneumomediastinums aufweisen.
Diagnose des Mekoniumaspirationssyndroms
Mekoniumabgang
Atemnot
Charakteristische radiologische Befunde
Die Diagnose des Mekoniumaspirationssyndroms wird vermutet, wenn ein Neugeborenes Atemnot zeigt bei gleichzeitigem Auftreten vonmekoniumhaltiges Fruchtwasser. Die Färbung ist nicht diagnostisch.
Die Diagnose wird durch ein Thoraxröntgen bestätigt, das eine Überblähung mit variablen Arealen von Atelektasen, heterogene fleckige oder streifige Verschattungen sowie eine Abflachung des Zwerchfells zeigt. Die anfänglichen Röntgenbefunde können mit den Befunden einer transienten Tachypnoe des Neugeborenen (TTN) verwechselt werden; was jedoch Säuglinge mit Mekoniumaspirationssyndrom häufig von denen mit TTN unterscheidet, ist die signifikante Hypoxämie und manchmal die gleichzeitige PPH. In den Lungenfissuren oder im Pleuraspalt kann Flüssigkeit zu sehen und in den Weichteilen oder dem Mediastinum Luft vorhanden sein.
Da Mekonium das bakterielle Wachstum fördern kann und das Mekoniumaspirationssyndrom schwer von einer bakteriellen Pneumonie zu unterscheiden ist, sollten Blutkulturen abgenommen werden.
Behandlung des Mekoniumaspirationssyndroms
Zusätzliche Sauerstoffzufuhr bei Hypoxämie oder als pulmonaler Vasodilatator bei Säuglingen mit PPH
Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) oder endotracheale Intubation und mechanische Beatmung nach Bedarf
Manchmal Surfactant
Gelegentlich IV-Antibiotika
Inhaliertes Stickstoffmonoxid bei schweren Fällen von PPH
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) bei Nichtansprechen auf die oben genannten Therapien
Die routinemäßige tiefe Absaugung (d. h. Intubation zur Absaugung unterhalb der Stimmbänder) von Neugeborenen, die mit mekoniumgefärbtem Fruchtwasser entbunden wurden, hat nachweislich das Ergebnis nicht verbessert, und die Intubation zur Absaugung eines gefährdeten Neugeborenen mit Mekonium im Fruchtwasser wird nicht empfohlen (1–3). Erscheint die Atmung des Neugeborenen jedoch behindert, erfolgt die Absaugung mit einem Endotrachealtubus, der an einem Mekoniumsauger befestigt ist. Bei Atemnot ist eine Intubation oder ein nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) angezeigt, gefolgt von einer mechanischen Beatmung und der Einweisung auf eine neonatale Intensivstation. Weil eine positive Druckventilation das Risiko eines pulmonalen Leck-Syndroms erhöht, ist eine routinemäßige Beurteilung (durch körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahme der Brust) wichtig, um diese Komplikation möglichst sofort bei jedem intubierten Neugeborenen zu erkennen, dessen Blutdruck, Perfusion oder O2-Sättigung sich plötzlich verschlechtert. Zur Behandlung siehe Pulmonale Luftlecksyndrome.
Tensid sollte bei mechanisch beatmeten Neugeborenen mit hohem Sauerstoffbedarf in Betracht gezogen werden. Es kann die Notwendigkeit für ECMO (4, 5) verringern, verringert jedoch nicht die Sterblichkeit.
Manchmal werden Antibiotika (in der Regel Ampicillin und ein Aminoglykosid - wie sie zur Standardbehandlung schwerer bakterieller Erkrankungen bei einem kranken Neugeborenen verwendet werden) verabreicht. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Anwendung von Antibiotika bei Säuglingen mit Mekonium-Aspiration die Sterblichkeit, das Auftreten von Sepsis, die Dauer des Krankenhausaufenthalts oder die Dauer der Atemunterstützung nicht signifikant verringert (5).
Inhaliertes Stickstoffmonoxid bis zu 20 ppm und Hochfrequenzbeatmung (siehe maschinelle Beatmung) sind weitere Behandlungsmöglichkeiten, die verwendet werden, wenn sich eine refraktorische Hypoxämie entwickelt. Sie können auch den Bedarf an ECMO verringern.
Literatur zur Behandlung
1. Nangia S, Thukral A, Chawla D. Tracheal suction at birth in non-vigorous neonates born through meconium-stained amniotic fluid. Cochrane Database Syst Rev. 2021;6(6):CD012671. Published 2021 Jun 16. doi:10.1002/14651858.CD012671.pub2
2. Wei Q, Chen W, Liang Q, Song S, Li J. Effect of Endotracheal Suctioning on Infants Born through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Meta-analysis. Am J Perinatol. 2023;40(12):1272-1278. doi:10.1055/s-0041-1741034
3. Chiruvolu A, Miklis KK, Chen E, Petrey B, Desai S. Delivery Room Management of Meconium-Stained Newborns and Respiratory Support. Pediatrics. 2018;142(6):e20181485. doi:10.1542/peds.2018-1485
4. El Shahed AI, Dargaville PA, Ohlsson A, Soll R. Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;12(CD002054):1–36. doi:10.1002/14651858.CD002054.pub3
5. Natarajan CK, Sankar MJ, Jain K, et al. Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Perinatol. 2016;36(Suppl 1):S49–S54. doi:10.1038/jp.2016.32
Prognose für das Mekoniumaspirationssyndrom
Obwohl die Sterblichkeitsrate bei etwa 1% liegt, treten bei Überlebenden des Mekoniumaspirationssyndroms häufiger Komplikationen wie Asthma, Entwicklungsverzögerungen und Zerebralparese auf (1).
Eine Mekoniumaspiration mit schwerer persistierender pulmonaler Hypertonie kann tödlich sein.
Hinweis zur Prognose
1. Dini G, Ceccarelli S, Celi F, Semeraro CM, Gorello P, Verrotti A. Meconium aspiration syndrome: from pathophysiology to treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(4):2023-2031. Published 2024 Feb 15. doi:10.1097/MS9.0000000000001835
Wichtige Punkte
Etwa 3 bis 12% der Neugeborenen mit pränataler oder perinataler Mekoniumpassage aspirieren das Mekonium, was zu Lungenschädigung und Atemnot führt, oder sie haben eine pränatale und postnatale Physiologie, die sie für eine persistierende pulmonale Hypertonie prädisponiert, die das Mekoniumaspirationssyndrom komplizieren kann.
Die Neugeborenen können Tachypnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Zyanose oder niedrige Sauerstoffsättigung, Knistern, Rasselgeräusche und sichtbare Mekoniumfärbung im Mundrachenraum haben.
Die Diagnose wird vermutet, wenn ein Neugeborenes, das mekoniumhaltige Fruchtwasser enthält, Atemnot zeigt.
Machen Sie Röntgenaufnahmen der Brust und Blutkulturen, um Lungenentzündung und bakterielle Sepsis auszuschließen.
Nach der Geburt, wenn Säuglinge Anzeichen einer Atemnot haben, saugen Sie sie mit einem Endotrachealtubus ab, der an einem Mekoniumsauger befestigt ist.
Schwer betroffene Neugeborene benötigen eine mechanische Beatmung und manchmal Antibiotika, inhalatives Stickstoffmonoxid oder eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO).
