Die zyklothyme Störung ist durch hypomane und depressive Symptome gekennzeichnet, die weniger schwerwiegend sind als bei der bipolaren Störung und einem unregelmäßigen Verlauf folgen; die Symptome treten an mehr als der Hälfte der Tage über einen Zeitraum von ≥ 2 Jahren auf. Die Diagnose basiert auf psychiatrischen Standardkriterien. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Bildung, obwohl einige Patienten mit funktionalen Beeinträchtigungen Medikamente benötigen.
Bei der zyklothymischen Störung treten hypomanische und depressive Phasen bei Patienten auf, die niemals die Kriterien für eine manische, hypomanische oder schwere depressive Episode erfüllen. Es handelt sich in der Regel um eine Vorstufe der bipolaren Störung vom Typ I oder der bipolaren Störung vom Typ II. Sie kann jedoch auch auftreten, ohne in eine ausgeprägte affektive Störung überzugehen.
Bei chronischer Hypomanie einer klinisch selten beobachteten Variante, herrschen Episoden mit gehobener Stimmungslage und eine gewohnheitsmäßig reduzierte Schlafdauer von < 6 h vor. Die Betroffenen sind ständig übertrieben heiter, selbstbewusst, energiegeladen, voller Pläne, leichtsinnig, übermäßig engagiert und aufdringlich; sie eilen mit rastlosen Impulsen davon und können anderen Menschen gegenüber distanzlos sein.
Manche Menschen sind in Phasen der Hypomanie voll leistungsfähig; im Verlauf der Erkrankung können Stimmungsstörungen und -schwankungen jedoch schwerwiegende negative zwischenmenschliche und soziale Folgen haben. Die Folgen können sich als Instabilität mit unregelmäßiger beruflicher und schulischer Vorgeschichte, impulsivem und häufigem Wohnortwechsel, wiederholtem Scheitern ehelicher und nichtehelicher Beziehungen oder episodischem Alkohol- oder Drogenmissbrauch zeigen.
Die Lebenszeitprävalenz der zyklothymen Störung wird auf < 1 % bis 2,5 % geschätzt (1). Sie scheint bei Frauen und Männern ähnlich häufig aufzutreten.
(Siehe auch Übersicht über affektive Störungen.)
Allgemeiner Hinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Diagnose der zyklothymischen Störung
Die Diagnose der zyklothymischen Störung basiert auf den folgenden diagnostischen Kriterien aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textrevision. Die Symptome müssen seit mindestens 2 Jahren bestehen – bei Kindern und Jugendlichen seit mindestens 1 Jahr –, die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen und Folgendes umfassen (1):
Zahlreiche Phasen mit hypomanischen Symptomen, die nicht die Kriterien für eine hypomanische Episode erfüllen, und zahlreiche Phasen mit depressiven Symptomen, die nicht die Kriterien für eine schwere depressive Episode erfüllen.
Die Symptome bestanden während mindestens der Hälfte des 2-Jahres-Zeitraums (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen), und die betroffene Person war nicht länger als 2 Monate am Stück symptomfrei
Zudem sind die Symptome nicht auf eine Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung, auf eine andere psychiatrische Störung (z. B. schizoaffektive Störung, wahnhafte Störung), auf die psychologischen Wirkungen einer Substanz oder auf eine andere medizinische Erkrankung (z. B. Hyperthyreose) zurückzuführen.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Behandlung der zyklothymischen Störung
Psychoedukation und unterstützende Maßnahmen
Manchmal ein Stimmungsstabilisator
Die Patienten sollten darin geschult werden, wie sie am besten mit ihrem extremen Temperament leben können; das Leben mit Zyklothymie ist allerdings nicht leicht, da zwischenmenschliche Beziehungen häufig stürmisch verlaufen. Zu empfehlen sind Berufe mit flexiblen Arbeitszeiten. Patienten könnten dazu ermutigt werden, Berufe zu ergreifen, die mit den Exzessen und der emotionalen Labilität der Zyklothymie vereinbar sind.
Bei der Entscheidung, einen Stimmungsstabilisierer (z. B. Lithium; bestimmte Antikonvulsiva, besonders Valproate, Carbamazepine und Lamotrigine) einzusetzen, ist abzuwägen zwischen der Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit und den gesellschaftlichen Vorteilen oder den kreativen Schüben, die die Patienten erfahren könnten (1). Die Evidenz für die Wirksamkeit ist anekdotisch, und die verwendeten Dosen sind in der Regel niedriger als bei der bipolaren Störung (1).
Antidepressiva werden in der Regel Patienten mit schweren und länger anhaltenden depressiven Symptomen vorbehalten; die Patienten sollten engmaschig überwacht werden, da ein Phasenwechsel (Switching) sowie Rapid Cycling mögliche Risiken darstellen (1).
Selbsthilfegruppen können die Patienten unterstützen, indem sie ihnen ein Forum für den Austausch gemeinsamer Erfahrungen und Gefühle bieten.
Literatur zur Therapie
1. Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The "Primacy" of Temperament. Curr Neuropharmacol. 2017;15(3):372-379. doi:10.2174/1570159X14666160616120157
